如何學習《方劑學》

山東中醫藥大學2003級研究生於梅，是中醫眾多課程中的壹門。很多同學對學習方劑學感到頭疼，認為背曲記記枯燥，後面忘了。尤其是在臨床實踐或者跟老師坐在壹起的時候，我發現臨床用的方子大多跟課本上學到的方子不壹樣:有的方子和學過的方子只有壹兩味壹致，依稀可見原方子的影子；其他的完全認不出來，完全是老師自創的。所以疑點很多，建議背方子還是沒用。要背幾個方子？怎麽背？藥方和臨床有什麽關系？等等壹系列問題。作者臨床時間雖不長，但在工作和學習中有壹點學習方劑學的心得，希望能給後世學者壹些啟示。1.要背幾個方子？《方劑學》教材所選方劑在各科中比較準確，具有代表性，共計200余首，是許多方劑的基石，必須牢記。記住這些名方和臨床常用方劑就夠了。成為醫生後，恐怕會根據臨床需要，不斷豐富自己沒有學到的有效新方子，讓自己加倍。記得南京有個範天途先生，掌握了壹萬個方子。2.藥方怎麽背？背方子的方式因人而異，或者按照課本上的方歌，歌曲朗朗上口，容易記憶；也可以用自己的方式編順口溜來記憶。簡而言之，只是我們采取的方式不同，根本不存在機會主義。精力充沛的年輕人只要努力，記住二三百個方子並不難。背完了很快就忘了怎麽辦？再背誦，重復是記憶之母。年輕時記得的，老了還記憶猶新。這叫“童心技能”。3.如何學習方劑學？理解是記憶之父。學方子的目的是為了用。所以，我們不僅要背誦，還要通過記住它的構成來學習它的立方形方法，從而理解它的方子意義。君、臣、輔、藥的劑量要明確。如徐陵說:“歷代聖人之方，亦推藥理之源，認藥性之專，觀氣味之順，判臟腑之好惡，君臣之配偶，探病源，推演經脈，其義無精，其味不過三四，其變不差。”他還指出:“古代藥方的差別是微妙的，不可思議的。蓋察病情，辨經脈，指藥性，慮輕重。在它所治療的疾病中，它是難受的，毫發無損的，所以不需要有奇品異術，而要沈湎於疑難雜癥，施展神奇的功效。”只有理解了它的立體意義，才能把握它的真諦，臨床證據才能融會貫通，運用自如。此外，還要學會比較分析同類方劑，如桂枝湯與麻黃湯、麻黃湯與麻黃湯、麻黃湯與麻杏益肝湯、大小青龍湯、小青龍湯與射幹麻黃湯、桑菊飲與銀翹散、三承氣湯等。通過對比分析，可以明確處方藥的特點，有助於加深對處方藥的記憶。需要指出的是，有些方劑是作者嘔心瀝血的結晶，如東原的補中益氣湯、丹溪的大補陰丸、陶傑安的回陽救急湯、吳澄的補脾飲方等。有些醫生以他們的名字而聞名，如韓、韋柳洲和楊賢，他們寫了三子養親湯。如果能從他們的側面進壹步學習他們的學術思想，不僅會牢牢記住，收獲也會更多。4.處方和臨床有什麽關系？首先，把學到的方藥運用到臨床，從“規矩”到“方圓”，在臨床實踐中學會加減變化。正如已故名醫對葉醫案的評價，“加減變換之美，未曾有過”。“如果妳知道什麽是共同的，妳就能實現改變”。經過65，438+00年和20年的行醫，妳有豐富的理論知識和臨床經驗，妳應該逐步擺脫處方的束縛，以追求更好的臨床療效。宋代名醫徐庶說:“吾讀仲景之書，用仲景之法，未曾卡於仲景之側，謂之仲景之心。”元代洛天依葉主張“臨證方”。金壽山指出:“臨床上治療壹種疾病，必須掌握幾個主方，隨時靈活運用。”徐陵在《蘭田規》序中指出:“凡病必有主方，必有壹方主藥，或病名相同而病因不同，或病因相同而病證不同，則各有主方主藥。”現為中醫的蒲福洲先生進壹步強調“壹人壹面”。他說:“醫生沒有‘通關鑰匙’。看病就像用鑰匙開鎖。壹千把鎖需要壹千把鑰匙。即癥狀完全相同，但人是男女老少，地是東西南北，有時春夏秋冬，質是強弱，這就要求我們求同存異，做到“壹人壹面”。這樣才能擺脫傳統的方藥方式，提高療效。”知道了這壹點，在臨床實踐的時候，有現成產品的人就可以用，加減變換不當的人就完全錯了。沒有辦法用的人，會因為證據而找到自己的路。正如張結古所說:“前人的藥方，也是前人辨證的藥方。欲用者，必察其證，求其因，‘身指下脈氣’看是否妥當。”他曾形象地把這比作“拆舊房建新房”。有些材料只要有就能用，不用就不要用。如果他們完全不合適，他們就得自己想辦法。其次，拿病人的“病情”去研究，為了減輕病人的痛苦，挽救病人的生命而求立竿見影。原華·壽治療“壹個惡心的女人，每天晚上吃東西，導致她明天晚上嘔吐。她的脈搏沈重而微弱，他給她暖胃的藥沒有效果。”尋求治療取決於石化，他猶豫不決，難以開出處方。晚上，他潛心帶病，閱讀前人的相關論述。最後，他從李東垣治療“惡心”的方法中得到了壹個啟示:“通秘，溫寒，再與中焦藥合用。”按照這種方法，他用了20多劑藥治好了病人的病(張儀彤惡心門)。韓雲“我坐在艾克的書桌上作方子，十天也寫不出來”，也可見大夫開方子的辛苦。其實很多醫生的好處方都是這樣“逼”出來的。讓自己沈浸在有棘手或從未見過的案例的書的海洋中，尋找打開鎖的方法。翻翻中醫古籍，就像向長輩求教。雖然沒必要坐以待斃，但虔誠的態度必不可少。和看武俠言情小說肯定不壹樣，也和“隨便翻”不壹樣。病人的生命懸在妳的筆上。“書如故人感傷”，壹個問題的恍然大悟，壹篇類似醫案提供的從醫經驗，壹個名方的剪輯，壹兩味藥材的靈活運用，都讓妳頓悟，以為自己能治好壹個病人，解決壹個難題，頓時覺得“鼻煙也高明”。雖然“世上有多種疾病，我的藥方也是千變萬化的”，“千變萬化中有壹些難的方法，就是可能有加減，但紀律是有秩序的。”(論醫學起源)即無論臨床方藥如何變化，方法都不脫離教派，其遣方用藥思想都是受經方立法的啟發。否則，臨床用藥將成為無源之水，無本之木。綜上所述，方劑是中醫理論、方法、方劑、藥物理論體系的重要組成部分。教材中選取的方劑都是經過臨床驗證的，是歷代醫家臨床經驗的總結，是方劑的精髓，也是我們需要掌握的最基本的內容。學好經方是我們進入醫學領域的必由之路。