根據《內經》藏象理論,“六腑傳化而不藏”。臟腑之氣用於溝通,降暢,膽為六腑之壹。但李東垣強調膽氣向上並不違背《內經》的含義。因此,有必要探討壹下他的春季升膽理論。
春季膽汁上升的意義
春升是膽的功能之壹,這是李東垣高度概括的。包括輔助脾胃清谷活血,對血氣化生的協同作用。
第壹,飲食入胃後,依靠膽經將精子轉運至胃腸道幫助化學物質,使脾升清精,轉運至心肺。少陽膽汁清焦粒的功能是春升。李東垣說:“那些充滿谷物之氣的人也充滿了上升之氣,這也是他們手中缺乏陽氣勇氣和活力,並開始增長的另壹種說法。”。說明水谷精氣的吸收是清楚的,有賴少陽膽汁的增長和溫熱。膽囊連著肝臟,下部燒焦,所以膽囊是壹種釘木。所以,春天的氣升要少壹些。董源說,“感受天堂的氣氛生出壹種膽氣...這真是看不見的父之氣。”他把膽的功能稱為“春升”,這符合藏象學說的氣化說。這壹理論對後世影響深遠。如唐榮川說,“膽中之火不烈,則為清陽之木氣,升於胃中,胃土疏,故為水谷樣。”唐榮川把少陽清氣升胃,融谷的作用稱為“疏”,是李東垣春升的代名詞。如果出現拉肚子、腹瀉等疾病,不僅僅是胃腸道有責任,還有是否是膽失春升引起的。
其次,溫暖雙手和三焦可以幫助脾和陽升溫,有利於中州戚穎的形成。膽與三焦少陽同氣,均藏於火中,故膽與三焦少陽有相同的溫補作用,有助於養血化生。不過,火是少火。《蘇文·陰陽應和》雲:“微火強...小火生氣了”。張茵安註:“少陽三交之氣,生於明門,遊行內外,與信封合為壹火。然而,它也是少陽出生之氣。屬於上焦又精通,屬於中焦又精通。此精生於水谷之精微,以修此形”(《黃帝內經·素問》)。李東垣說:“畏風亦暖,主體能行氣活血。”所以說“手腳經脈相通,表示少陽元氣會增長。”
他還說:“如果膽、小腸的溫生之氣不足,停留在看得見的血管裏,那就是發燒、中風,是不治之癥。”膽經生長氣虛,即精力不足,導致發熱或中風,是影響血管通暢所致。這壹理論從病理方面說明,春季少陽膽氣上升的功能與全身的血氣運行密切相關。
試論膽與胃的關系
從賴少陽之膽看春季脾胃上升理論:相反,少陽膽經有正常的生發、溫補作用,有賴於胃氣的幫助。所以說,“胃氣盛的人...因陽氣不足而生發。李東垣還說,“胃不足導致膽囊和小腸的溫暖生長的氣不足。”。可見觀點是膽氣胃氣相輔相成,兩者皆衰。《靈樞四時氣》雲:“邪在膽,邪在胃。膽汁排出導致口中有苦味,胃氣不利於吐苦,故稱為吐膽。張壹南註:“病在膽,反在胃,木邪乘土。“此論膽胃之邪。董源學說與《靈樞》中嘔吐與膽病的膽、胃、氣相互對立的證據正好相反。但在臨床上,有膽強脾弱的,也有民間不和的。俗話說“白芍用在中焦,陽氣升於脾,肝膽之邪不犯...如有腹痛,則加甘草、白芍...a、B、C,這是仲景的妙法”。這就是抑膽平脾法。足見東原不是盲目的有底氣,實際上是會拉稀的。
李東垣認為膽氣郁結,導致脾胃泄瀉,是清陽下陷之證,是春升膽虛失職的特例,但前人並未發現。
《脾胃學說·氣機衰象論》:“濕、胃、化;熱,小腸,長;風,勇敢,生命。如果都困了,先補:黃芪、人參、甘草、當歸、柴胡、升麻,辛味甘,助春生夏長。”從人與自然和諧的觀點出發,強調了三腑中的楊琪是全身上下的。如果腑氣不足,溫度必須升高。如果以雕舟求劍,只看到腑的生理特點,而忽略了腑的轉化、生長、發育等功能,就會片面。李東垣明確指出:“有五臟者,為寶庫之寶,藏五臟而體之物。”。這表明臟腑不僅傳遞化學物質,而且不隱藏它們。李認為,臟腑還含有維持五臟和身體正常生理活動所需的微妙物質。這些細微物質的作用表現在胃,小腸長,膽的特點是春升生發。膽汁氣體先經過心臟,然後經過腎臟。《醫學概論》、《臟腑通論》引用了刺五臟學說,說“心系膽經”,膽經與心神相通,所以膽病有恐懼、煩躁、呼吸過度、失眠、睡眠過多等癥狀。《靈樞經》也說,膽是“骨病之主因”,故有治髓虛、腦痛焦慮、膽腑寒、羌活強髓之方。(羌活,?熊雄、當歸、肉桂、人參、大棗、羊骨髓、松脆、牛骨髓和火麻仁都是藥丸)。如果膽囊和臟腑的功能與其他臟腑功能的協調不相關,還會引起發熱、中風、腹瀉、腸脹氣、呼吸過度、失眠、腦痛等。
應避免服用治療膽囊疾病的藥物。
基於上述春季膽氣上升的理論,李東垣的辨證論治方藥處處考慮少陽所生之氣。他認為“清氣於陰者,為脾胃氣衰,不能升楊琪,故用升麻、柴胡助辛甘味,以誘氣升而不瀉”。這就是脾虛清氣沈的泄瀉證。升麻用於清脾胃之氣,柴胡用於升膽之氣,有助於清脾胃。他解釋說:“年輕人作春令,生萬物之根。甚至少加柴胡,使經絡右移,陰楊燦之氣生成,以滋養春日之和。”其著名的補中益氣湯(黃芪、炙甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術);調中益氣湯(陳皮、黃柏、升麻、柴胡、人參、炙甘草、蒼術、黃芪)用於治療饑餓和勞累過度引起的各種疾病;當歸潤腸湯(阿莎麗、甘草、炙甘草、柴胡、黃柏、知母、石膏、桃仁、當歸、芝麻、防風、荊芥、升麻、紅花、杏仁、花椒)用於治療便秘;連翹(柴胡、甘草、蔓荊子、連翹、生地黃、當歸、向日葵、人參、黃芪、黃芩、防風、羌活、升麻)用於治療目中火邪日;柴胡聰耳湯(連翹、柴胡、炙甘草、當歸、人參、水蛭、麝香和虻蟲)用於治療耳鳴耳聾;治療婦女出血、月經不調或突然虛脫,多用水漿(當歸、獨活、蔓荊子、防風、炙甘草、升麻、手稿、柴胡、羌活、蒼術、黃芪)調經祛濕等。柴胡用於治療各種疾病的方劑中,是在“春季膽氣上升,其余器官隨之上升”的理論指導下應用的。張解谷說:“柴胡味平,微苦...氣味淡,陽氣也升,少陽經氣之藥,可誘胃氣升。”可見東原用柴胡養清的思想是老師教的。他還高度贊揚了張結古的荷葉,說它“生於水土之下,出於汙穢而不為汙穢所汙,頗為獨立,其色為青,其形為空,清如風木。”為什麽吃藥感覺這個氣的轉化的時候胃氣不升?他壹味以此為借鑒的思想,可謂高瞻遠矚,深思熟慮,亦合於道。"
李東垣說,“若早春仍寒,少加辛熱以補春氣不足,以為風藥可助益智、草豆蔻。”。所謂補春氣不足,就是在《祛風方》中以智補陽氣和膽氣,以幫助患病的身體適應初春寒冷的氣候。
他還說:“外邪,寒濕,從外入,若以暴力加重...“用風藥不好,如羌活、獨活、柴胡、升麻、防風等。他認為風藥能入肝膽,以助春升之氣,所以他說:“凡風藥皆可舉陽滋養肝膽。”
在繼承張仲景抑陽之法的基礎上,還提出了禁膽利小便的觀點。他說:“足少陽膽經的側面,是沿著身體運動的...也主生發之氣,下半身犯陽,汗犯陽明,小便使生發之氣墜陰。這三禁也是禁止的。”。
結論:膽含精汁,為主火,其氣先經心後經腎,具有生發溫煦、助脾胃清氣、消食化積、潛移默化、中州戚穎之生成、全身血氣生化發育、意識正常等作用,都具有重要的協調功能。李東垣用“春天的崛起”來概括它。春季腑氣下降的生理特點和膽氣上升的功能特點是辯證統壹的。膽氣靠胃氣支撐,胃氣不足導致陽氣不足,生發。凡是內傷引起的脾胃虛寒的疾病,或者內傷情誌、中風、血管等疾病,或者外感風寒暑邪等,都要註意支持膽的生長。《蘇文陰陽論》說:“春、甲、乙、清,中焦主肝,七十二日為脈主之時。”《蘇文四氣調參論》也說:“逆春之氣,則陽氣不足,肝氣內化。“甲木膽,乙木肝,其顏色為藍色。說明春季肝膽要主少陽之氣。“春季膽氣上升”理論是李東垣脾胃學說的重要組成部分。它屬於膽的決定功能,是《內經》藏象學說的發展。其科學內涵值得進壹步研究。