(1)總精神障礙。
(2)總記憶障礙。
(3)人格完全受損。
短時間接觸後很難確定是否有人格損害。在躁狂或抑郁發作期間，我們不能說病人的個性沒有改變。但是，我們並不是說患者有人格損害，對於意識障礙也是如此，因為改變是暫時的，是可以恢復的。
這裏使用了陰性癥狀和陽性癥狀的概念。對於癡呆癥，陰性癥狀是基本的。患者不顧外表，沒有禮貌，經常因為瑣事發脾氣，收集各種沒有價值的廢物，隨便拿別人的東西，在餐桌上從別人碗裏搶食物等等。這些情緒和行為的背後，是高級情緒(道德情操、細膩的人際情感)、心理自我調節、重要人生價值觀的喪失，涉及人格的整體受損。事實上，這種病人對國家和社會大事，對事業和個人前途，對家庭和親人的命運，毫無關心。與此相聯系，患者的生活範圍越來越窄，文化塑造的真善美清晰的形態，患者幾乎看不到。患者變得目光短淺，只看到眼睛下面的雞毛蒜皮的小事，斤斤計較小利益，行為模式越來越簡單，越來越死板。只要和癡呆患者相處久了，這些行為和性格特征就不難看清楚。
在智力、記憶、人格的綜合損害中，智力的損害是基礎性的。也就是說，嚴重的精神損害伴隨著記憶和人格損害。相反，沒有智力障礙的嚴重記憶或人格障礙不是癡呆。Korsakoff綜合征和精神分裂癥衰退是記憶或人格障礙而不是癡呆的兩個例子。
臨床智力檢查(不是標準化的心理測試)側重於抽象和理解。檢查抽象能力的方法是讓患者說出兩個事物的相似之處，比如雞和狗。抽象有三個層次:最底層僅限於外貌屬性(都有腳，都有眼睛等。)，中層側重於功能或有用性(雞能下蛋，狗能看家，都有用)，更高層體現在概念上(都是動物)。檢查理解能力的方法是讓病人解釋成語、諺語或寓言的比喻意義，如:黃鼠狼給雞拜年。還有三個層次:最低層次只能從字面和字面上理解，甚至說“這不可能”；中層能說出壹些意思但不全面，停留在具體層面，如“我想吃那只雞”；高級層次簡明扼要，如“黃鼠狼給雞拜年——不厚道”。需要註意的是，壹定要根據患者的文化程度和生活經歷選擇壹些合適的問題，可以先易後難。
知識和技能涉及許多功能，如智力、記憶、知覺-運動技能和社交技能(涉及情緒和意誌)，這些功能很難評估。
各種癡呆的* * *同音異義缺陷，就是所謂的順行性失憶癥，也就是俗稱的近期失憶癥。在嚴重的情況下，任何新的印象都會在幾分鐘後被遺忘。即使是較輕的，對昨天的生活也有模糊的記憶。因為經歷是隨時被遺忘的，患者的記憶只是患病前遙遠的過去，患病後的經歷根本回憶不起來。需要註意的是，長期公式化的生活內容不能用來測試短期記憶，否則會造成記憶力好的錯覺。例如，多年來，病人每天早上喝壹杯牛奶，吃壹個雞蛋。問患者今天和昨天早餐吃了什麽，沒有意義。意想不到的新事件不會在正常人的近期記憶中消失，但癡呆癥患者就是記不住。比如前天拜訪了壹個多年未見的親戚，正常人總是記憶猶新，但癡呆癥患者卻可以完全忘記。
除了智力、記憶和人格的損害之外，癡呆通常還有以下兩種附加癥狀:
(1)神經癥狀。失語癥、失認癥、失用癥等癥狀尤為重要。失語癥失認癥和失用癥不構成癡呆，但它們使癡呆的診斷變得困難。在這方面，我們經常需要與神經科醫生合作和討論，以便對患者的智力做出正確的評估。
(2)附加精神癥狀，如妄想、幻覺和抑郁。這些癥狀也會使癡呆癥的診斷變得困難。
癡呆的識別和判定主要有三個問題(不涉及疾病診斷和病因學):
(1)癡呆和局限性缺陷之間的區別。
(2)癡呆和功能障礙的區分。
(3)早期或輕度癡呆的識別。
第壹個問題主要是失語癥、前概念和失用癥與癡呆的區分。由於大
某種程度上涉及到神經病學，不在本書討論範圍內，不在此討論。有興趣的讀者可以找神經病學方面的書籍。
第二個問題主要是與假性癡呆的鑒別，此外還有與意識障礙的鑒別。
這裏只討論第三個問題。
這是壹個很難的課題，至今沒有完全解決。但是，細致的工作和豐富的臨床經驗可以最大限度地減少失誤。
收集資料的工作主要包括詢問病史和精神檢查。心理測試和標準化的臨床方法可以看作是常規心理檢查的深化，但常規心理檢查由於其靈活性和留給經驗的巨大潛力，仍然應該是基本的。體格檢查、實驗室檢查、腦電圖、腦血管造影、氣腦造影和CT對進壹步確定疾病的性質和病因是必要的，但對鑒別癡呆沒有作用。
在目前的病史中，不僅要詳細描述每個癥狀，還要了解癥狀對日常生活影響的性質、程度和範圍。必須詳細了解和記錄病人的活動、飲食、衣著、排便、衛生習慣和睡眠情況。病人和他的家人之間的溝通和關系是非常重要的。他的興趣愛好、生活內容和安排發生了哪些變化，應該給予歷史的描述。
家族史應特別註意精神和神經系統疾病的遺傳傾向。
個人履歷必須包括學校教育的歷程，過去工作的性質、年限和水平，以及何時退休。這些事實應該為評估病前智力水平提供可能性。既往精神病史(尤其是抑郁癥)應詳細說明。飲酒吸毒史不容忽視。病前的人格特別重要，因為壹旦發生癡呆，人就再也看不到原來的人格了。這個道理必須讓病史記者明白，他們會盡壹切努力為醫生提供壹個評價性格變化的參考體系。
精神檢查的主要目標是評估患者的記憶力、智力和個性。基本的皮質功能檢查是疑似癡呆患者檢查的必要部分，盡管詳細和深入的檢查取決於神經科醫生。
K.博格曼(197+097，引自B .摩哂陀，1984)為我們提供了壹組“可疑”癡呆癥患者的評估框架。所有患者平均隨訪3年，以下三種情況各占約1/3: ①癡呆發展；②發現他們不是精神病，而是智力低下，社會階層使他們精神生活貧乏；③仍有輕度精神損害，診斷仍不確定。這項研究的壹個重要發現是，大多數癡呆癥病例來自於原本“正常”或“功能障礙”的患者，而大多數輕度認知障礙患者是良性的，進展緩慢，這與阿爾茨海默病完全不同。
如果不考慮預後，只關註當下，所謂的輕度癡呆就成了人為的範疇。通常采用壹套規範的檢查和評分方法，建立壹個分界線，這樣有的病例是良性的，幾乎沒有進展，有的很快就會發展成重度癡呆。
因此，對於輕度和可疑癡呆，動態研究比靜態(橫斷面)評估更重要。隨訪觀察是醫生的事，但追溯調查要看知情人的報告。遇到粗心大意的家人，很難搞清楚狀況。有時候，病人的孫女能提供很多有價值的材料。重要的是要明確告訴知情人，現在的“迷茫”程度比半年、壹年、兩年前更重要。
抑郁癥將在假性癡呆項目中進壹步討論。這裏就提壹下，抑郁不僅是癡呆患者常見的並發癥，也是癡呆的先驅。所以，承認抑郁癥，並不意味著抑郁癥消失後，患者就不會逐漸發展為癡呆。