kuáng zhèng
2 英文參考manic psychosis [21世紀雙語科技詞典]
3 概述狂（manic psychosis[1][2]）為病名[3]。是指因七情化火，煎熬津液為痰，痰熱壅盛，迷塞心竅所致，以神誌錯亂，精神亢奮，打罵呼叫，躁妄不寧，動而多怒為主要表現的疾病[4][2][5]。即精神躁狂失常的病證[3]。出《黃帝內經靈樞·癲狂》。癥見發作剛暴，罵詈不避親疏，甚者持刀持杖，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，力大倍常；或多食，或臥不知饑，妄見妄聞，妄自尊大，妄走不止，日夜無休等[3]。脈弦滑數或沈緊而實等[3]。癲與狂在癥狀上不能截然分開，又能相互轉化，故癲狂並稱[6]。癲是因情誌內傷，臟腑功能失調，致痰氣郁結，蒙蔽心竅所致。以精神抑郁、表情淡漠、沈默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征，多見於青少年，治當疏肝理氣，化痰開竅，以及補養心脾等法；狂是因七情化火，煎熬津液為痰，痰熱壅盛，迷塞心竅所致，以神誌錯亂，精神亢奮，打罵呼叫，躁妄不寧，動而多怒為主要表現，以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征，治當鎮心祛痰，清肝瀉火，以及安神定誌等法[6][5][2][4]。由於癲狂二證，常與氣血凝滯有關，故可根據不同證候，適當參用活血化瘀之品[6]。本證多見於青壯年[6]。
針灸治療狂證有較好效果，在治療過程中，要對患者進行嚴密監護，防止自殺及傷人毀物[5]。本病易復發，應在病證緩解後連續治療，以鞏固療效[5]。
狂證相當於現代醫學的精神分裂癥、躁狂癥等[5]。可見於狂躁性精神病、中毒性精神病、反應性精神病及癔病等[3]。
4 狂證的病因病機
狂證的發生多由內傷七情，導致臟腑功能逆亂，陰陽失調，痰熱壅盛，迷塞心竅所致。狂證也有因瘀血內阻所致者。[5]
4.1 痰火擾神五誌過極則化火，火熱不得宣泄，煉液成痰；或肝火犯胃，津液被灼為痰，最終結成痰火；或痰濕積久，郁而化火，形成痰火，痰火上逆，心竅閉塞，發為狂證。[5]
4.2 火盛傷陰狂證日久，灼傷津液，火邪盛則煉液成痰，陰不足則心火獨熾，擾亂心神，而成狂證。[5]
4.3 氣血瘀滯情誌不舒，氣血運行不暢，氣血凝滯於元神之府，腦氣與臟腑之氣不相連接而發為狂證。[5]
5 癲與狂的異同及轉化癲屬陰，多偏於虛，患者多靜默、精神抑郁、靜默癡呆，多疑妄想，語無倫次，悲喜無常；狂屬陽，多偏於實，患者多躁動、精神亢奮，狂躁好動，毀物打罵，棄衣裸體，喧擾不寧[7][8]。
癲與狂，均屬精神失常，這是***同特征[6]。但癲者靜，狂者動；癲者多喜，狂者多怒[6]。癇證平素如常人，發則眩仆倒地，昏不知人[6]。
二者在病理上有壹定聯系，臨床上可互為轉化[7]。癲病經久，痰郁化火，可以出現狂病；狂證延久，正氣不足，亦可出現癲證[8]。
6 狂證的辨證治療癲狂病的主要病因病機為氣郁痰火，陰陽失調。其病變在肝膽心脾。臨床首應區分癲證與狂病之不同。癲證表現為精神抑郁，沈默癡呆，喃喃自語。治療當以疏肝理氣，化痰開竅，及養血安神，補養心脾為主。狂病表現為喧擾打罵，狂躁不寧。治療當以鎮心祛痰，清肝瀉火，或滋陰降火，安神定誌為主。二者在臨床上表現有所不同，但是又不能截然分開，癲證可以轉化為狂病，狂病日久往往又多轉為癲證。故癲狂病在初發病時多屬實證，宜以清熱滌痰，疏肝理氣，或者以安神定誌為主。如病情久久不愈，正氣漸衰，應根據氣血陰陽虧損的不同，予以健脾益氣，滋陰養血等法以調理之。如有瘀血內阻，又當活血化瘀。
狂是因七情化火，煎熬津液為痰，痰熱壅盛，迷塞心竅所致。以精神亢奮、躁擾喧狂不寧、毀物打罵、動而多怒為特征，多見於青少年[5]。
6.1 痰火上擾/痰火擾神狂證·痰火擾神證（manic psychosis with syndrome of phlegmfire disturbing spirit[2]）是指火熱與痰濁交結，閉擾心神，以發病初性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑等為常見癥的狂證證候[9]。
6.1.1 癥狀病起急驟，平素性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈叫號，不避親疏，或毀物傷人，氣力逾常，或哭笑無常，登高而歌，棄衣而走，不食不眠。舌質紅絳，苔多黃膩，脈象弦大滑數[6][10]。
6.1.2 證候分析五誌化火，煉液化痰，上擾清竅，擾亂心神[10]：
暴怒傷肝，肝火暴張，鼓動陽明痰熱，上擾神明，故性情急躁，頭痛失眠。蒙閉清竅，則狂亂無知，罵詈不避親疏。四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高而氣力逾常。肝火暴盛，上擾清竅，故頭痛，面紅，目赤。舌絳苔黃，脈弦大滑數，均屬痰火壅盛，陽氣獨盛之象。火屬陽，陽主動，故發病急劇，狂暴不休。[6]
6.1.3 治法鎮心滌痰，瀉肝清火[6]。
6.1.4 痰火上擾型狂病的方藥治療[6]
以生鐵落飲[備註]生鐵落飲（《醫學心悟》）；天冬、麥冬、貝母、膽星、橘紅、遠誌、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神、玄參、鉤藤、丹參、辰砂、生鐵落為主方。方中生鐵落重鎮降逆，膽星、貝母、橘紅等清滌痰濁；菖蒲、遠誌、茯神、辰砂宣竅安神；二冬、玄參、連翹養陰清熱。如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者同時用礞石滾痰丸[備註]礞石滾痰丸（《養生主論》）：青礞石、沈香、大黃、黃芩、樸硝瀉火逐痰，再用安官牛黃丸[備註]安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣清心開竅。脈弦實，肝膽火盛者，可用當歸龍薈丸[備註]當歸龍薈丸（《宣明論方》）：當歸、龍膽草、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝香瀉肝清火。
安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣
如屬陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者，可用加減承氣湯[備註]加減承氣湯（驗方）：大黃、風化硝、枳實、礞石、皂角、豬膽汁、醋以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火。煩渴引飲，則加石膏、知母以清熱。甚者酌用龍虎丸[備註]龍虎丸（驗方）：牛黃、巴豆霜、辰砂、砒石以劫奪痰火。但本方服後，往往吐瀉交作，只可暫用，不可多服，以免損傷腸胃。如神誌較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯[備註]溫膽湯（《備急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生姜、茯苓合朱砂安神丸[備註]朱砂安神丸（《醫學發明》）：黃連、朱砂、生地黃、歸身、炙甘草，以化痰安神。若火勢漸衰而痰濁留戀，神誌不清，其狀如癲，即可按癲證論治。
6.1.5 痰火上擾型狂病的針灸治療[5]
選穴：以督脈、足厥陰肝經穴為主。取水溝、太沖、勞宮、豐隆、上脘。
隨證配穴：便秘者，加支溝、天樞。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：水溝、勞宮開竅醒神。豐隆、上脘清化痰熱。太沖清瀉肝膽之熱。
6.1.6 痰火上擾型狂病的飲食療法 6.1.6.1 推薦食材竹瀝、菊花、粳米、荸薺、菠菜、芹菜、茼蒿、銀耳等[10]。
6.1.6.2 推薦食療方[10]
1．竹瀝茶（《家庭實用藥茶》）：鮮橘皮30g，鮮竹瀝30mL。將鮮橘皮切成細絲，放入茶杯內，用沸水沖泡後去渣取汁，兌入竹瀝，代茶飲用。
2．草決明海帶湯（《飲食療法》）：海帶20g，草決明10g，加清水2碗，煮至1碗，去渣飲湯。
3．竹葉瓜萎粥（《中華臨床藥膳食療學》）：將瓜蔞20g置砂鍋中，加入清水500mL，加熱煮沸，沸後20分鐘加入淡竹葉30g，繼續煎煮5分鐘，去渣取汁，用藥汁煮粳米100g成粥，放入適量砂糖即成，冷卻後頓服。
6.2 痰熱瘀結狂證·痰熱瘀結證（manic psychosis with syndrome of binding of phlegmheat and static blood[2]）是指痰濁熱瘀，內結心神，以癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾，言語錯亂，行為怪異，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛心悸，舌紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔幹，脈弦細或細澀等為常見癥的狂證證候[9]。
6.2.1 癥狀日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言無序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄恩離奇，頭痛，心悸而煩，舌質紫黯或有瘀斑，苔黃膩，脈滑或澀[10]。
6.2.2 證候分析氣郁痰結，血氣凝滯，痰熱互結，神竅被擾[10]。
6.2.3 治法豁痰化瘀，調暢氣血[10]。
6.2.4 飲食療法 6.2.4.1 推薦食材高粱米、萊菔、絲瓜、冬瓜、平菇、桃子、山楂、獼猴桃、白蘿蔔等[10]。
6.2.4.2 推薦食療方[10]
1．葛根丹參茶（《食物中藥與便方》）：葛根15g，丹參18g，茯苓9g，甘草6g，上四味藥加至10倍量，研成粗末，每次取40g，放保溫瓶中，沖入半瓶沸水，加蓋燜20分鐘即可，代茶飲用。
2．海蜇荸薺湯（《家庭食療手冊》）：將陳海蜇200g開水洗凈去雜質，切成小塊，荸薺200g洗凈，切片，放砂鍋內煮湯三杯，頻頻飲服。
3．橘子羹（《常見慢性病自然療法》）：橘子100g，剝皮、去核，切丁備用；砂鍋加水適量，放入白糖煮沸，加入橘丁、山楂糕丁50g，糖桂花適量，稍煮片刻即可。
6.3 火盛傷陰狂證·火盛傷陰證（manic psychosis with syndrome of blazing fire injuring yin[2]）是指火熱熾盛，耗傷 *** ，以狂躁日久，病勢較緩，時而煩躁不安，時而多言善驚，恐懼不安，形瘦面紅，心煩不寐，口幹唇紅，舌紅，無苔，脈細數等為常見癥的狂證證候[9]。
6.3.1 癥狀狂證日久其勢漸減，時作時止，且有精神疲憊之象，多言善驚，情緒焦慮，時而煩躁不眠，五心煩熱，形瘦面紅，舌質紅，少苔或無苔，脈細數[6][10]。
6.3.2 證候分析久病傷陰，氣陰兩傷，虛火旺盛，擾亂心神[10]：
狂久不已，耗氣傷陰，氣不足則狂勢漸減，精神疲憊。陰不足則不能制心火，虛火上炎，故見煩躁、形瘦、面紅、舌紅。心神失養又為虛火所擾，故多言善驚。脈細數，亦為陰虛有熱之象。[6]
6.3.3 治法滋陰降火，安神定誌[6]。
6.3.4 火盛傷陰型狂病的方藥治療[6]
二陰煎[備註]二陰煎（《景嶽全書》）：生地黃、麥冬、棗仁、生甘草、玄草、茯苓、黃連、木通、燈心、竹葉。方中生地、麥冬、玄參養陰清熱；黃連、木通、竹葉、燈芯泄熱清心安神；茯神、酸棗仁、甘草養心安神。亦可合用《備急千金要方》定誌丸[備註]定誌丸（《備急千金要方》）：黨參、茯神、石菖蒲、遠誌、甘草湯泡，壹方有茯苓、白術、麥冬以資調理。
此外癲狂二證常有瘀血內阻，除上述癲狂的相應表現外還有：面色晦滯，舌質紫黯，舌下脈絡瘀阻，脈象沈澀。治療應予活血化瘀法，方用血府逐瘀湯[備註]血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝或癲狂夢醒湯[備註]癲狂夢醒湯（《醫林改錯》）：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍藥、半夏、大腹皮、青皮、陳皮、桑白皮、蘇子、甘草加減。可選用當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、柴胡等藥。
6.3.5 火盛傷陰型狂病的針灸治療[5]
選穴：以手少陰心經、足少陰腎經穴為主。取神門、大鐘、大陵、三陰交。
隨證配穴：若苔膩、脈滑屬痰熱未清者，加豐隆、上脘。
刺灸方法：針用平補平瀉法。
方義：神門、大陵為心經、心包經原穴，可醒神開竅、寧心定誌。三陰交、大鐘滋陰降火。
6.3.6 火盛傷陰型狂病的飲食療法 6.3.6.1 推薦食材酸棗仁、麥冬、白苣、冬瓜、蘆筍、百合、茭白、西瓜、蘋果等[10]。
6.3.6.2 推薦食療方[10]
1．石膏烏梅飲（《外臺秘要》）：將生石膏150g打碎，用紗布包裹，與烏梅20枚同煎，去渣取汁，調入適量白蜜，代茶頻飲。
2．酒燉鰻魚湯（《太平聖惠方》）：將鰻魚500g去鰓和內臟，洗凈後放入鍋中，加入黃酒500mL、水適量；將鍋置旺火上燒沸後，改成小火燉熬至肉爛熟即可。佐餐服食，食用時，拌入適量食鹽和醋。
3．地黃棗仁粥（《衛生易簡方》）：酸棗仁30g，研細，水煎取汁100mL;生地黃30g，水煎取汁100mL；粳米100g洗凈煮粥，粥成加入藥汁，稍煮片刻，早、晚分服。
6.4 氣血瘀滯狂證·氣血瘀滯證（manic psychosis with syndrome of qi stagnation and blood stasis[2]）是指氣滯血瘀，閉阻心神，以躁擾不安，惱怒多言，甚則登高而歌，或妄聞妄見，面色暗滯，胸脅滿悶，頭痛心悸，舌紫暗有瘀斑，脈弦數或細澀等為常見癥的狂證證候[9]。
6.4.1 癥狀躁擾不安，惱怒多言，甚則登高而歌，或妄聞妄見，面色暗滯，胸脅滿悶，頭痛心悸，舌紫黯有瘀斑，脈弦數或細澀。[5]
6.4.2 證候分析氣血凝滯，使腦氣與臟腑之氣不相接續，以致瘀血痹阻清竅，神明逆亂，故見惱怒多言、登高而歌，或妄聞妄見等精神失常諸癥。面色暗滯、胸脅滿悶、頭痛心悸和舌脈，均為氣血瘀滯之象。[5]
6.4.3 治法活血化瘀，通竅醒神[5]。
6.4.4 氣血瘀滯型狂病的針灸治療[5]
選穴：以督脈、手少陰心經穴為主。取水溝、神門、大陵、合谷、太沖、血海、膈俞。
隨證配穴：頭痛者，加上星、頭維、太陽、後頂。心悸者，加內關。妄聞妄見者，加聽宮、睛明。
刺灸方法：針用平補平瀉法。
方義：水溝醒神開竅，神門、大陵醒神定誌。合谷、太沖清腑瀉肝，鎮靜安神。血海、膈俞以活血化瘀。
6.5 瘀血阻竅狂證·瘀血阻竅證（manic psychosis with syndrome of static blood blocking orifices[2]）是指瘀血內停，閉阻清竅，以少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，面色晦暗，舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脈小弦或細澀等為常見癥的狂證證候[9]。
6.6 肝火發狂狂證·肝火發狂病（manic psychosis due to liver fire[2]）是指素體肝郁，久郁生火，以胃脘疼痛，漸至狂妄無知，親疏不識，脈弦細而數等為常見癥的狂證證候[9]。
6.7 陰虛火旺狂證·陰虛火旺證（manic psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2]）是指 *** 虧損，虛火亢旺，以情緒焦慮、緊張，時而躁狂，煩躁不眠，精神疲憊，形瘦面紅，心悸健忘，五心煩熱，舌紅，少苔或無苔，脈細數等為常見癥的狂證證候[9]。
6.8 心腎不交狂證·心腎不交證（manic psychosis with syndrome of incoordination beeen heart and kidney[2]）是指心腎陰虛，水火失調，以狂證久延，時作時止，勢已輕瘥，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，口幹便難，舌尖紅，有剝裂，無苔，脈細數等為常見癥的狂證證候[9]。
6.9 陰狂陰狂（yin manic psychosis[2]）是指飲食積寒，內寒外熱，以語言狂亂，肩背胸脅癍出，肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如水，脈極沈細等為常見癥的狂證證候[9]。
6.10 陽狂陽狂（yang manic psychosis[2]）是指盛陽內結於胃腸，以初發病時，語言聲怒反常，飲食數倍於常，怒狂，罵詈不避親疏，服飾臨喪，或哭或歌，或以刃傷人，不言如啞，言即如狂等為常見癥的狂證證候[9]。
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7 癲狂的其他療法 7.1 針灸對癥治療取勞宮、水溝、上脘、神門、大鐘、風府等穴為主[7]。熱盛加大椎、十二井（刺血）；狂怒加太沖、大椎、支溝[7]。
7.2 電針療法 7.2.1 方壹①水溝、百會；②大椎、風府。每次選用1組穴，針後通以脈沖電流10～20min，用連續波作時間較長的強 *** 。[5]
7.2.2 方二百會、水溝；大椎、風府[7]。兩組穴交替使用[7]。針後通以脈沖電流15～20分鐘[7]。用連續波作時間較長的強 *** [7]。每日或隔日1次[7]。
7.3 穴位註射法取心俞、巨闕、間使、足三裏、三陰交等穴[7]。用25～50毫克氯丙嗪註射液，每日註射1次，每次選1～2穴，交替使用[7]。
8 醫案張××，男，24歲，工人。患者平素性情暴躁，易惱怒，半年前因工作調動不順利，越發脾氣暴躁，常無故與人吵鬧，甚則怒罵叫吼，毀物毆人，伴有頭暈、耳鳴、失眠、便秘、口苦等癥。某精神病院診為“精神分裂癥”，予氯丙嗪等藥物後情緒略能安穩，以後患者拒絕服藥，特來我門診接受針灸治療。檢查：眼底觀盤邊緣清，無滲出、出血，四肢生理反射存在，病理反射未引出，無眼顫，血壓為15.9/10.6kPa。苔黃膩，脈弦數。選用肝俞、太沖、陽陵泉、大陵、巨闕、神門、心俞、豐隆，針用瀉法，每日針刺1次。4次後癥狀減輕，加三陰交、太溪針用補法，繼針6次，諸癥消失，精神正常。（石學敏針灸臨證集驗）
9 文獻摘錄《景嶽全書》卷三十四：“當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之。若止因火邪而無脹閉熱結者，但當清火，宜抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸之類主之。若水不制火而兼心腎微虛者，宜朱砂安神丸，或服蠻煎、二陰煎主之。若陽明火盛者，宜白虎湯、玉泉散之類主之。若心脾受熱，叫罵失常，而微兼閉結者，宜清心湯、涼膈散、三黃丸、當歸龍薈丸之類主之。若因火致痰者，宜清膈煎、抱龍丸、生鐵落飲主之，甚者宜滾痰丸。若三焦邪實熱甚者，宜大承氣湯下之。若痰飲熱壅閉，氣道不通者，必須先用吐法，並當清其飲食。此治狂之要也。”
《醫林改錯》卷下：“癲狂壹癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢壹樣。”宜癲狂夢醒湯等方[3]。
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