由於兒童的生理和病理特點,做兒科檢查尤為重要。“醫宗金鑒?兒科自古最難,差之千裏。氣血不按脈難充,神仙不知所雲。但因為基於面色的病,很難聞得見、摸得著脈,再加上寒熱小兒發育不成熟,氣血不充盈。此外,他們在看病時經常哭哭啼啼,影響了呼吸和脈搏情況。由於精神意識發育不完善,無法表達病情,所以疾病的預後主要靠醫生觀察面色來了解。
歷代兒科醫生註重出診。特別註意看神,看形,看臉,看苗,看指紋。面部是十二經脈的匯合處,五臟的變化可以從面部相應的五個部位、五色表現出來。比如錢乙的《小兒醫學證治指南》,確立了五臟辨證論治的法則,重視面診,即面診辨證和內證辨證。曾在《談活著的年輕人》中也說過:先看嬰兒的臉最重要。善是由內病和外病形成的,是以標準和地位為基礎的。仔細看醫生,仔細觀察盈虧。要註意觀察孩子的面色和精神狀態。
“醫宗金鑒?根據五色與面部臟腑的結合,四診指導疾病的診斷。黃赤有風熱,寒以青白色為主,痛則青黑色,甚至癱瘓。出血,微黑冷,萎黃,虛弱,紅和疲倦的顴骨。他的《兒科心理治療精要》詳細分析了兒科的具體情況。如果天上有青色,那是壹場驚風即將來臨的征兆;紅色是內熱證的表現;黑色是水和火造成的,可能預後不好。太陽下出現青色也是驚風綜合征。如果青色蔓延至耳廓,則此病為不良狀況,病情兇險。眉下風池和目前的氣池呈現青色,多為驚風;如果出現紫色,就是嘔吐。鼻紅為脾胃積熱,鼻黑為重癥。左頰因肝經熱而紅,右頰因肺經痰熱而紅。青色主含髓部驚風,黃色主脾濕嘔吐,黑色多為反復驚風的慢驚。
“醫宗金鑒?根據色澤的光輝,《心系四診要領》還對疾病的新舊和預後作出了判斷。根據脈沖相位產生和相位幹涉的原理推斷疾病的預後。可以說,本鑰準確詳盡地闡述了中醫望診的內容,具有較高的臨床價值,值得反復研究和推敲。