2病科屬於喉科。
3疾病概述咽癰是指發生於咽喉及其相鄰部位之間的癰瘡的總稱，又稱兇疽、咽痛，即咽喉、頸部深處的膿腫。由於發病部位不同，名稱也不同。生於咽喉，稱為關喉肩，或騎癰，相當於西醫扁桃體周圍膿腫；生於喉底，稱為喉癰，相當於西醫的咽後壁膿腫；生於頦下者稱為頜下癰，相當於西醫的咽旁膿腫；生於會厭，稱為喉下癰，又稱會厭癰，相當於會厭膿腫。臨床上以喉癰最為常見。此病發展迅速，每次引起咽喉腫痛，影響呼吸，是耳鼻喉科門診常見且嚴重的疾病。
4診斷要點l、主要癥狀為咽痛劇烈、張口困難、吞咽困難、吞咽困難、高熱、惡寒、神疲乏力、便秘發紅、脈數、舌紅、苔黃膩，但因癰的部位不同，臨床癥狀也有所不同。
(1)喉癰:咽痛偏向壹側，吞咽困難，唾液溢出，語言含糊不清，張口困難，湯易從鼻中流出。因為局部疼痛，脖子不敢伸直，傾向患側。
(2)內喉癰:多發生於兒童，起病急，疼痛劇烈，吞咽困難，嗆咳或拒食，唾液溢出，言語不清，甚至呼吸困難，可導致窒息。如果是繼發於肺結核，屬於感冒咽喉痛，起病較慢。患者常有午後潮熱、盜汗、幹咳或吐血、消瘦、乏力、咽部梗阻、吞咽不便等癥狀。
(3)下頜癰:咽喉、頸部劇烈疼痛，吞咽困難，牙齒緊閉。
(4)下喉癰:起病急，突然咽痛，並迅速發展為喉部劇烈疼痛，吞咽困難，進食困難，自覺有硬物卡喉，痰、唾液增多，聲音低沈，如含物，甚至聲音嘶啞、呼吸困難、喘息。
2.檢查局部紅腫是否可見。
(1)喉癰:壹側喉明顯紅腫，狄丁向對側推，喉核也向內或向後推。患側額下角有髓核，壓痛。
(2)內喉癰:壹側喉底紅腫，患側咽壁亦紅腫，頸部常有髓核。
(3)額下癰:患側下頜骨腫脹壓痛，喉核及咽側壁被推至咽腔中央，喉核不紅腫，懸雍垂多水腫，頸部腫脹有核。
(4)喉下癰:壹般咽部無異常，或僅有輕度潮紅。間接喉鏡檢查可見會厭紅腫、腫脹、凸出如半球，會厭兩側有痰液、唾液積聚。
3、各種喉癰應與風熱蛾、急性喉癰相區別。各種喉癰，初期往往與風熱蛾相似，但風熱蛾的病在喉核。開始時喉核紅腫，隨後從喉核窩排出黃白色腐物，覆蓋喉核表面，甚至形成假膜，多發生於雙側。這與喉癰起源於喉核外，在肌膜下腫脹的情況不同。壹般來說，喉癰的表面是沒有假膜覆蓋的。若風熱蛾並發喉癰，可見單側喉核腫脹光亮，喉核被推至喉癰中線。發病三四天後，喉核前方及上方膨出、腫脹，觸摸時有波動感。用註射器穿刺可以抽出膿液。上頜癰和下頜癰可改變患者聲音，易與急性癰混淆。而急性喉頭嘶啞重而咽痛輕，咳嗽如狗吠。檢查顯示喉黏膜紅腫，聲帶腫脹如圓柱體。而下喉癰患者的會厭紅腫如半球，壹側下咽部腫脹，患側腫脹壓痛，核內有腫痛，與急性喉癰有很大區別。
5辨證分析表明，本病多為肺胃積熱所致，為風熱邪襲。外感邪氣引發肺胃積熱，內外熱毒相鬥，咽喉蒸上，氣血凝滯，使熱毒聚集成腫，灼傷血肉，進而腐爛成癰。如果咽部腫脹堵塞，很難張口吞咽。咽喉是進食和呼吸的通道，與咽喉相連，所以湯咽不下去，必然靠著咽喉從鼻孔流出。內喉癰位於喉底，下喉癰位於會厭處，容易阻礙氣機，熱傷津液，熬成痰時痰中充滿氣息，甚至發生窒息。喉嚨痛得厲害，所以病人感到說話和飲食困難。初起外感邪襲肺防，故可出現發熱、惡寒、頭痛、舌紅、苔薄白或淡黃、脈浮等風熱表證。如果邪熱過盛與胃腑之熱相結合，就會出現高熱、頭痛、口熱、口幹、口臭；熱積於下，則便秘，小便黃，苔黃稠，脈強；如果咽喉癰腫，氣道不通，痰多，於是出現氣短、呼吸困難、汗如油、煩躁易怒、唇黑、脈微斷腸等癥狀，這就是陰陽分離的危機。喉癰辨證要註意有無膿。如果膿腫是松散的，可以用壓舌板觸碰患處。如果是硬的，化膿不徹底；如果是紅、腫、亮、突出，周圍發紅，如果是軟的，就是膿。化膿未完成時，疼痛呈彌漫性，但化膿完成時，疼痛集中，有跳痛感。區分是否形成膿液對指導治療有重要意義。壹般的治療方法是祛風清熱，解毒消腫之初；內熱盛，膿液醞釀，宜清熱解毒，益膈消腫；化膿患者要清熱解毒，活血排膿。膿液形成後，應立即排出，以盡快清除惡毒。
6辨證論治6.1風熱、邪毒、外感證
咽痛加重，張口困難，吞咽困難，言語含糊，患處紅腫，全身癥狀為頭痛、發熱、惡寒、乏力。舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮。
處理方法
祛風清熱，解毒消腫。
藥方上的草藥
l、主方:五味消毒飲(吳倩《醫宗金鑒》)加減方:金銀花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、赤芍15g、荊芥12g。用水煎服。
2、中成藥牛黃上清丸，口服，每次L-2粒，每日2次。
6.2邪熱傳化，脾胃實熱。
咽痛嚴重，張口困難，吞咽困難，流涎，口齒不清，飲水後嗆咳，患處紅腫。全身癥狀包括高燒、劇烈頭痛、口臭、口臭、胸悶、腹脹、便秘和尿黃。舌質紅，苔黃厚，脈有力。
處理方法
清熱解毒，利膈消腫。
藥方上的草藥
主方:清咽李哥湯(朱相昱經驗集及喉科自擬)。修正處方:金銀花15g，黃芩15g，黃連15g，梔子15g，連翹15g，玄參65438+。用水煎服。若膿液已發，加皂角15g，白芷10g。痰多涎多者，加僵蠶12g，膽南星15g。如果熱入營血，擾亂心神，引起高熱、煩躁、神誌不清，宜加水牛角(先炒)60克，生地20克，赤芍15克，牡丹皮15克。
2、中成藥(1)黃連上清丸，口服，每次L丸，每日L-2次。(2)牛黃解毒丸，65438+每次0-2粒，每日2-3次；每次2-4片，每日2-3次。(3)六神丸，1歲1粒，2歲2粒，3歲3-4粒，4-8歲5-6粒，9-15歲8-9粒，成人10粒，每日3次。外治l、吹藥
2.含漱劑
3、含服雙料風後散、西瓜霜等患處，每日6-7次。將內服中藥藥渣煎煮，得到含止咳的藥液。可含有金青開銀丸、鐵地丸、草珊瑚含片等。可選擇魚腥草註射液、板藍根註射液、清開靈。
4.超聲波霧化咽喉噴霧劑
5.外用
6、放膿註射液等咽喉噴霧劑，每次用藥液4毫升，每日2次。下頜下部紅腫，可用雙柏散、如意黃金散外敷，或用芙蓉葉60克、紅糖6克外敷。(1)最高膿腫處，消毒後用三棱針穿刺，輕壓排膿，或用吸痰機吸幹凈。(2)可使用空註射器和長穿刺針，針可從癰頂部刺入吸膿，確保膿液排盡。如果壹次抽吸不完全，可根據情況第二天進行穿刺抽膿。(3)切開排膿也是常用的方法。
6.3其他療法1，針灸療法
(1)針刺少商穴、商鞅穴止血，清熱解毒。
(2)在癰腫未化膿時，用三棱針輕刺局部肌膜5-6次，使其出血，以清熱消腫止痛。
(3)咽喉腫痛患者，針刺合谷、內庭、太沖穴，配合瀉下法，每日65438±0次。
2、飲食療法
(1)冬瓜薏米湯:冬瓜200-400g，薏米30-50g，以湯代茶，用糖或鹽調味，1次，每日或隔日壹次。
(2)鹹鴨蛋蠔油粥:每次取鹹鴨蛋兩個，蠔油60-100g，大米適量，加水煮成粥。
(3)豆腐石膏湯:每次用石膏50克左右，豆腐200克，加適量清水熬湯兩小時以上，再用少許鹽調味，即可喝湯。
(4)白糖煮葛粉:每次用葛粉30-50克，加白糖適量，熬成稠膏狀。
3.抓法適用於咽喉癰腫、咽喉腫痛、湯不易入口的人。
(1)單側抓握法:操作時，指導患者坐直，手水平擡起，拇指向上，小指向下。如果患者左手水平舉起，施術者應站在患者手的右側。用左手食指、中指、無名指緊壓患者大魚際背部(相當於合谷穴)，小指扣住其手腕，拇指對著患者拇指肋部，用力向前壓，右手另壹拇指按壓鎖骨上緣肩關節(相當於肩峰穴)，食指、中指、無名指托住腋窩，用力拉出。術中可指示第三人站在患者面前，慢慢將湯或半液體倒出，此時咽痛明顯減輕，可吞咽。這種方法可以連續使用。
(2)雙側抓法:患者坐在無靠背的椅子上，醫生站在患者身後，雙手從患者腋下伸向胸部，食指、中指、無名指壓在鎖骨上緣，雙肘抵住患者肋骨，醫生胸部緊貼患者背部。定位之後，妳就開始發力了。將雙手拉向左右兩側(沿鎖骨至肩胛骨)，同時用雙肘臂和胸部按壓患者的側腹和背部。需要同時使用三個方面的力量，使患者的喉嚨得到放松，易於吞咽。助手將配制好的藥湯或稀粥餵給病人吞咽。
4、預防和護理
(1)應選擇易於食用和消化的食物。沒有熱食和幹糧。
(2)口服藥物應在涼的狀態下服用。
(3)兒科患者的檢查治療要做好充分準備，防止癰腫潰爛，膿液外溢，堵塞氣道。
(4)註意口腔清潔，每天漱口5-7次，尤其是飯後。
(5)密切註意病情變化，把握時機，袖膿或切開排膿。
(6)對反復發作的“喉癰”應進行扁桃體切除術。
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小薺