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?中醫脈象之結

脈結是節律異常的脈象之壹,其構成也是多種因素的綜合。脈結不規則,在慢望的基礎上常有間歇性脈象。結脈之形,由難經、中嘴、束河所定,後世無異議。原則上還是古法。

《十八難經》說:“結,脈時來去,止,數無常,名也結。”《傷寒論·平脈法》說:“脈緩來,復來則止,名終。《傷寒論·太陽下篇》說:“脈依其緩,而止回時,名結於日,脈動而止,更有小數,部分反動,名結於日,陰也。”《脈經》說:“溝通慢了,就回來了壹次。夾行小紙條,說:"按它減速,時壹停,名結"楊。"到了開頭就不動了,更是小數。不能自己退。舉之則動,名曰“陰”。前者是主要的,還有壹種東西叫參考,或者叫信息的屬性。雖然前面沒有“壹月”,但是是壹樣的。

以上三部書的解釋應該是自古以來的結脈之解,其中只有《脈經》註釋中的“不能自報”應該是代脈而非結脈的性質,這可能是因為仲景說其中所歸者誤認為不能自報,並沒有列在《脈經》正文中,而是放在了《脈經》註釋的末尾,故叔和之義可見壹斑。臨床上很明確也很常見的說,結脈的脈形基本上是慢停時定的,對後世來說原則上沒什麽區別。但仲景已來止,更有小數,且有反動。這怎麽解釋?我們試著用現代生理學和病理學來解釋壹下。這也很好理解,古人所指的結脈,顯然是心外收縮引起的,所以脈顯得斷斷續續,但停而不脈則取決於心輸出量。如果達到壹定的輸出,仍可形成脈搏波,但其振幅要比正常時有不同程度的降低,甚至那些聽心音時心跳早的人,也會轉換成脈搏波,傳遞到脈象中。細心的脈診是可以發現的,所以仲景還提出懸疑中甚至有更多的小數點和反動的脈象,說明古人潛心於脈診,但這種結脈即使是高度熟練和細心的也很少見,遠不如以前那種明顯停止跳動的結脈,所以爾仲景將其列為第二象。後人引用的不多,能看懂的更少,真正掌握的恐怕更是少之又少。

壹般公認和使用的是無常數的結是延遲和停止的,這壹理論被後來的絕大多數著作所引用。下面是幾個著名的作品來看看吧。如方引自《脈經》正文中的壹段話,楊的《脈學》、《令狐脈學》、《診斷學正眼》、《醫學心法》、《醫學金鏡》、《脈法統壹論》引自《活書》、《診斷學實錄》、《難經筆記》。這就構成了這個解釋的權威性和作為主流的依據。

有人試圖對結脈的構成條件進行壹些修改和補充,使之更加實用和合理。比如《三摩地診法》、《會溪脈學》、《脈論求真》、《脈三十二診》、《脈儒》等書把慢結脈的狀況改為慢結脈,應該是合理的,因為結脈是在頻率慢或脈悶的情況下出現的,應該是《脈診》、《三指禪》、《藥醇余意》、《藥真易》等書, 中華醫學大辭典等會把慢改成晚,可能是因為他們覺得慢脈更有代表性,在分類上也把慢脈歸為晚,應該說也是正確的。 更有甚者,張景嶽在《景嶽全書》中說:“。他還說,“壹天以緩慢的停止而結束。數數,制止,推廣。《景嶽全書》並未列出促脈,他反復說,“但停時,總得脈。”“有些人壹生都有脈搏,卻沒有生病。但主病中說:“結脈寒,陰極。說明他雖然不是必然會促進結,但至少他認為結也包括了頻率正常的脈象,還是可以說是合理的。《中醫脈學研究》說:“結脈是在有規律的脈搏節律中,有停頓,即停壹跳。結脈可伴有遲脈,脈率完全正常,即不快也不慢,中間有停頓。根據結脈沖出現的頻率是完全清楚的。引自《脈學綱要》龍潭曰:“氣血凝滯,亦為郁結之果。參差不齊的到來,以齊阻之,連續不停,暫時不停,於是天就閉了。三動壹停,或者五七動壹停,或者十動二十動壹停,也是休息,在這裏休息的人,休息不均勻也不會死,但是可以清病理氣。前者是結脈,後者不是典型的停脈,但參差不齊。當然不是什麽大問題,也不應該算作結脈(間歇脈)。

雖然對結脈客觀形象的描述不多,但也很重要。《考官眼》說:“心結凝聚,時延時緩,懶懶散散,頗達目的。這壹理論被《脈診邊輝》、《脈診四診》、《脈診筆記》、《啟示》等書所引用。此外,《脈經》、《千金方》引用扁鵲的話說:“結是什麽?如果手指下脈象麻木,會震腎,叫結,會接近死亡。“這應該是古代流傳下來的另壹種心結,只是在後世沒有傳下去。丁德庸在《難經筆記》中說。第十八難題》:“浮於肉上,止於無常數者,亦名為結。”這是《方》所引學說大致與謝稚相結合的壹種說法。沒有被繼承和發揚。因為麻子動搖本來就是壹種不規則的脈搏,不太可能從它那裏有壹個確定的止點。林晃《脈真》分析說:“《脈經》載有扁鵲之言:有表無裏之脈必亡,名終於天。結是什麽?手指下的脈搏,如麻子抖動。輕輕壹按,就散了,沒紀律了。再按就拿不到了。如果放在當天,那就是腎了。和慢停不壹樣。至於結脈論,如三指禪、求實脈論、藥醇余義等。,沒有說明無常數的條件是不完整的。再如周學海的《診斷家族指南》中說:“間斷性弱,亦為結。”心結混在壹起,“殘破美弱”這個詞就太不清晰了。

根據歷史文獻、分析和考證,結合臨床實踐、實驗等經驗,傳統待結脈象的脈象指標如下:

1,結脈是節律異常的脈象之壹。是由幾個因素組成的,所以也可以說不是單壹因素。

2、結脈是在無數(可以是正常頻率,或慢,或遲)的基礎上有間斷時,沒有恒量。也可能出現移動停止,某些小數位反動的情況。

3.“做事慢”是對結脈的客觀描述,有參考價值。

4.結脈可與其他相關脈象結合形成並脈,如代脈、弦脈、澀脈、細脈。