shī yíng
2 英文參考cervical carcinoma with cachexia [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
cervical carcinoma [湘雅醫學專業詞典]
cervical malignant tumour [湘雅醫學專業詞典]
3 概述失營為病名[1]。見《張氏醫通·雜門》。《張氏醫通·雜門》引陳毓仁《癰疽圖形》所載“失營”，認為即系《黃帝內經素問》所載“脫營失精”[2]。即失榮[1][1]。
其病由於“營氣內奪，五誌之火煎迫為患……初如痰核，久則漸大如石，破後無膿，惟流血水，乃百死壹生之證……其形著也，或發膺乳腋脅，或發肘腕脛膝，各隨陰陽偏阻而瘕聚其處。久而不已，五氣留連，病有所並，則上下連屬如流註然……原夫脫營之病，靡不本之於郁，若郁予臟腑，則為噎膈等證……。”
失營包括因情誌抑郁誘發的惡性腫瘤[2]。
失榮（cervical malignancy with cachexia）為古病名[1]。見《外科正宗》卷四。又名失營[1]。是指以巖癥轉移頸部出現腫塊，致使患者面容憔悴，形體消瘦，猶如樹木之枝枯皮焦、失去榮華為主要表現的惡性腫瘤[3]。多發於40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之壹。
失榮相當於西醫的頸部淋巴結轉移癌和原發性惡性腫瘤[3]。如淋巴肉瘤、何傑金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結轉移和腮腺癌等。
4 失營的病因病機失營因情誌所傷，肝郁絡阻，痰火凝結而成[1]。
頸部為足少陽、足陽明經循行之處。由於情誌不暢，憂思郁怒，脾傷氣滯，運化失常，水濕停留，聚而為痰；肝失條達，氣機不舒，郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表裏，痰火凝結於少陽、陽明經脈，發於頸部則阻隔經絡而生失榮。潰後破爛出血，外耗於衛，內奪於營，氣血耗極，終成敗證。
5 失營的癥狀病生於頸項，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅硬如石，固定難移；後期破爛紫斑，滲流血水，氣血漸衰，形容瘦削，狀如樹木失去榮華，故名[1]。
6 失營的診斷失榮有原發性和繼發性兩類，除少數原發者外，大多數為轉移性癌。頸部轉移性癌原發病竈多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、 *** 、胃腸道、胰腺等處，因來源不同，處理方法各異。為有利於早期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫師緊密協作，從多個系統尋找原發病竈。
6.1 臨床分期根據病程進展，癥狀改變，臨床分為三期。
初期：頸部或耳之前後腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅硬，推之不移，皮色不變，局部無熱及疼痛。全身無明顯不適。
中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無力。
後期：腫塊潰破，並無膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰，但堅硬不消，反愈潰愈堅，瘡口凹凸不平，形如巖石。此時疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖癥轉移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難，聲音嘶啞。
6.2 輔助檢查要明確腫大淋巴結的性質，常需依賴穿刺或切除淋巴結作病理檢查。
7 需要與失營相鑒別的疾病 7.1 瘰癧瘰癧多發於青年及兒童。腫塊位於頸部及耳後，但起病緩慢，初起腫塊質較軟，活動尚可，潰後有膿及豆渣狀物。
7.2 肉癭肉癭發病部位在結喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽動作而上下移動，生長緩慢，無潰爛。
7.3 石癭石癭多見於40歲以上女性患者，或既往有肉癭病史。腫塊位於結喉左右或正中，質地堅硬，活動受限，生長迅速。
8 失營的治療失榮初期治宜益氣養營，和榮散堅[1]。可服和榮散堅丸，外用飛龍阿魏化堅膏[1]。
潰後宜健脾益氣，服歸脾湯加味[1]。
8.1 辨證治療 8.1.1 肝郁痰凝失榮·痰氣互結證（cervical malignancy with cachexia with pattern of intermingled phlegm and qi）是指痰氣互結，以頸部或耳前、耳後有堅硬之腫塊，腫塊較大，聚結成團，與周圍組織粘連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項有牽扯感，活動轉側不利，患部皮色暗紅微熱，伴胸悶脅痛、心煩口苦等癥，舌質紅，舌苔微黃膩，脈弦滑為常見癥的失榮證候[3]。
8.1.1.1 癥狀頸部或耳前後腫塊如栗，頂突根深，質地堅硬，皮色不變；伴胸脅悶脹，情緒急躁，食欲減退，脘腹脹滿；舌苔白膩，脈弦或弦滑。
8.1.1.2 辨證分析肝郁痰凝，阻隔經絡，故頸部或耳前後腫塊如栗，頂突根深，質地堅硬，皮色不變；肝郁不舒，故胸脅悶脹，情緒急躁；木旺克土，故食欲減退；脾胃氣滯，故脘腹脹滿；苔白膩、脈弦或弦滑為肝郁痰凝之象。
8.1.1.3 治法舒肝解郁，化痰散結。
8.1.1.4 方藥治療開郁散加減。
8.1.2 正虛痰凝失榮·瘀毒化熱證（cervical malignancy with cachexia with pattern of stasistoxin transforming into heat）是指瘀毒化熱，以頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟，周圍堅硬，潰破後滲流血水，狀如翻花，並向四周漫腫，範圍可波及面部、胸部、肩背等處，伴疼痛、發熱，消瘦，頭頸活動受限，舌質紅，舌苔黃，脈數為常見癥的失榮證候[3]。
8.1.2.1 癥狀腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合，不久即潰破；伴形體消瘦；舌苔白或黃，脈弦數。
8.1.2.2 辨證分析病患較久，正虛邪勝，痰凝氣滯血瘀日甚，故腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合；痰郁化熱，血肉腐敗，故腫塊潰爛；氣血漸衰，形體失養，故形體消瘦；苔黃、脈數為痰瘀化熱之象。
8.1.2.3 治法益氣養榮，疏肝散結。
8.1.2.4 方藥治療和營散堅丸加減。
8.1.3 氣血兩虛失榮·氣血兩虛證（cervical malignancy with cachexia with pattern of qi blood deficiency）是指氣血兩虛，以頸部腫塊潰破以後，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴低熱，乏力，消瘦等，舌質淡，舌苔白或無苔，脈沈細為常見癥的失榮證候[3]。
8.1.3.1 癥狀腫塊潰後腐爛無膿，時流血水，雖腐爛而堅硬不消，越潰越堅，瘡口漸大，凹凸不平；伴心煩失眠，面色無華，形體消瘦；舌質淡紅，脈沈細無力。
8.1.3.2 辨證分析病患日久，氣血大傷，不能驅邪收口，故腫塊潰破腐爛無膿，時流血水，雖腐潰而堅硬不消；正不勝邪，毒聚反甚，故愈腫愈堅，瘡口凹凸不平；心神失養，故心煩失眠；血不榮面，故面色無華；形體失養，故形體消瘦；舌淡紅、脈沈細無力為氣血兩虛之象。
8.1.3.3 治法補養氣血。
8.1.3.4 方藥治療香貝養榮湯加減。
8.1.4 痰毒瘀結失榮·痰毒瘀結證（cervical malignancy with cachexia with phlegmtoxin stasis intermingling pattern）是指痰毒瘀結，以頸部腫核如粟，堅硬如石，推之不移，皮色不變，不痛不癢，面色少華，形寒體倦，舌質暗紅，舌苔白膩，脈沈細為常見癥的失榮證候[3]。
8.2 外治法初起用阿魏化痞膏外貼，每周換1次；潰後用生肌玉紅膏摻海浮散外敷。
8.3 手術及放射治療宜盡早選擇放射治療或手術治療。
9 失營患者日常保健1．患者宜保持心情舒暢，避免精神 *** 。
2．發現頸部腫大淋巴結或頸部腫塊時，應高度重視，積極尋找原發病竈，及早確定病變性質。