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中醫診斷:望舌

望舌是五官之壹。但其內容非常豐富,至今已發展成為專門的舌診,故另設壹節。

舌診以望舌為主,包括舌感(味覺)診法的詢問和擦脈診法。望舌是通過觀察舌象進行診斷的方法之壹。舌象是由舌質和舌苔兩部分組成的圖像。

所以看舌主要是看舌質,看舌苔。

(壹)舌與臟腑經絡的關系

舌與臟腑的聯系主要是通過經絡的循環來實現的。《內經》認為,心、肝、脾、腎、膀胱、三焦、胃等腑臟通過經絡、經脈或筋與舌直接相連。至於肺、小腸、大腸、膽經,雖與舌無直接關系,但手足配太陰,手足配太陽,手足配陽,手足配陽明。所以肺、小腸、膽囊、大腸的經絡之氣也可以間接通過舌。因此,舌不僅是心臟的妙竅,也是五臟的外癥。在生理上,臟腑的精氣可以通過經絡的聯系到達舌,可以滋養舌,維持舌的正常功能。從病理上講,臟腑的病理變化也必然影響精氣的變化,並反映在舌上。

從生物全息規律來看,任何壹個部分都類似於整體的縮影,舌頭也不例外,所以前人說舌體要對應內臟部分。它的基本規律是:等頂,等中右,等下。具體劃分方法有三種。

長度臟腑屬於舌診部位。

心肺在上,舌尖是用來控制心肺的;脾胃在中,故舌中主脾胃;腎位於下方,故舌根主腎;肝膽居於體側,故舌主肝膽,左側歸肝,右側歸膽。這種說法壹般用於內傷和雜病。

2.三焦屬於舌頭。

按三重病竈位置順序,屬於舌診部分,舌尖以上病竈為主,舌中部以中病竈為主,舌根部以下病竈為主。這種分類多用於外感疾病。

3.胃脘屬於舌診部位。

上會厭由舌尖支配,中會厭由舌頭支配,下會厭由舌根支配。這種方法常用於胃腸疾病。

舌的不同部位等臟腑,是目前研究生物全息規律的課題之壹。雖然眾說紛紜,但都有參考價值。在臨床診斷中,可以結合舌質、舌苔的診斷進行驗證,但四診要結合參考,綜合判斷,不能過於死板。

(二)望舌的內容

望舌的內容可以分為望舌和舌苔兩部分。舌質又稱舌體,是舌頭的肌肉和脈絡。望舌的好壞分為望神、望色、望形、望姿四個方面。舌苔是附著在舌頭上的壹層舌苔,分為苔色和苔質兩個方面。

正常舌象,簡稱“淡紅舌,薄白苔”。具體來說,它的舌頭柔軟靈活,活動自如,顏色淡紅生動;其肥、瘦、老、嫩大小適中,無畸形;舌苔薄、白、潤,顆粒均勻。薄薄地塗在舌頭表面,擦不掉。其下整體有根和舌質,幹濕適中,不粘不膩。簡而言之,舌質和舌苔基本因素的正常表現綜合起來,就是正常的舌象。