國醫大師李振華受張仲景在《金匱要略》中對穢躁之癥的記載的啟發，比如“女人又臟又急，愛哭，仿佛是神造的”。這部經典著作集中描述了抑郁癥的主要癥狀。根據李振華的臨床經驗，有些病人心煩急躁，失眠多夢，記憶力減退，哭鬧恍惚，這與骯臟急躁非常相似。病因大多是長期精神壓抑和抑郁。出現心煩急躁，怒傷肝，肝氣郁結，郁結化為火，使肝火引心火。肝火不僅消耗腎陰，而且不利於脾胃，導致脾不能正常運化。水濕則止於內，遇熱則成痰。痰濕隨肝氣上沖，蒙蔽心神，導致混亂。可見，肝氣失去了行氣的功能，轉化為熱，可導致內臟狂躁、失眠，並可發展為抑郁，產生上述癥狀。
李振華在臨床上治愈了大量此類病例，少數病情嚴重的患者還會出現憤怒、可疑的幻想甚至自殺行為。所以李振華認為抑郁癥的病機在於肝。其病因在於精神受* * *，怒傷肝，郁而不可解，肝失疏泄，化為火。肝火過旺耗腎陰，腎陰不足不能正常克制心火，水火不相容。肝火和心火不僅會導致失眠、多夢、焦慮和急躁，還會導致神經失控和混亂。當肝失疏泄之功，肝氣可損脾胃，水濕運化失常，遇火成痰；痰瘀於喉時，為梅核氣，脾虛，氣血不榮，木少養；肝血不足健忘失眠；痰隨肝氣上沖，濁清竅，思維更亂，不能獨立。因此，心、肝、脾、腎相互失調。對於這種復雜的病機，李振華認為宜疏泄肝氣，恢復疏肝解郁的功能，而行氣化濕，健脾化痰，清心化痰，痰濕消，熱成無本之火，痰火自消。同時在治療上藥物治療和心理治療並重，使肝氣不再停滯，其他臟腑功能得以恢復。
研制“清心化痰湯”
李振華認為肝郁脾虛是內臟狂的根源，屬於抑郁癥。經過幾十年的臨床實踐和長期的臨床思考，李振華提出了自己的觀點。病因多為飲食或思維引起的脾損傷，脾失健運，內生濕邪，郁土，肝失調；或者郁怒傷肝，肝郁氣滯，木被土郁。病機為肝脾失調，肝郁脾虛，肝心熱。因此，李振華偏愛甘麥大棗湯，並以疏肝理氣、健脾化痰、清心化痰為治法，創制了清心化痰湯。多年來，通過臨床觀察，本方不僅對內臟躁狂有顯著療效，對比內臟躁狂更嚴重的抑郁癥也有滿意療效。因為此病是肝氣郁結所致的精神障礙，所以給予反復的心理疏導和安慰尤為重要。臨床上要結合患者的具體情況，找準心理突破口，有說服力。
李振華擬出了“清心化痰湯”(又名“清心躁方”)。基本藥物有白術、茯苓、橙子、半夏、香附、郁金、石菖蒲、炒梔子、蓮子心、小茴香、烏藥、血竭、夜交藤、合歡皮、知母、琥珀、甘草等。方中以燥濕化痰為主，用白術、茯苓、枳殼、半夏健脾和胃。郁金、菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母；小茴香、香附、烏藥疏肝理氣，行氣解郁；龍牙、何首烏、合歡皮用於安神；甘草調和各種藥物；用礦石中的琥珀來鎮定神經。全方配伍，使脾健，肝木不可乘，肝氣舒，痰清，神誌清，治愈。
臨床應用，隨證加減，療效顯著。李振華指出:壹般30天為壹個療程，2個療程左右。肝郁脾虛是主要病機。但李振華認為肝郁與脾虛並不等同，有失偏頗。偏肝郁、肝火亢盛者，用清心豁痰湯疏肝健脾、理氣和胃。脾虛者，香砂六君子湯、柴胡、香附、玉瑾等。用於健脾益氣，疏肝解郁。李振華強調恢復期治療要適當控制，過早使用逍遙散會加重病情，這與早期使用歸、芍等分陰藥滋陰斂濕有關。藥物治療宜用疏肝理氣，不宜只用鎮靜劑和抑制劑。
由於本病是肝氣郁結所致的精神障礙，李振華非常重視經典醫書中記載的“心病須心藥”的治療。強調情緒調節的重要性，樹立戰勝疾病的信心。如果心理問題沒有通過說服來解決，雖然藥物可以有短期效果，但仍然可以復發，這就是疾病難以治愈的原因。
病歷的例子
案例1臟躁(脾虛肝郁)
王，女，50歲。2月初診2011+01。
患者主訴失眠和多汗超過5年。近五年來，患者常出現失眠、出汗等癥狀，尤其是夜間，伴有焦慮急躁、頭暈頭痛、易發脾氣、偶發性雙側疼痛、偶發性全身不適，甚至出現自殺念頭和月經紊亂。去當地醫院心理科治療，給了黛力新等抗焦慮抑郁藥。服藥期間癥狀較輕，停藥後復發。後來婦科用雌激素治療，月經基本正常，癥狀有所緩解，但效果不好。還是反復發作，時輕時重，逐漸出現胃部不適，口苦，口臭，食欲差，吃壹點就腹脹，大便黏糊糊兩天。為了尋求系統的中醫治療，他來到李振華診所進行治療。癥狀為失眠、多汗、夜汗明顯、頭暈、急躁、易怒、兩側疼痛、痛不確定、腹脹、厭食、味覺異常、大便幹燥、粘稠、1~2天壹次、舌淡、邊緣紅、體微胖、苔薄白膩、脈細。
診斷:內臟狂(脾虛肝郁)。
治療:健脾疏肝，清心安神，固表止汗。
處方:香砂六君子湯。白術10g、茯苓10g、陳皮10g、半夏10g、香附10g、砂仁10g、柴胡6g、郁金10g、烏藥10g。10劑量，水煎服，每日1劑量。
醫生建議:避免吃硬酸的東西，生活規律，避免緊張和情緒激動，放松情緒。
二次診斷(2011 2月21):服藥後出汗減少，睡眠改善，基本無頭暈、舌苔薄、腹脹、噯氣。去除半夏、天麻、淡竹葉，加入陳皮10克、柿子15克、萊菔子15克、龍齒15克、知母10克，增強疏肝理氣之功。同時，知母有防止理氣類藥物引起的陰虛損傷的作用。服用10劑量後，煎服，每日1劑量。
醫囑:同上。
第三次診斷(20165438+3月2，0):服藥後口苦、腹脹、脅痛、多汗癥狀基本消失，精神明顯好轉，食欲正常，睡眠差，但比以前好。因此，去除知母加何首烏30克幫助改善睡眠，再用水服15劑，每日服1劑，鞏固治療。
經過上述近兩個月的治療，患者精神狀態恢復如初，生活正常，癥狀沒有復發。
按:本案患者50歲，適合更年期，肝氣郁結，肝陰不足，氣滯化熱，熱擾心神，清竅失養。癥見失眠、多汗、頭暈、煩躁、脅痛、腹脹、納差、大便幹燥粘稠、舌邊紅、苔薄膩、脈細，表現為肝脾失調、肝心熱。香砂六君子湯治療以健脾疏肝、清心安神、固表止汗為目的。本例脾虛者傾向於用香砂六君子湯，如柴胡、香附、玉瑾等。，以健脾、疏肝解郁。李振華強調，恢復期治療要適當控制，過早使用逍遙散會加重病情，這與早期使用歸、芍等分陰藥滋陰斂濕有關。此外，李振華強調了情緒調節的重要性。
病例2抑郁癥(肝郁痰阻)
崔，女，32歲。2013九月初診。
在過去的壹年中，由於婚姻問題，患者往往長期處於憤怒和抑郁狀態，月經量少，痛經，暗血塊，經前疼痛等。然後就是心煩易怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸下降，口苦口幹，然後發展成恐懼，厭世，對什麽都不習慣。父母口口聲聲說實話，卻不應該接受，導致吵架。甚至情緒急躁，再也無法安心工作。尤其是最近幾個月，從厭世到想自殺，死在人間，西醫壹直按抑郁癥在精神病院治療，也沒有完全見效。出院後，他服用大量安眠藥自殺。被發現後，被送往醫院洗胃後康復。但是自殺的念頭還是層出不窮。我第二次想用刀割腕，幸好被發現取出來了，沒有成功。自殺的想法仍然縈繞在我的腦海裏。感覺活著沒有意義了，怕病治不好。被父母親戚反復勸就醫。除了以上癥狀，我們還可以看到患者面色黃瘦，情緒低落，目光呆滯，不思飲食，嗜睡乏力。舌苔薄膩淡黃，舌體胖，舌質略淡，脈弦細。
診斷:抑郁癥(肝郁痰阻)。
治療:疏肝理氣，清心化痰。
處方:自擬清心化痰湯。白術10g、茯苓10g、枳殼10g、半夏10g、香附10g、郁金10g、石菖蒲10g、炒梔子10g。何首烏30克，合歡皮18克，砂仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。琥珀3克，朱砂1.5克，* * *為細粉，內服。20劑，煎服，每日1劑。
另壹次診療時，李振華耐心地開導病人，切不可胡思亂想。
第二次診斷(2013 10):經過勸說，患者逐漸開朗，與人交談，能夠微笑，不再與父母頂撞，並表示會悔改。睡眠、煩躁、頭暈等癥狀也明顯減輕，食欲增加，精神面貌大為改善。從上面去掉朱砂和焦三仙，加入桃仁10g，紅花10g，丹參15g，然後服用20劑。在建議中，他稱贊患者思維敏捷，胸懷寬廣，進步神速。病人開始言語中的哭泣，轉而喜悅。
第三次就診(2013 11月):服藥近壹個月，患者已不再煩躁暴躁，能與家人同事和諧交談，正常工作。失眠多夢飲食月經基本正常。上面去掉桃仁和紅花，加上遠誌10g和棗仁10g，幫助恢復記憶。調理了壹個多月，病情大有好轉。
根據李振華對本病的認識，認為其病機除與脾氣虛有關外，還與長期精神不爽，肝氣郁結，化為熱，使心肝火盛，肝失疏泄之功，致痰濕凝滯，蒙蔽心神，導致精神失常，不能自主。同時，如果心理問題沒有解決，吃藥雖然能有短期效果，但還是有可能復發。因此，李振華認為，在治療這種疾病時，正確的藥物治療和心理治療應該並重，不可低估其中的壹方。
本案患者因婚姻等問題未能正確解決問題，長期患* * *癥，出現焦慮急躁、抑郁憤怒、失眠多夢、頭暈記憶力逐漸下降、口苦口幹，進而發展為偏執幻想、恐懼、厭世、自殺行為等精神癥狀。其病機為患者憂慮思慮過度，思慮傷脾，脾失健運，濕濁內生，土郁，肝失秩序，火化為痰，痰火上溢，擾亂心神，心神不安，靈魂不安。月經不調，食欲下降，都是脾虛肝郁證，痰火擾神。治療以李振華自擬清心化痰湯加減。郁金、菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母；小茴香、香附、烏藥疏肝理氣，行氣解郁；龍牙、何首烏、合歡皮用於安神；白豆蔻、焦三仙調濕和胃，消食化積；甘草調和各種藥物；還用礦石中的琥珀和朱砂安神。全方配伍，使脾健，肝木不可乘，肝氣舒，痰清，神誌清，治愈。