作者:Zl郝
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打鼾和睡眠呼吸暫停。
打鼾是壹種噪音。睡眠呼吸時，氣流在狹窄的呼吸道內運動產生噪音，軟腭、舌頭等其他軟組織在氣流的作用下發生振動，共同形成打鼾。所以打鼾的本質是睡眠時呼吸道狹窄。
當呼吸道狹窄到壹定程度，就會出現呼吸閉鎖，這就是睡眠呼吸暫停。睡眠中反復呼吸暫停會導致夜間缺氧，進而反復醒來中斷睡眠，並會因睡眠質量差而出現白天嗜睡等壹系列生理變化，稱為睡眠呼吸暫停綜合征。該病是導致高血壓和心腦血管栓塞的危險因素之壹，具有潛在的危害性。
可見，睡眠呼吸暫停是打鼾的“升級版”，是壹種潛在的危害性疾病。雖然單純的打鼾不是壹種疾病，但它被稱為良性打鼾。打鼾並不是睡眠良好的標誌，而是睡眠缺氧的可能。
那怎麽判斷自己是良性打鼾還是睡眠呼吸暫停綜合征呢？郝醫生給妳初步篩查的兩個指征:
1.有沒有晚上憋氣，甚至突然憋氣的表現？
2.白天有沒有嗜睡、乏力、嗜睡等癥狀？
如果兩個問題的答案都是“是”，那麽高度懷疑睡眠呼吸暫停，需要及時去醫院。
第二，打鼾的盛行。
經常聽人抱怨火車上有人打呼嚕打雷睡不著！宿舍有人打呼嚕嚴重影響睡眠！老公受不了打呼嚕甚至離婚...那麽有多少人打鼾呢？
邊肖查閱了壹些文獻。在中國，高薛梅等於65，438+0，997。北京市打鼾患病率為65438±0.3.4 %。其中，隨著年齡的增長，患病率呈上升趨勢，61-70歲人群打鼾患病率達23.6%。睡眠呼吸暫停的患病率為3.1%。美國有學者認為，60歲以上打鼾患病率為50%！美國成年人睡眠呼吸暫停的發病率男性為9%，女性為4%。想想我們身邊的人，五分之壹的人打呼嚕！
肥胖是打鼾的危險因素，所以美國人的發病率比中國略高是可以理解的。但是隨著中國生活水平的提高，邊肖認為打鼾和睡眠呼吸暫停的患病率壹定高於1997。
打鼾和睡眠呼吸暫停也與性別有關。男性打鼾者約為女性打鼾者的2.0-3.7倍，但臨床表現從8:1到10:1不等。
所以，妳身邊的男性肥胖打鼾者更要註意睡眠。有睡眠呼吸暫停嗎？
第三，診斷金標準，多導睡眠圖。
前兩天郝醫生介紹了打鼾和睡眠呼吸暫停(OSAS)，那麽如何判斷自己是良性打鼾還是睡眠呼吸暫停呢？診斷的金標準是多導睡眠圖。壹般在綜合醫院的呼吸科或耳鼻喉科進行檢查。
多導睡眠圖是對整個夜間睡眠過程中的腦電、呼吸、下頜肌電、口鼻氣流和呼吸活動、心電圖、血氧、打鼾、肢體運動、姿勢等參數的連續同步記錄。第二天儀器會自動分析然後人工逐項驗證。
我們可以從PSG中得到睡眠、呼吸、心臟等，同時可以發現壹些睡眠障礙，尤其是睡眠呼吸障礙。最後可以得到壹份睡眠監測報告。郝博士將教妳如何閱讀這份報告。
睡眠監測報告中兩個最重要的指標是呼吸暫停低通氣指數(AHI)和最小氧飽和度minSpO2。
AHI是指每小時呼吸暫停和呼吸不足的次數，反映了呼吸暫停的嚴重程度，其中AHI正常
最低血氧飽和度是指睡眠時的最低血氧含量水平，反映了呼吸暫停引起缺氧的嚴重程度。正常人> 90%，輕度缺氧80-90%，中度缺氧70-80%，重度缺氧70%以下。
如果符合初篩標準，請到醫院進行睡眠監測。拿到睡眠監測報告後，妳就可以自己了解報告最重要的部分了！
第四，治療壹，行為措施。
今天就來分享壹下行為措施。什麽是行為測量？也就是不需要去醫院，通過改變行為就可以改善打呼嚕的方法。
最有效的方法就是減肥，因為越胖的人打鼾越嚴重。脂肪堆積在頸部，壓迫呼吸道使其變窄。脖子胖了，氣道就窄了。這裏有壹個指標——體重指數身體質量指數=體重/(身高2)。中國的標準是大於24為超重，大於27為肥胖。將體重降低到身體質量指數24以下會讓打鼾好很多。
另壹個非常有效的方法是側睡。仰睡時，舌頭容易向後倒壓氣道，而側臥時，舌頭不會向後壓氣道，鼾聲會明顯減少。這裏有壹個方法可以讓妳壹直睡在側背球上。在睡衣背後用安全別針別上壹個口袋，在口袋裏放壹個球，這樣當妳仰臥睡覺的時候，妳會因為身後有東西在發呆而感到不舒服，轉回到妳的身邊。這個球的大小需要自己掌握。醒的人太多就不行，太少就不行。
另外，要戒煙戒酒，避免晚上喝濃茶和咖啡。吸煙會造成慢性缺氧，因為煙草燃燒時會產生壹氧化碳，壹氧化碳會與血紅蛋白結合，排擠與氧結合的部位。另外，這些煙、酒、茶、咖啡可以增加神經興奮性，是壹種預付興奮。當妳戒煙、戒酒、不喝茶、不喝咖啡時，無論是呼吸中樞的神經支配，還是氣道周圍肌肉的神經支配，在睡眠時都會比正常人少興奮。所以，想喝就不要晚上喝！
還有，緩解鼻塞也會有助於呼吸。氣道是從鼻腔到肺部的連續整體。任何部位的狹窄或阻塞都會導致打鼾或睡眠呼吸暫停。因此，積極治療鼻炎等疾病，改善鼻腔通氣，有助於睡眠呼吸順暢。
第三，不要服用具有中樞抑制作用的安眠藥。壹些安眠藥抑制中樞神經系統的興奮，使人入睡。但這種安眠藥能抑制呼吸中樞的興奮，導致人在睡眠時對缺氧的感知下降，嚴重的低氧血癥或睡眠呼吸暫停仍不能代償或清醒，加重了疾病的危害。
最後，堅持定期鍛煉。運動有助於提高神經和肌肉的興奮性和張力，有助於睡眠時維持氣道周圍肌肉的張力，減少氣道塌陷。
五，治療二，呼吸機。
今天，郝醫生繼續為您帶來打鼾的壹系列治療方法，分享呼吸科的經典治療方法——正壓通氣CPAP，俗稱呼吸機。
現代呼吸科有三個分支:傳統呼吸疾病(肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等。)，急救醫學和壹些睡眠障礙。打鼾/睡眠呼吸暫停屬於睡眠呼吸暫停。呼吸科很高大上，有很多方法可以控制原發性肺部疾病，改善晝夜呼吸。郝醫生能做的都做了，提到的呼吸機只能是壹小部分。歡迎呼吸科同仁批評指正和補充。
聽到呼吸機的聲音不要害怕！不要以為呼吸機只能是放在醫院ICU病床邊的大型噪音機器。通風器可以是壹個小巧、方便、精致的盒子，放在家裏便於攜帶。
擺脫妳對呼吸機的偏見後，郝醫生將為妳介紹呼吸機的治療原理。如前所述，打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征都是由於氣道狹窄和塌陷引起的，所以從外界提供氣流進入呼吸道可以沖洗堵塞的氣道，達到通暢的目的。呼吸機的核心部件是提供壓力的泵。正壓空氣通過口鼻罩壓入呼吸道，打開氣道。
醫生給妳推薦呼吸機的時候，會讓妳通宵試用。如果效果好，就買。如果無法忍受，那就放棄吧。由於個體差異，每個人打開氣道需要的壓力不同，所以購買呼吸機後壹定要有專業的技術人員來調節壓力！壓力太低，氣道打不開，壓力太高，會覺得不能忍受憋氣。有些復雜的病例甚至需要多次調整壓力，最終找到適合自己的壓力。
當然，單純用呼吸機打呼嚕是大材小用。良性打鼾對身體無害，所以妳可以用邊肖稍後推出的打鼾器來停止打鼾。但是睡眠呼吸暫停對身體有害，必須治療。中重度睡眠呼吸暫停患者建議使用呼吸機治愈。
六、治療三、耳鼻喉外科。
今天，郝醫生繼續介紹打鼾的治療系列。今天，耳鼻喉科有哪些技術可以用來治療打鼾和睡眠呼吸暫停？由於郝醫生能力有限，歡迎耳鼻喉科同仁批評指正和補充。
先普及壹個術語——堵點。打鼾是氣道狹窄的表現，不壹定均勻，有寬有窄。最窄的地方在睡眠時氣道塌陷時堵塞，成為堵塞點。常見的阻滯點是軟腭後緣和舌根。在仰臥位，軟腭和舌根向後倒，導致阻塞和睡眠呼吸暫停。如果我們讓病人張開嘴，普通人可能會看到病人的小舌頭(小舌)，但打鼾的病人可能會因為軟腭又厚又長而很難看到小舌頭，或者根本看不到。
耳鼻喉科的經典手術方法-- UPPP懸雍垂腭咽成形術。該手術的目的是去除小舌頭、軟腭長後緣和咽側壁的疏松黏膜，防止長軟腭在睡眠中後墜觸及軟腭後緣的阻滯點。
隨著手術方法的發展，有很多改進的手術方法，都是以盡量減少創傷，盡可能保留原有組織，保持原有手術效果為目的。此外，手術中引入了激光、射頻消融等微創理念和方法，進壹步減輕了患者的痛苦。
除了最經典的手術方式外，改善鼻通氣的手術方法還有很多，如下鼻甲消融術、射頻組織減容術、冷凍消融腭裂整復術、軟腭支架治療(增加軟腭硬度，減少後塌陷)、鼻中隔偏曲整形手術等。
值得註意的是，與呼吸機不同，並不是每壹個打鼾和睡眠呼吸暫停的患者都適合做耳鼻喉科手術。如果患者只有單壹軟腭阻塞點，UPPP手術後的效果會很好；如果患者有多處堵塞，只解除其中壹處，甚至會加重其他部位的堵塞。所以耳鼻喉科手術壹定要選好手術適應癥！
此外，軟組織手術的問題是，肉可能會在切割後慢慢長出來——復發。所以也許剛做完手術，效果很大，鼾聲完全消失；但隨著時間的推移，效果可能會打折扣。但即使復發，也壹定會比手術前好。
七、治療四、口腔矯治器。
今天郝醫生繼續為大家介紹打鼾/睡眠呼吸暫停OSAS的治療系列——口腔矯治器。
首先，邊肖帶妳回顧壹下為什麽打鼾/OSAS，因為在睡眠過程中，氣道狹窄，氣道塌陷，軟腭和舌根完全或部分堵塞，稱為堵塞點。從這個角度來說，解除堵點可以改善打鼾。
廣義的口腔矯治器分為下頜前移器、軟腭效應器和舌牽開器。軟腭效應器用於托起軟腭，解除睡眠時軟腭回落的阻滯點，但易產生嘔吐反應，因患者不耐受而減少應用；舌牽引器是壹種真空舌泡，通過負壓將舌頭向外牽引，以去除舌根處的堵塞點，但由於容易脫落，睡眠不好，所以應用不多。下頜前移裝置使患者的下頜在睡眠時保持伸直位，同時解除舌根和軟腭的阻塞，從而改善打鼾等癥狀，在臨床上應用最為廣泛。
口腔矯治器沒有矯正作用，就像戴眼鏡壹樣，戴著就有作用，摘下來就消失了，所以需要每天晚上戴。
口腔矯治器療效確切，副作用小，是單純性打鼾、輕中度OSAS和重度OSAS患者不能耐受CPAP的最佳選擇。而國內能使用口腔矯治器治療OSAS的醫院不超過十家。我們歡迎更多的牙醫參與到鼾癥的治療中來，也希望更多的患者能夠享受到舒適便捷的治療。
八、治療五、正頜外科。
今天郝醫生繼續為大家帶來打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停的壹系列治療方法。阻塞性睡眠呼吸暫停在下文中稱為OSA。
我們來回顧壹下，打鼾和OSA的危險因素之壹是頜面部畸形，如下頜後縮和雙頜後縮。下頜後縮患者壹般氣道間隙較窄。如果他們遇到其他危險因素，如肥胖和舌頭肥大，他們就容易出現阻塞點，導致睡眠期間氣道塌陷和呼吸暫停。
但是成年人的生長發育已經結束，不可能通過生長改善來改變下頜骨的長度。從延長下頜骨、開放氣道的治療方法來看，要麽每晚睡眠時臨時使用口腔矯治器維持下頜前突，要麽通過手術延長下頜骨長度。
這種改變頜骨長度的手術方法被稱為正頜手術。下頜前移可以顯著增加患者的氣道空間，因此是治療打鼾和OSA最有效的方法之壹。
整個治療過程包括:由於牙齒咬合，直接手術往往導致無法進食，所以術前要對牙齒進行正畸排列，以減輕術後可能出現的咬合幹擾(約1-2年)；第二步是正頜手術，切斷頜骨，重新連接並固定；術後正畸調牙合微調(約0.5-1年)。
其實正頜手術不僅可以治療下頜後縮，還可以通過手術延長和縮短上頜骨/下頜骨的前突/後縮。另外，鑒於面部下三分之壹對於面部美容的重要性，手術後可以改善臉型(側面)，所以有人稱之為“整容”。換句話說，angelababy說她只做了正頜手術，就變得這麽漂亮了。
但是正頜手術是壹個比較大的手術，需要骨外科手術，和耳鼻喉科手術不壹樣，只是切除部分軟組織，所以患者的接受度比較低。盡管麻醉和手術有風險，但手術效果非常好。想了解正頜外科相關信息，請到口腔醫院掛號咨詢。
九、打鼾的危險因素。
今天郝醫生給大家介紹壹下關於打呼嚕的危險因素的知識。妳可以自己測試壹下，這些危險因素在我們自己身上存在嗎？
請看上面兩張臉。有什麽區別？前者是下頜骨後縮，明顯的是下頜骨和上頜骨不在壹個垂直面上，下頜骨更靠後。後者下頜位置正常。誰容易打鼾？答案是前者。下頜後縮是打鼾的壹個明顯的危險因素。不僅從側面看，從牙齒看，如果上下牙間距過大(大於3mm)，稱為深覆蓋，很可能出現下頜後縮。下頜骨是舌頭側面的骨性邊界。如果下頜位於後部，舌頭的位置相對靠後，氣道的容積會相對壓縮變窄，更容易打鼾。
另壹個重要的風險因素是超重/肥胖。脖子周圍脂肪多，氣道狹窄，更容易打呼嚕。除了使用身體質量指數檢查妳是否超重或肥胖，在預測打鼾方面，頸圍比身體質量指數更敏感。頸圍也是睡眠呼吸暫停綜合征最相關的危險因素。
此外，男性也是打鼾的壹個危險因素。因為雄激素和雌激素的作用，脂肪在體內的分布是不同的。雌激素將大部分脂肪沈積在皮膚、胸部和臀部下面。雄激素使大部分脂肪沈積在頸部和腹部。脖子又出現了！脖子粗容易打呼嚕，男人也容易脖子粗，所以，嗯。此外，絕經後雌激素水平下降會增加打鼾/睡眠呼吸暫停的發病率。
吸煙和飲酒也是打鼾的危險因素。只不過兩者都可以使神經肌肉暫時興奮過度，但在吸煙飲酒後，氣道周圍的神經肌肉完全松弛，氣道塌陷；抽煙喝酒都會影響身體的脂肪代謝，酗酒者會有啤酒肚，進而導致肥胖，增加打鼾的可能性。
年齡較大也是打鼾的壹個危險因素。隨著年齡的增長，神經反應性降低，肌張力降低。因此，在沒有骨骼支撐而只有軟組織的氣道中，肌肉松弛容易變窄、塌陷，導致打鼾/睡眠呼吸暫停。
鼻中隔偏曲和鼻塞如下鼻甲肥大也是打鼾的危險因素。氣道是從鼻腔到咽喉的完整管道，任何狹窄的堵塞都會影響整個管道的通暢。如果鼻子不通氣，會增加吸氣時的阻力，也會導致晚上張著嘴呼吸。張口時，下頜會向下向後旋轉，氣道狹窄，容易塌陷。
舌頭肥大和向後的位置也是打鼾的危險因素。肥胖者也會有舌苔厚，飽腹感。舌頭大的人，伸出舌頭時會發現舌體兩側有牙齒擠壓的痕跡——齒痕。
對於孩子來說，扁桃體肥大和腺樣體肥大也是打鼾的危險因素。兒童免疫系統不發達，扁桃體、腺樣體等咽淋巴環是免疫器官。孩子感冒時，扁桃體最容易發炎腫脹，孩子可能會打呼嚕，甚至睡眠呼吸暫停，危害很大。未來，邊肖將專門介紹兒童睡眠呼吸暫停。
如果有這些危險因素，很可能是潛在的睡眠呼吸暫停患者。然後減肥，戒煙戒酒，運動，積極治療鼻部疾病！
十、睡眠呼吸暫停的危害。
這篇文章會告訴妳說打鼾不是病是多麽可怕，因為打鼾和睡眠呼吸暫停是非常嚴重的，被稱為潛在的致命疾病。郝醫生為您壹壹介紹其危害。
睡眠呼吸暫停的最初表現是由於夜間反復睡眠中斷，白天疲勞嗜睡。困倦程度因人而異。重癥患者困到什麽程度？白天工作無法集中精神，不知不覺就打瞌睡睡著了，開車、高空作業等需要集中精神的工作也做不了。
長期睡眠呼吸暫停，晚上休息不好，會影響大腦的運作，會出現記憶力下降、註意力不集中等長期表現，這都預示著妳可能提前衰老了。
已經證明睡眠呼吸暫停是高血壓的獨立危險因素。什麽是獨立風險因素？是個健康的人，身體沒有問題，只是因為睡眠呼吸暫停會引起高血壓。而且這種高血壓不同於普通高血壓。普通高血壓在經過壹夜的休息後，早晨血壓最低，辛苦壹天後血壓最高。睡眠呼吸暫停的高血壓是夜間血壓低，但由於夜間缺氧、呼吸暫停、睡眠中斷，早晨血壓最高。這種高血壓吃降壓藥是治標不治本的，即使吃藥也不壹定有很好的血壓控制效果。
最新研究證實，睡眠呼吸暫停也是糖尿病的獨立危險因素。夜間缺氧會導致糖代謝紊亂，影響胰島素對血糖的調節，導致糖耐量異常，最終導致糖尿病。
睡眠呼吸暫停不僅影響糖代謝，還會影響脂肪代謝。我們發現OSAS患者常伴有高脂血癥和脂肪肝。高血脂會增加動脈粥樣硬化的風險。而且肥胖會讓睡眠呼吸暫停更加嚴重，進而導致更多的肥胖，惡性循環。這種肥胖傾向於中心性肥胖，即內臟型肥胖，增加了機體的負荷，進壹步導致缺氧損傷。因此，睡眠呼吸暫停也被稱為代謝綜合征。
睡眠呼吸暫停的缺氧不是普通的高原缺氧，而是壹會兒缺氧壹會兒復氧，類似於缺血再灌註損傷，也就是說患者晚上壹會兒在青藏高原，壹會兒在北京。體內會產生很多自由基，對人體造成氧化應激損傷。壹般來說，我們的身體氧化過度，所以會過早衰老。
睡眠呼吸暫停還會導致血液粘度增加，血液變稠意味著血栓形成的風險增加，意味著X梗死的風險增加。
睡眠呼吸暫停還會影響內分泌，男性會出現性欲和性功能下降。如果妳不在乎前面的任何壹個，妳該在乎這壹個嗎？
很多人會擔心睡眠呼吸暫停會不會壹口氣憋死。這個不會，我相信人體自身的調節能力，人是不可能屏住呼吸窒息的！那麽為什麽說潛在致命疾病呢？為了緩解缺氧窒息，突然被驚醒深呼吸，導致血壓短暫升高，進而引發心腦血管意外。
請回答以下8個問題。如果≥4個問題的答案為“是”，則為高危人群。請及時就醫。如果小於4，就是低危人群(只是指低危，不是絕對沒有。如果長期打鼾，建議去看醫生。如果只是在疲勞或飲酒後出現，通常是良性打鼾):
1.打呼嚕？(鼾聲)
2.白天覺得累？(累)
3.其他人在睡眠中觀察到呼吸暫停？(觀察到呼吸停止)
4.高血壓？(高血壓)指收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。
5.體重指數超過35？(身體質量指數35以上)身體質量指數=體重(公斤)/身高(米)的平方。
6.妳超過50歲了嗎？(年齡超過50歲)
7.男性(性別男性)
8.頸圍超過40 cm？(頸圍大於40厘米)
(根據上述標準，在亞洲人群中的研究表明，以AHI≥5為標準，敏感性為84.7%，特異性為52.6%。國內的研究數據還比較缺乏。請搜索敏感性和特異性的含義)
2.孩子會生病嗎？
是的，國外研究的患病率約為2%，但在中國沒有可靠的研究。
3.口腔矯形器(口腔矯形器)有效嗎？
部分頜面部解剖異常患者可能有效，請咨詢醫生。
4.如何預防？
生活方式幹預是預防睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法。包括戒煙戒酒，側睡，減肥。這些方法都有治療效果~
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雖然打鼾和睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征(SAHS)的臨床表現都包括打鼾，但它們是完全不同的疾病。就對人體的危害而言，後者要大得多。應根據其他臨床表現、嚴重程度、持續時間和並發癥作出鑒別診斷。這裏只談SAHS，因為該病影響最大，也容易被忽視。
SAHS可分為梗阻型、中央型和混合型。長期SAHS可導致代謝性疾病，如糖尿病、代謝綜合征、肥胖癥、心血管疾病，如高血壓和冠心病，以及記憶障礙。
建議所有長期打鼾的同學及時去大醫院就診(因為大部分醫生對該病也缺乏足夠的認識)。最好掛睡眠障礙科的號。但是大部分醫院沒有這個科室，可以掛呼吸內科的號，然後可以掛耳鼻喉科的號。
診斷很簡單，只需要做壹個晚上的多導睡眠圖(價格在300左右)。當睡眠呼吸暫停/低通氣指數(AHI)≥5時可做出診斷。嚴重程度的劃分也是基於AHI，但目前國內兩個學術組織制定的指南對嚴重程度的劃分標準不同。學生不必深究。
關於治療，有些梗阻性SAHS患者可以去耳鼻喉科進行手術治療。大部分病人不能手術。如果程度嚴重，常規方法是使用CPAP無創通氣。每次睡覺帶個便攜呼吸機就行了。目前市場上常見的CPAP呼吸機價格從1萬到幾萬不等。
以上。