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如何學習《方劑學》

山東中醫藥大學2003級研究生於梅,是中醫眾多課程中的壹門。很多同學對學習方劑學感到頭疼,認為背曲記記枯燥,後面忘了。尤其是在臨床實踐或者跟老師坐在壹起的時候,我發現臨床用的方子大多跟課本上學到的方子不壹樣:有的方子和學過的方子只有壹兩味壹致,依稀可見原方子的影子;其他的完全認不出來,完全是老師自創的。所以疑點很多,建議背方子還是沒用。要背幾個方子?怎麽背?藥方和臨床有什麽關系?等等壹系列問題。作者臨床時間雖不長,但在工作和學習中有壹點學習方劑學的心得,希望能給後世學者壹些啟示。1.要背幾個方子?《方劑學》教材所選方劑在各科中比較準確,具有代表性,共計200余首,是許多方劑的基石,必須牢記。記住這些名方和臨床常用方劑就夠了。成為醫生後,恐怕會根據臨床需要,不斷豐富自己沒有學到的有效新方子,讓自己加倍。記得南京有個範天途先生,掌握了壹萬個方子。2.藥方怎麽背?背方子的方式因人而異,或者按照課本上的方歌,歌曲朗朗上口,容易記憶;也可以用自己的方式編順口溜來記憶。簡而言之,只是我們采取的方式不同,根本不存在機會主義。精力充沛的年輕人只要努力,記住二三百個方子並不難。背完了很快就忘了怎麽辦?再背誦,重復是記憶之母。年輕時記得的,老了還記憶猶新。這叫“童心技能”。3.如何學習方劑學?理解是記憶之父。學方子的目的是為了用。所以,我們不僅要背誦,還要通過記住它的構成來學習它的立方形方法,從而理解它的方子意義。君、臣、輔、藥的劑量要明確。如徐陵說:“歷代聖人之方,亦推藥理之源,認藥性之專,觀氣味之順,判臟腑之好惡,君臣之配偶,探病源,推演經脈,其義無精,其味不過三四,其變不差。”他還指出:“古代藥方的差別是微妙的,不可思議的。蓋察病情,辨經脈,指藥性,慮輕重。在它所治療的疾病中,它是難受的,毫發無損的,所以不需要有奇品異術,而要沈湎於疑難雜癥,施展神奇的功效。”只有理解了它的立體意義,才能把握它的真諦,臨床證據才能融會貫通,運用自如。此外,還要學會比較分析同類方劑,如桂枝湯與麻黃湯、麻黃湯與麻黃湯、麻黃湯與麻杏益肝湯、大小青龍湯、小青龍湯與射幹麻黃湯、桑菊飲與銀翹散、三承氣湯等。通過對比分析,可以明確處方藥的特點,有助於加深對處方藥的記憶。需要指出的是,有些方劑是作者嘔心瀝血的結晶,如東原的補中益氣湯、丹溪的大補陰丸、陶傑安的回陽救急湯、吳澄的補脾飲方等。有些醫生以他們的名字而聞名,如韓、韋柳洲和楊賢,他們寫了三子養親湯。如果能從他們的側面進壹步學習他們的學術思想,不僅會牢牢記住,收獲也會更多。4.處方和臨床有什麽關系?首先,把學到的方藥運用到臨床,從“規矩”到“方圓”,在臨床實踐中學會加減變化。正如已故名醫對葉醫案的評價,“加減變換之美,未曾有過”。“如果妳知道什麽是共同的,妳就能實現改變”。經過65,438+00年和20年的行醫,妳有豐富的理論知識和臨床經驗,妳應該逐步擺脫處方的束縛,以追求更好的臨床療效。宋代名醫徐庶說:“吾讀仲景之書,用仲景之法,未曾卡於仲景之側,謂之仲景之心。”元代洛天依葉主張“臨證方”。金壽山指出:“臨床上治療壹種疾病,必須掌握幾個主方,隨時靈活運用。”徐陵在《蘭田規》序中指出:“凡病必有主方,必有壹方主藥,或病名相同而病因不同,或病因相同而病證不同,則各有主方主藥。”現為中醫的蒲福洲先生進壹步強調“壹人壹面”。他說:“醫生沒有‘通關鑰匙’。看病就像用鑰匙開鎖。壹千把鎖需要壹千把鑰匙。即癥狀完全相同,但人是男女老少,地是東西南北,有時春夏秋冬,質是強弱,這就要求我們求同存異,做到“壹人壹面”。這樣才能擺脫傳統的方藥方式,提高療效。”知道了這壹點,在臨床實踐的時候,有現成產品的人就可以用,加減變換不當的人就完全錯了。沒有辦法用的人,會因為證據而找到自己的路。正如張結古所說:“前人的藥方,也是前人辨證的藥方。欲用者,必察其證,求其因,‘身指下脈氣’看是否妥當。”他曾形象地把這比作“拆舊房建新房”。有些材料只要有就能用,不用就不要用。如果他們完全不合適,他們就得自己想辦法。其次,拿病人的“病情”去研究,為了減輕病人的痛苦,挽救病人的生命而求立竿見影。原華·壽治療“壹個惡心的女人,每天晚上吃東西,導致她明天晚上嘔吐。她的脈搏沈重而微弱,他給她暖胃的藥沒有效果。”尋求治療取決於石化,他猶豫不決,難以開出處方。晚上,他潛心帶病,閱讀前人的相關論述。最後,他從李東垣治療“惡心”的方法中得到了壹個啟示:“通秘,溫寒,再與中焦藥合用。”按照這種方法,他用了20多劑藥治好了病人的病(張儀彤惡心門)。韓雲“我坐在艾克的書桌上作方子,十天也寫不出來”,也可見大夫開方子的辛苦。其實很多醫生的好處方都是這樣“逼”出來的。讓自己沈浸在有棘手或從未見過的案例的書的海洋中,尋找打開鎖的方法。翻翻中醫古籍,就像向長輩求教。雖然沒必要坐以待斃,但虔誠的態度必不可少。和看武俠言情小說肯定不壹樣,也和“隨便翻”不壹樣。病人的生命懸在妳的筆上。“書如故人感傷”,壹個問題的恍然大悟,壹篇類似醫案提供的從醫經驗,壹個名方的剪輯,壹兩味藥材的靈活運用,都讓妳頓悟,以為自己能治好壹個病人,解決壹個難題,頓時覺得“鼻煙也高明”。雖然“世上有多種疾病,我的藥方也是千變萬化的”,“千變萬化中有壹些難的方法,就是可能有加減,但紀律是有秩序的。”(論醫學起源)即無論臨床方藥如何變化,方法都不脫離教派,其遣方用藥思想都是受經方立法的啟發。否則,臨床用藥將成為無源之水,無本之木。綜上所述,方劑是中醫理論、方法、方劑、藥物理論體系的重要組成部分。教材中選取的方劑都是經過臨床驗證的,是歷代醫家臨床經驗的總結,是方劑的精髓,也是我們需要掌握的最基本的內容。學好經方是我們進入醫學領域的必由之路。