肱骨幹周圍肌肉較多,骨折輕微成角或短縮不影響外觀和功能,可采用非手術治療。
(1)上臂吊石膏依靠石膏的重量,達到骨折復位,維持對位。
使用吊石膏時,應每周拍X線片,及時糾正骨折端分離或成角畸形。2 ~ 3周後,應采用其他外固定。
(2)U形夾板適用於無明顯移位的橫形骨折和斜螺旋形骨折,能維持骨折對線,有利於骨折愈合。
(3)威爾伯上肢支持帶制動適用於兒童和老年人很少移位的肱骨幹骨折。它用於保持骨折對齊,並且患者感覺舒適,無需手動復位骨折。
(4)小夾板固定適用於移位和成角畸形小,對線良好的肱骨幹中段骨折。夾板放在傷肢上後,應分別用3 ~ 4片布帶包紮,並隨時調整包紮帶的松緊,以免影響傷肢的血液循環,造成壓瘡。
(5)肩人字石膏骨折復位後,為了維持復位位置,在上肢外展、外旋需要制動時,需要使用肩人字石膏。但是石膏重,影響呼吸,熱天容易出汗等。,而且患者感覺很不舒服,所以肩外展支架已經很少使用或更換了。
(6)尺骨鷹嘴牽引適用於長期臥床、開放性粉碎性肱骨幹骨折的患者,或短時間內無法手術治療的患者。
(7)功能性支架是通過軟組織的牽引來修復骨折的裝置。但是,功能性支架不適合軟組織廣泛損傷、骨缺損、骨折端對線差、不配合的患者。功能性支架可在骨折早期或傷後0 ~ 2周使用。急性期使用時應註意肢體腫脹程度及神經血管情況。上臂應懸掛在胸部上方,以防止骨折端成角。功能性支架應每周隨訪4周。支架應保持至少8周。
2.外科療法
(1)開放性骨折應早期進行軟組織和骨的清創及骨折內固定。
(2)伴有血管和神經損傷的骨折應進行內固定和神經血管修復。
(3)浮肘肱骨幹中下1/3骨折伴肘關節內骨折時,手法復位和維持復位困難,應行切開復位內固定。
(4)雙側肱骨幹骨折的非手術治療會造成患者生活不便,護理困難。應進行內固定。
(5)不滿意的骨折如螺旋形骨折,骨折端間有軟組織嵌頓,即使骨折對線滿意,也會導致骨不連,應進行內固定。
(6)非手術治療效果不理想。如果橫向骨折用吊石膏治療,由於過度牽引,骨折不愈合;短斜形骨折采用非手術治療。如果骨折端有明顯移位,也要進行手術內固定。
(7)多發性損傷合並肱骨幹骨折的非手術治療很難維持滿意的骨折端對線。壹旦病情穩定,應積極手術。
(8)手術治療病理性骨折可使患者感覺舒適,增加上肢功能。
手術治療有很多種。臨床醫生應根據自身經驗、儀器設備、骨折類型、軟組織情況和全身情況選擇對患者最有利的方法:
1.拉什針固定術
適用於肱骨中下段骨折。目前來看,不太適用。
2.昆徹固定針
是髓內釘的壹種,適用於肱骨中上段1/3骨折。留在骨外的針尾會影響肩或肘關節的活動,所以在臨床上應用不多。
3.外部固定架被固定
適用於軟組織廣泛挫傷或燒傷的開放性骨折病例。它也適用於不能進行堅強內固定和骨折處有感染的病人。使用外固定器後,應定期進行X線檢查,及時調整骨折端對線,早期進行功能鍛煉,以獲得滿意效果。
4.帶鎖髓內釘固定
髓內釘術後應早期進行肩關節功能鍛煉。
5.AO動力加壓鋼板螺釘內固定
根據肱骨幹骨折的不同部位,采用不同形狀、寬度和厚度的鋼板。