1,傷寒論小柴胡湯
(1)小柴胡湯出自《傷寒論》,主要用於“寒熱、胸脅脹滿、沈默不語、不思飲食、心煩嘔吐、口苦咽幹、頭暈目眩;”脈弦”是中醫和法學的代表方劑。歷代中醫從該方汲取靈感,改柴胡學派為以柴胡為君藥治諸病,為柴胡學派。原因有很多,但最重要的是抓住治病這個基數。
(2)仔細分析這個處方後,我們會發現這個處方由四組藥物組成:
1疏肝:柴胡;
②清丹:黃芩;
3和胃:半夏、生姜;
4脾:人參、大棗、甘草。
(2)相應的癥狀也分為四類:
1肝氣郁結:寒熱交替,胸脅脹痛,表情沈默,脈細;
2膽腑郁結:口苦、咽幹、頭暈、心煩;
3胃氣不和:嘔吐;
4脾氣弱:不想吃飯。
(3)按照“理-法-方-藥”的學習思路,從“藥”的層面退至“方”的層面,再退至“法”的層面。在“理”的層面,我們會發現小柴胡湯之所以有如此大的臨床應用機會,是因為“肝郁、膽熱、胃郁、脾虛”進壹步思考,柴胡桂枝湯是小柴胡湯和桂枝湯的結構,是在調整樞機的同時兼顧太陽的不開。醫聖其實是在給我們示範大法,我們可以學習它的方法,而不是泥它的藥。對於太陽衰,可根據具體情況選用羌活、防風或麻黃湯;大柴胡湯是小柴胡湯和小承氣湯合在壹起,在調整樞機的同時兼顧了陽明的不和,即從胃延伸到腸。這樣才能把握住三陽的“開合樞”,三陽病可以涵蓋的疾病也很多。
(4)中醫認為,中焦是人體最大的樞機,氣的升、降、出入都是在這個層次上實施的。紅衣主教是什麽?就是“肝、膽、胃、脾”,這是醫聖通過小柴胡湯透露給我們的重要信息。目前臨床疾病寒熱虛實並存,非常復雜,用小柴胡法就能很好的解決這個問題,思路清晰不亂。
2、柴胡專味歸經
(1)苦寒。
經典:“苦而平。”
別錄:“微寒,無毒。”
日華子本草:“甘。”
(2)經絡入肝膽。
《珍珠膠囊》:“足少陽膽、足厥陰肝、手少陽三焦、手厥陰之心包膜。”
本草回春:“入心、肝、脾。”
(3)主要功能為解表裏、疏肝升陽。治療寒熱、胸滿脅痛、口苦耳聾、頭痛頭暈、瘧疾、厭食、月經不調、子宮脫垂。
3.柴胡DC藥效特異性分析。
(1)少陽對賬
本品苦寒,入少陽經。神農本草經上說,“掌握寒熱邪氣。”《珍珠膠囊》說:“往返寒熱,不能除膽麻痹,除非是柴胡。”《本草經疏》又雲:“柴胡為少陽經之藥。”少陽經壹半在外,壹半在內。少陽受邪,邪合陰為寒,邪合陽為熱。柴胡為少陽特效藥,性情淡清,苦味最薄,可由表及裏釋放邪氣,使之由表而解。所以有和解少陽的作用。比如張仲景的《傷寒論》?用柴胡治療少陽病脈證,可治傷寒五六日,中風,感冒發熱,胸脅脹滿,惡心嘔吐,口苦咽幹,頭暈目眩。舌苔薄白,脈弦,是邪在少陽表裏,樞機不利,正邪不分所致。淡清柴胡散,?劃水透面,以黃芩清少陽火,佐以人參、甘草、生姜、大棗。從而“上焦通,津液下,和而發汗,胃氣舒”(《傷寒論》)。
(2)疏肝解郁
此味苦而涼,入肝經。《本草四聲》說:“主痰滿,胸腫。”《滇南本草》說:“興肝經之氣,止左脅肝氣之痙痛,治婦女血熱灼經,調經。”《藥意》說:“味微苦,疏肝解郁。”故本品可達肝氣,疏肝解郁。可用於治療抑郁癥、月經不調、熱入血室。
治肝氣郁結之脅痛,可與香附、枳殼同用,如柴胡疏肝散。用於肝郁血虛所致的脅痛、月經不調,常與當歸、白芍同用,如逍遙散。
(3)清理和排放火種
本品味苦性寒,能清熱瀉火,入肝膽三焦經,能清火。常用於頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴耳聾。
(4)祛風除痹
本品為風藥,風為百病之長,去之則濕。《名醫錄》載:“祛濕止痙。”所以有祛風除痹的功效。如果癥狀是四肢沈重,皮膚頑固,或四肢疼痛,疼痛固定,又是陰雨天,這就是風寒濕邪侵入四肢經絡,濕邪最為嚴重的痹證。柴胡可祛風除濕,除痹。
(5)苦辛散,疏散退熱。
治感冒發熱,可配甘草,即柴胡散。本品尤擅祛半表半裏之邪,是治療少陽證的重要藥物。常用於治療傷寒邪在少陽、寒熱、胸脅脹滿、口苦、咽幹、頭暈等癥,常與黃芩、半夏等配伍,如小柴胡湯。
(6)疏肝和胃
本品味苦、苦、寒,入肝膽三焦經。《神農本草》的客觀是:“主知己氣滯於胃,積飲食。”高力說:“柴胡瀉肝火。”故有疏肝和胃之功效,常用於心氣郁結,食積,推陳出新,脅痛腹脹。
(7)升陽解郁
本品性淡清,以升散為主。《本草綱目》說:“治陽氣郁。”《本草正義》也說:“約言,柴胡為主治;壹個是陽氣不足,壹個是氣陷陽氣,舉而歸之,氣自振。”所以有升陽解郁的功效。常與黃芪、人參等益氣升陽藥配伍,用於治療中氣不舒、泄瀉不止、脫肛、子宮脫垂等癥,如補中益氣湯。
4.DC柴胡的特殊功效。
(1)解熱抗炎
柴胡具有顯著的中樞解熱和降溫作用,其有效成分與皂苷和揮發油有關。柴胡皂苷及其揮發油、柴胡粗皂苷、柴胡皂苷元A和山奈酚對小鼠實驗性足腫脹有明顯的抑制作用,對血管通透性有明顯的抑制作用。
(2)鎮靜、鎮痛和抗癲癇。
柴胡總皂苷和皂苷元A具有明顯的鎮靜作用,能延長小鼠的睡眠時間。對小鼠實驗性疼痛也有明顯的鎮痛作用。
(3)保護肝臟和膽囊
柴胡制劑對動物實驗性肝損傷有顯著的拮抗作用,可減輕肝細胞變性壞死,使肝細胞內積聚的糖原和核糖核酸的大部分含量恢復正常或接近正常,並顯著降低血清轉氨酶的活性。還能抑制受損肝臟的纖維化,促進纖維吸收,減少肝硬化的發生。其中,幹柴合劑的效果最好。柴胡能增加犬的總膽汁排出量和膽鹽組成。其有效成分為黃酮。
(4)胃腸道的調節
柴胡粗皂苷具有明顯的抑制胃液分泌、降低胃蛋白酶活性和潰瘍系數的作用。如果從100 mg/kg增加到50 ~ 100 mg/kg,潰瘍有加重的趨勢。這可能是皂角苷對胃黏膜的刺激所致。當柴胡皂苷濃度較小時,可興奮離體腸,提高腸肌張力。當濃度增加時,通過抑制血漿中的乙酰膽堿酯酶來增強乙酰膽堿引起的腸收縮。另壹方面,柴胡山柰苷對離體腸有解痙作用。柴胡提取物對胰蛋白酶有明顯的抑制作用。
(5)降壓和抗凝
柴胡粗皂苷具有降低大鼠血壓和減慢心率的作用。靜脈註射時更有效。柴胡皂苷粗品能明顯抑制血小板聚集,具有明顯的抗凝血作用,並能引起溶血。
(6)增強免疫功能
柴胡提取物和柴胡多糖具有免疫增強作用。柴胡DC能明顯促進小鼠二次免疫後羊紅細胞抗體的形成。柴胡多糖能顯著增強ConA和PHA誘導的小鼠淋巴細胞增殖,提示柴胡對T和B淋巴細胞均有增強作用。柴胡能增強枯否細胞的吞噬功能;能增強單核巨噬細胞的吞噬功能。小柴胡湯在體外能激活巨噬細胞誘導IL-1。
(7)血脂、糖和蛋白質的代謝。
柴胡皂苷和皂苷元可降低血清膽固醇和甘油三酯。α-菠菜甾醇具有降低血液膽固醇的作用。柴胡皂甙能明顯增加大鼠肝臟蛋白質的合成。三島柴胡能明顯升高大鼠血糖和肝糖原。柴胡促進肝糖原和蛋白質的合成,這是中藥保護肝臟的另壹個功能。
(8)抗菌和抗病毒
抗菌:溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、結核分枝桿菌、鉤端螺旋體。
抗病毒:流感病毒、肝炎病毒、痘苗病毒、脊髓灰質炎病毒I型、皰疹病毒。
能抑制各種炎癥因子引起的腳踝腫脹和結締組織增生性炎癥。
(9)其他腎臟保護作用
柴胡皂苷對腎臟疾病有保護作用。小劑量可抑制利尿,大劑量可促進利尿。柴胡對細菌、病毒、瘧原蟲有壹定的抑制作用。柴胡皂苷還具有抗癌和抗肝損傷作用。