當前位置:成語大全網 - 古籍善本 - ?國醫大師李振華:疏肝理氣治療抑郁癥

?國醫大師李振華:疏肝理氣治療抑郁癥

了解病因和發病機制

國醫大師李振華受張仲景在《金匱要略》中對穢躁之癥的記載的啟發,比如“女人又臟又急,愛哭,仿佛是神造的”。這部經典著作集中描述了抑郁癥的主要癥狀。根據李振華的臨床經驗,有些病人心煩急躁,失眠多夢,記憶力減退,哭鬧恍惚,這與骯臟急躁非常相似。病因大多是長期精神壓抑和抑郁。出現心煩急躁,怒傷肝,肝氣郁結,郁結化為火,使肝火引心火。肝火不僅消耗腎陰,而且不利於脾胃,導致脾不能正常運化。水濕則止於內,遇熱則成痰。痰濕隨肝氣上沖,蒙蔽心神,導致混亂。可見,肝氣失去了行氣的功能,轉化為熱,可導致內臟狂躁、失眠,並可發展為抑郁,產生上述癥狀。

李振華在臨床上治愈了大量此類病例,少數病情嚴重的患者還會出現憤怒、可疑的幻想甚至自殺行為。所以李振華認為抑郁癥的病機在於肝。其病因在於精神受* * *,怒傷肝,郁而不可解,肝失疏泄,化為火。肝火過旺耗腎陰,腎陰不足不能正常克制心火,水火不相容。肝火和心火不僅會導致失眠、多夢、焦慮和急躁,還會導致神經失控和混亂。當肝失疏泄之功,肝氣可損脾胃,水濕運化失常,遇火成痰;痰瘀於喉時,為梅核氣,脾虛,氣血不榮,木少養;肝血不足健忘失眠;痰隨肝氣上沖,濁清竅,思維更亂,不能獨立。因此,心、肝、脾、腎相互失調。對於這種復雜的病機,李振華認為宜疏泄肝氣,恢復疏肝解郁的功能,而行氣化濕,健脾化痰,清心化痰,痰濕消,熱成無本之火,痰火自消。同時在治療上藥物治療和心理治療並重,使肝氣不再停滯,其他臟腑功能得以恢復。

研制“清心化痰湯”

李振華認為肝郁脾虛是內臟狂的根源,屬於抑郁癥。經過幾十年的臨床實踐和長期的臨床思考,李振華提出了自己的觀點。病因多為飲食或思維引起的脾損傷,脾失健運,內生濕邪,郁土,肝失調;或者郁怒傷肝,肝郁氣滯,木被土郁。病機為肝脾失調,肝郁脾虛,肝心熱。因此,李振華偏愛甘麥大棗湯,並以疏肝理氣、健脾化痰、清心化痰為治法,創制了清心化痰湯。多年來,通過臨床觀察,本方不僅對內臟躁狂有顯著療效,對比內臟躁狂更嚴重的抑郁癥也有滿意療效。因為此病是肝氣郁結所致的精神障礙,所以給予反復的心理疏導和安慰尤為重要。臨床上要結合患者的具體情況,找準心理突破口,有說服力。

李振華擬出了“清心化痰湯”(又名“清心躁方”)。基本藥物有白術、茯苓、橙子、半夏、香附、郁金、石菖蒲、炒梔子、蓮子心、小茴香、烏藥、血竭、夜交藤、合歡皮、知母、琥珀、甘草等。方中以燥濕化痰為主,用白術、茯苓、枳殼、半夏健脾和胃。郁金、菖蒲開竅醒神;炒梔子、蓮子心、知母;小茴香、香附、烏藥疏肝理氣,行氣解郁;龍牙、何首烏、合歡皮用於安神;甘草調和各種藥物;用礦石中的琥珀來鎮定神經。全方配伍,使脾健,肝木不可乘,肝氣舒,痰清,神誌清,治愈。

臨床應用,隨證加減,療效顯著。李振華指出:壹般30天為壹個療程,2個療程左右。肝郁脾虛是主要病機。但李振華認為肝郁與脾虛並不等同,有失偏頗。偏肝郁、肝火亢盛者,用清心豁痰湯疏肝健脾、理氣和胃。脾虛者,香砂六君子湯、柴胡、香附、玉瑾等。用於健脾益氣,疏肝解郁。李振華強調恢復期治療要適當控制,過早使用逍遙散會加重病情,這與早期使用歸、芍等分陰藥滋陰斂濕有關。藥物治療宜用疏肝理氣,不宜只用鎮靜劑和抑制劑。

由於本病是肝氣郁結所致的精神障礙,李振華非常重視經典醫書中記載的“心病須心藥”的治療。強調情緒調節的重要性,樹立戰勝疾病的信心。如果心理問題沒有通過說服來解決,雖然藥物可以有短期效果,但仍然可以復發,這就是疾病難以治愈的原因。

病歷的例子

案例1臟躁(脾虛肝郁)

王,女,50歲。2月初診2011+01。

患者主訴失眠和多汗超過5年。近五年來,患者常出現失眠、出汗等癥狀,尤其是夜間,伴有焦慮急躁、頭暈頭痛、易發脾氣、偶發性雙側疼痛、偶發性全身不適,甚至出現自殺念頭和月經紊亂。去當地醫院心理科治療,給了黛力新等抗焦慮抑郁藥。服藥期間癥狀較輕,停藥後復發。後來婦科用雌激素治療,月經基本正常,癥狀有所緩解,但效果不好。還是反復發作,時輕時重,逐漸出現胃部不適,口苦,口臭,食欲差,吃壹點就腹脹,大便黏糊糊兩天。為了尋求系統的中醫治療,他來到李振華診所進行治療。癥狀為失眠、多汗、夜汗明顯、頭暈、急躁、易怒、兩側疼痛、痛不確定、腹脹、厭食、味覺異常、大便幹燥、粘稠、1~2天壹次、舌淡、邊緣紅、體微胖、苔薄白膩、脈細。

診斷:內臟狂(脾虛肝郁)。

治療:健脾疏肝,清心安神,固表止汗。

處方:香砂六君子湯。白術10g、茯苓10g、陳皮10g、半夏10g、香附10g、砂仁10g、柴胡6g、郁金10g、烏藥10g。10劑量,水煎服,每日1劑量。

醫生建議:避免吃硬酸的東西,生活規律,避免緊張和情緒激動,放松情緒。

二次診斷(2011 2月21):服藥後出汗減少,睡眠改善,基本無頭暈、舌苔薄、腹脹、噯氣。去除半夏、天麻、淡竹葉,加入陳皮10克、柿子15克、萊菔子15克、龍齒15克、知母10克,增強疏肝理氣之功。同時,知母有防止理氣類藥物引起的陰虛損傷的作用。服用10劑量後,煎服,每日1劑量。

醫囑:同上。

第三次診斷(20165438+3月2,0):服藥後口苦、腹脹、脅痛、多汗癥狀基本消失,精神明顯好轉,食欲正常,睡眠差,但比以前好。因此,去除知母加何首烏30克幫助改善睡眠,再用水服15劑,每日服1劑,鞏固治療。

經過上述近兩個月的治療,患者精神狀態恢復如初,生活正常,癥狀沒有復發。

按:本案患者50歲,適合更年期,肝氣郁結,肝陰不足,氣滯化熱,熱擾心神,清竅失養。癥見失眠、多汗、頭暈、煩躁、脅痛、腹脹、納差、大便幹燥粘稠、舌邊紅、苔薄膩、脈細,表現為肝脾失調、肝心熱。香砂六君子湯治療以健脾疏肝、清心安神、固表止汗為目的。本例脾虛者傾向於用香砂六君子湯,如柴胡、香附、玉瑾等。,以健脾、疏肝解郁。李振華強調,恢復期治療要適當控制,過早使用逍遙散會加重病情,這與早期使用歸、芍等分陰藥滋陰斂濕有關。此外,李振華強調了情緒調節的重要性。

病例2抑郁癥(肝郁痰阻)

崔,女,32歲。2013九月初診。

在過去的壹年中,由於婚姻問題,患者往往長期處於憤怒和抑郁狀態,月經量少,痛經,暗血塊,經前疼痛等。然後就是心煩易怒,失眠多夢,頭暈記憶力逐漸下降,口苦口幹,然後發展成恐懼,厭世,對什麽都不習慣。父母口口聲聲說實話,卻不應該接受,導致吵架。甚至情緒急躁,再也無法安心工作。尤其是最近幾個月,從厭世到想自殺,死在人間,西醫壹直按抑郁癥在精神病院治療,也沒有完全見效。出院後,他服用大量安眠藥自殺。被發現後,被送往醫院洗胃後康復。但是自殺的念頭還是層出不窮。我第二次想用刀割腕,幸好被發現取出來了,沒有成功。自殺的想法仍然縈繞在我的腦海裏。感覺活著沒有意義了,怕病治不好。被父母親戚反復勸就醫。除了以上癥狀,我們還可以看到患者面色黃瘦,情緒低落,目光呆滯,不思飲食,嗜睡乏力。舌苔薄膩淡黃,舌體胖,舌質略淡,脈弦細。

診斷:抑郁癥(肝郁痰阻)。

治療:疏肝理氣,清心化痰。

處方:自擬清心化痰湯。白術10g、茯苓10g、枳殼10g、半夏10g、香附10g、郁金10g、石菖蒲10g、炒梔子10g。何首烏30克,合歡皮18克,砂仁10克,焦三仙各10克,知母12克,甘草3克。琥珀3克,朱砂1.5克,* * *為細粉,內服。20劑,煎服,每日1劑。

另壹次診療時,李振華耐心地開導病人,切不可胡思亂想。

第二次診斷(2013 10):經過勸說,患者逐漸開朗,與人交談,能夠微笑,不再與父母頂撞,並表示會悔改。睡眠、煩躁、頭暈等癥狀也明顯減輕,食欲增加,精神面貌大為改善。從上面去掉朱砂和焦三仙,加入桃仁10g,紅花10g,丹參15g,然後服用20劑。在建議中,他稱贊患者思維敏捷,胸懷寬廣,進步神速。病人開始言語中的哭泣,轉而喜悅。

第三次就診(2013 11月):服藥近壹個月,患者已不再煩躁暴躁,能與家人同事和諧交談,正常工作。失眠多夢飲食月經基本正常。上面去掉桃仁和紅花,加上遠誌10g和棗仁10g,幫助恢復記憶。調理了壹個多月,病情大有好轉。

根據李振華對本病的認識,認為其病機除與脾氣虛有關外,還與長期精神不爽,肝氣郁結,化為熱,使心肝火盛,肝失疏泄之功,致痰濕凝滯,蒙蔽心神,導致精神失常,不能自主。同時,如果心理問題沒有解決,吃藥雖然能有短期效果,但還是有可能復發。因此,李振華認為,在治療這種疾病時,正確的藥物治療和心理治療應該並重,不可低估其中的壹方。

本案患者因婚姻等問題未能正確解決問題,長期患* * *癥,出現焦慮急躁、抑郁憤怒、失眠多夢、頭暈記憶力逐漸下降、口苦口幹,進而發展為偏執幻想、恐懼、厭世、自殺行為等精神癥狀。其病機為患者憂慮思慮過度,思慮傷脾,脾失健運,濕濁內生,土郁,肝失秩序,火化為痰,痰火上溢,擾亂心神,心神不安,靈魂不安。月經不調,食欲下降,都是脾虛肝郁證,痰火擾神。治療以李振華自擬清心化痰湯加減。郁金、菖蒲開竅醒神;炒梔子、蓮子心、知母;小茴香、香附、烏藥疏肝理氣,行氣解郁;龍牙、何首烏、合歡皮用於安神;白豆蔻、焦三仙調濕和胃,消食化積;甘草調和各種藥物;還用礦石中的琥珀和朱砂安神。全方配伍,使脾健,肝木不可乘,肝氣舒,痰清,神誌清,治愈。