SS的病因和發病機制復雜，治療方法多樣。根據SS的特點，臨床癥狀可從臟腑、三焦、氣血、津液、八綱、六經辨證施治。
摘要:
總結了幹燥綜合征的辨證論治，包括臟腑、三焦、氣血、津液、八綱、六經的辨證，分析了各種辨證論治方法的特點及其對幹燥綜合征臨床辨證論治的指導作用。
關鍵詞:
幹燥綜合征；辨證論治；臟腑辨證；三焦辨證；氣血津液辨證；八類辨證；六經辨證；總結
幹燥綜合征是壹種彌漫性結締組織疾病，侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺，以淋巴細胞浸潤和特異性自身抗體為特征。臨床上主要表現為幹燥性角膜結膜炎和口幹癥，可累及其他器官，表現為復雜的系統損害[1]。SS可分為初級和次級。發病高峰在45-55歲，多見於女性，且隨著年齡增長，系統受累表現明顯[2]。SS在中醫中沒有相應的病名記載。根據其臨床癥狀，多歸因於？燥證，燥而固執？同等品類。作為中醫的精髓，辨證論治在SS的治療中具有重要的價值。本文綜述了近年來中醫辨證論治的研究進展。
1五臟辨治
SS的發病可累及五臟，與肝、脾、肺、腎密切相關。以臟腑辨證施治為基礎，可以明確SS的具體臟腑，進行更有針對性的辨證治療。
1.1從肝論治
肝剛臟，身陰陽用，肝臟藏血，血屬陰，故肝為陰；肝主疏泄之氣，天性喜滿，內火傳導，肝氣活躍，故以肝為陽。SS患者常血虛、津液不足，表現為口鼻幹燥、眼睛幹澀等。通過養肝陰，肝血充沛，津液充足。顧軍花等人[3]從臟腑功能、解剖位置與經絡分布、五行克制、肝膽表裏、女人與肝的關系等方面論述了SS與肝的關系。SS以肝為中心分為肝郁(柴胡疏肝散)、心肝亢盛(梔子清肝湯或瀉心湯)、肝膽郁滯(左金丸、龍膽瀉肝湯)、肝郁脾虛(歸芍六君子湯合柴胡疏肝散)、肝氣收斂(牡蠣散或金鎖固精丸)、肝腎陰虛(壹貫煎或六味湯)。周丹平等人[4]認為，從SS的流行病學角度來看，女性占90%以上，而？女人天生就有肝臟？肝血虧虛，肝臟失去了行氣的功能，津液傳導不正常，產生了這個病。主要臨床證候包括肝腎陰虛、肝郁氣滯、肝血虧虛、肝郁脾虛等。治療方法包括疏肝理氣、養血柔肝、平肝潛陽、滋陰生津、益氣養陰、化瘀通絡等。
1.2從脾論治
脾主水濕運化，從而調節體內水液代謝平衡。脾強則運化水谷的精微功能，脾能清化，氣血活躍。脾虛最易致濕，濕盛最易困脾。謝有紅[5]認為SS是由津液的產生、運行和運輸異常引起的，脾在津液的產生和運輸中起著重要的作用。SS的發病與脾虛關系密切。治療應以健脾益氣為主，以黃芪、太子參、白術、山藥、當歸、柴胡、陳皮、丹參、升麻、甘草為基本方劑，歸納為健脾益氣生津法、健脾益氣通陽法、健脾養肺法、健脾益氣化瘀法。王晶等[6]從心脾失調、肺脾失調、肝郁脾虛、腎脾兩虛、氣血津液失調等方面論述了臟腑氣血津液失調對SS的影響，認為治療SS應重視脾胃的調養、陰陽的平衡、氣機的調整、氣血津液變化的調整和情緒的調整。馮等人[7]從氣陰兩傷、血瘀陰燥、燥毒生風三個方面分析了SS與脾的關系，並從脾虛(益氣健脾，滋陰潤燥，溫陽通脈；濕與脾、氣與津液)、脾陰虛(脾陰、胃與津液；滋陰潤燥，益氣生津；益胃養陰，清熱生津)。
1.3從肺論治
肺精臟，喜濕厭燥。肺在陽位，其氣達於天，天氣下行，則天地可會，萬物可化。肺性涼，其氣主斂郁，才能通暢。戴恩等人[8]認為，？龍是水上春樹的源頭嗎？脾所調的津液，依靠肺氣的功能來展開和下降，從而保證臟腑經絡中的氣的暢通。因此，正常的肺功能對保證體液的正常輸送起著至關重要的作用。從肺論治，益氣養陰，宣肺通絡，以麥冬、沙參、百合、西洋參、黃芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地、丹參、紫草、蜈蚣為基本方，治療SS取得了良好的療效。金氏[9]認為其病機關鍵為陰虛、絡滯、肺功能障礙，治療方法為宣肺、養津、通絡，藥物分為宣肺組(紫菀、桔梗、甘草)、潤肺組(沙參、麥冬、烏梅)和清肺組(桃仁、牡丹皮、石膏)，形成宣肺、養津。
1.4從腎論治
腎主陰陽，腎陰腎陽，相互制約，相互依存，相互有益，維持著人體生理的動態平衡。腎為藏之本，其藏固功能可防止精、氣、血、津液的過度排泄和流失，同時維持呼吸運動的穩定性和深度。張延等人[10]認為腎水即腎陰，又稱袁茵、真陰，對臟腑組織起著滋養和滋養的作用。在SS的治療中，提出了以腎陰為根本，在補腎的基礎上補五臟，並根據病因和病理產物的不同進行治療。吳生元【11】認為SS的根本原因是腎陽不足導致的津液代謝紊亂。具有氣化功能的腎之精在津液的運輸和排泄以及維持新陳代謝的平衡中起著極其重要的作用，而腎的蒸騰氣化功能又離不開腎陽的溫煦。因此，溫腎助陽、氣化津液應貫穿SS治療始終，益腎蠲痹丸是基本方。
2從三焦辨治
三焦是水液代謝的重要通道，其效益與氣的盛衰和津液的運化密切相關。SS的基本病因與體液的運輸密切相關。三焦辨證有助於識別上、中、下三焦的病變部位，並根據三焦的功能特點進行治療。劉維等人[12]認為治療SS應以養陰護津為主，並根據三焦的不同病位，選方有所依，上焦重肺胃，中焦重脾胃，下焦重肝腎，同時註重氣血的保護，才能取得較好的療效。高龍等人[13]認為三焦的功能是運行水液，循環各種氣體，促進津液氣化。三焦是否疏泄，不僅影響水液的緩慢運動，還影響肺、脾、腎等相關臟器對水液的調節作用。治療可以按照上肺燥、中脾胃燥、下肝腎燥的思路，達到氣血陰陽的和諧。李征[14]認為上焦在肺，上焦如羽，中焦如衡，下焦如肝腎，下焦如力。同時要註意由表及裏、臟腑的衛氣養血觀念。張等[15]認為，三焦失氣、津液失運是SS的根本病機。三焦氣化功能與人體水液代謝有密切關系，並根據這種關系確立化氣補津法治療SS，五苓散可作為主方，以利陽化水，補充津液。五苓散證的基本病機是三焦氣失，水液失和，津液熱損而燥。利用其化氣分津液的方法，使三焦氣功能正常，津液有序，使口眼皮膚潤澤。
從氣血津液辨治
氣血津液是構成人體的基本物質。根據氣血津液的證候對SS進行辨證，可以明確疾病與氣血津液的關系，確定SS的病變是氣血津液，進而判斷氣血津液的盛衰，指導疾病的治療。李盤等人[16]認為，氣與津液關系密切，氣盛則津液充盈，氣調暢則津液運化排泄正常。SS的發病機制與氣機失調、氣虛有關，故SS的治療應以益氣順氣為主，包括宣肺氣、調理脾胃、疏肝養肝、補腎氣、疏通經絡氣。許超等人[17]認為SS的病理基礎是陰虛津虧，導致血液生化來源不足，故燥證常夾雜血虛的臨床表現。血液之所以能無止境地在周身流動，不僅取決於氣的推動和陽的溫煦作用，還取決於充足的血量。如果血虛血虛，雖有氣機推動，陽氣溫煦，但會延遲，導致氣滯血瘀。瘀血毒阻絡，津液失疏，加重燥證發作[18-19]。秦長林等人[20]認為津液和血都來源於養氣，津液枯竭導致血液耗竭，從而導致血瘀，阻滯了氣機，津液不能隨氣上升，燥邪變得更加強烈，如此循環，於是就成了燥痹。
4、從八類辨證論治
八綱辨證可通過確定疾病類別，或陰或陽，分析病位或表裏，區分疾病特點，或熱證或寒證，或實證或虛證來指導治療。熊靜等人[21]認為燥證的基本病理基礎是陽氣受損和陰陽津液不足。只有陰陽相互作用，才能維持身體正常的生理功能。而楊琪不足，導致陰陽互失，精氣氣血津液代謝異常，產生燥證。治療上以地黃湯為基本方，用溫補腎陽，滋陰生津，潤燥。陸[22]把燥分為內燥和外燥。外燥是指護理不當，內燥是由於臟腑經絡陰陽失調，外燥又分為涼燥和溫燥，區分ss是從外感、從內因、從寒熱、從表裏。馬等[23]收集了SS中醫辨證論治的臨床研究文獻，發現1316 SS患者中，虛證占50.99%，實證占16.34%，實證占32.67%。運用八綱辨證的方法，可以從陰陽、表裏、寒熱、虛實等角度全面了解疾病的發生和發展，從而為疾病提供準確的治療方法。
5六經辨證
根據SS的證候特點，結合經絡和臟腑的病理變化，采用六經的方法進行辨證，有利於臨床準確把握病情和選方。季光明[24]認為燥邪致病，罪魁禍首是陽明，陽明經口鼻入，而ss患者早期常出現咽幹、口幹、口渴等癥狀。他提出以陽明辨證為中心，分析陽明燥熱影響少陽、少陽、太陰、少陰、厥陰的特點，總結出用苦寒、甘寒來清除陽明熱毒。陳亞兵等[25]應用六經辨證，結合SS有消渴癥狀的特點，並根據《厥陰病大綱》中的消渴理論，用吳梅丸治療厥陰病，取得了滿意的療效。許曉芳[26]根據SS並發口幹、小便不利，將其確定為太陽蓄水證，選用五苓散，具有利濕化濕、溫陽化氣的作用，取得了較好的療效。六經辨證對SS有壹定的指導作用，主要是根據癥狀的不同，六經辨證的角度也有所不同，靈活多變，配合辨證論治能起到很好的作用。
6結論
SS的病因和發病機制復雜，治療方法多樣。根據SS的特點，臨床癥狀可從臟腑、三焦、氣血、津液、八綱、六經辨證施治。臟腑辨證多側重於肝、脾、腎、肺的研究。根據臟腑的生理特點，制定相應的治療方法，可以達到理想的效果。三焦辨證多是根據上焦如霧，中焦如漚，下焦如穢的生理特點，選擇適宜的藥物，以通暢三焦，疏通水道，從而達到治療的目的。氣血辨證從氣血、津液的關系入手，認為氣血虧虛是SS的重要病因，需要益氣生津、養陰淤血來潤燥。八綱辨證可以全面分析SS，提供明確的治療方法。六經辨證具有方證對應的特點，六經任何疾病都有專門的方藥治療。根據SS的不同性質和不同部位，選擇相應的辨證方法，以獲得最適合的治療方法。
參考資料:
[1]徐永健葛俊波。內科學[M]。第八版。北京:人民衛生出版社，2013:826-827。
李亞，李曉峰，黃慈波，等.中國不同年齡原發性幹燥綜合征的臨床特征[J].中國臨床免疫學與變態反應雜誌，2013，7 (2): 129-133。
顧軍花，劉珊珊，陳小雲，等.從臟腑辨證角度分析300例幹燥綜合征中醫證型分布[J].風濕與關節炎，2014，3(1):25-30。
周丹萍，孫，。從肝論治幹燥綜合征[J].吉林中藥，2015，35(3):241-244。
謝有紅。從脾論治幹燥綜合征的探討[J].陜西中醫，2010，31(6):710-712。
王晶，劉偉。從脾論治幹燥綜合征的探討[J].中國中醫藥信息雜誌，2012，19 (3): 91-92。
馮，劉健。從脾論治幹燥綜合征概況[J].實用中醫內科學雜誌，2012，26 (5): 11-13。
戴恩來，王慶升。從肺論治幹燥綜合征的體會[J].甘肅中醫學院學報，2005，22(2):9-10。
韓善航。金實教授從肺論治幹燥綜合征的經驗[J]。四川中藥，2012，30 (12): 17-18。
[10]張燕，黃繼勇，王新昌。幹燥綜合征從腎陰虛論治[J]。浙江中醫藥大學學報，2011，35(4):511-512。
羅世威。吳生元治療幹燥綜合征的經驗[J]。中醫雜誌，2013，54 (10): 821-822。
【12】劉偉，丁媛媛。從三焦論治幹燥綜合征[J].中國中醫藥信息雜誌，2013，20(3):87-88。
姚中華蕭肅高龍。從三焦論幹燥綜合征的治療[J]。遼寧中醫藥大學學報，2013，15 (4): 221-222。
李征。三交辨證研究[J].長春中醫藥大學學報，2016，32 (1): 71-74。
張。“化氣補金”在幹燥綜合征治療中的應用[J].新中藥，2011，43(10):137-138。
楊德才李盤。從氣論治幹燥綜合征的思路探討[J]。湖北中醫雜誌，2005，27 (10): 15-16。
[17]許超，錢現。養陰養血活血法治療幹燥綜合征探析[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13 (3): 44-45。
[18]曾平，何，馬，等。毒與瘀？幹燥綜合征的治療體會[J].貴陽中醫學院學報，2016，36(2):73-74。
何，，曾平，等.馬教授從毒瘀論治幹燥綜合征的經驗[J].風濕與關節炎，2015，4 (11): 38-39。
[20]秦長林。幹燥綜合征嗎？幹了會進入血液？[J]的病理特征。山東中醫雜誌，2000，19(12):710-712。
熊靜，姚美玉，侯。陰陽雙補治療幹燥綜合征的體會[J]。長春中醫藥大學學報，2009，25(6):857。
[22]，邊擁軍，，等.陸教授從氣陰兩虛論述幹燥綜合征的病機[J].中華中醫藥雜誌，2008，26 (9): 1903-1905。
[23]馬，，，等.幹燥綜合征中醫證候分類的臨床文獻研究[J].中國中醫雜誌，2013，28(2):482-485。
[24]季光明。基於六經辨證理論的幹燥綜合征中醫證候學研究[D]。濟南:山東中醫藥大學，2012。
[25]陳亞冰，陳毅鋒。吳梅丸臨床應用舉隅[J].浙江中醫藥雜誌，2007，42(2):108。
[26]許曉芳。五苓散治療風濕病的臨床體會[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(6):1101-1102。
；