táng niào bìng rǔ suān xìng suān zhòng dú
2 英文參考diabetic lactoacidosis [湘雅醫學專業詞典]
diabetic lactic acidosis [國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]
3 概述糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis）系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低（<7.35）的異常生化改變所致的臨床綜合癥，後果嚴重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的嚴重並發癥[1]。糖尿病患者的葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大於降解和排泄，體內乳酸聚集而引起的壹種糖尿病急性代謝性並發癥[1]。多見於老年糖尿病患者，多在服用雙胍類降血糖藥物後，表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷[1]。乳酸酸中毒病死率高，早期識別、早期治療是關鍵。
4 糖尿病乳酸性酸中毒的臨床表現糖尿病乳酸性酸中毒常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病患者，合並感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代謝障礙[1]。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等[1]。
多見於老年糖尿病患者，多在服用雙胍類降血糖藥物後，表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷[1]。體檢發現體溫低，深大呼吸、皮膚潮紅、血壓下降、休克、意識障礙[1]。
5 糖尿病乳酸性酸中毒的診斷 5.1 病史糖尿病乳酸性酸中毒常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病患者，合並感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代謝障礙[1]。
5.2 臨床表現糖尿病乳酸性酸中毒主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。體檢發現體溫低，深大呼吸、皮膚潮紅、血壓下降、休克、意識障礙。[1]
5.3 實驗室檢查血乳酸增高（>5mmol/L）、血pH<7.35、陰離子間隙>18mmol/ L、HCO3<10mol/L，血酮體壹般不高[1]。
基層醫院如不能測定血乳酸，可計算陰離子間隙[1]。
5.4 鑒別診斷糖尿病乳酸性酸中毒需要與糖尿病其他急性並發癥進行鑒別[1]。
患者存在意識障礙時需與腦血管病進行鑒別診斷[1]。
糖尿病昏迷的鑒別診斷
糖尿病昏迷 發作 病史 用藥史 體 癥 實驗室檢查 低血糖 突 然 出汗,心慌,性格異常,昏迷 胰島素,優降糖等 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神誌模糊,昏迷 血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）尿糖（） 糖尿病酮癥酸中毒 124h 多尿,口渴,惡心,嘔吐,腹痛 無用藥史或停胰島素 輕中度脫水Ku *** aul呼吸
血糖16.733.3mmol/L,尿糖、尿酮體強陽性 非酮癥高滲性糖尿病昏迷 114d 老年,失水,40%可無糖尿病史 利尿藥,激素,透析 嚴重脫水,血壓下降,有病理反射 血糖多>33.3mmol/L,尿糖陽性,尿酮（）或（±）,血漿有效滲透壓>320340mo *** /l 糖尿病乳酸性酸中毒 124h 有心肺肝腎病史 雙胍類（降糖靈等） 深大呼吸,皮膚潮紅,發熱,深昏迷 血乳酸>5mmol/L,陰離子間隙>18mmol/L,血PH<7.35 6 糖尿病乳酸性酸中毒的治療方法糖尿病乳酸性酸中毒應預防為主，及時發現及治療，必要時吸氧。
6.1 補液如果沒有明顯心臟功能不全和腎功能不全，應盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖為主[1]。
補液擴容可改善組織灌註，糾正休克，利尿排酸。
用生理鹽水，避免使用含乳酸的制劑。
6.2 糾正休克具體見休克條。
6.3 補堿堿性液體可以使細胞內液和腦脊液進壹步酸化和誘發腦水腫，故除非酸中毒已直接威脅生命（血pH低於7.1用堿性液體5%碳酸氫鈉靜脈滴註）[1]。
當PH〉7.25時停止輸堿，以免發生堿中毒。
6.4 胰島素以每小時0.1單位/kg的速度持續靜脈滴註，但需防止低血糖[1]。
胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。
6.5 血液透析常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。
6.6 處理誘發病和防治並發癥[1]
（1）控制感染：根據感染部位及可能致病菌選擇抗菌藥物治療。
（2）糾正心力衰竭、心律失常。
（3）腎衰竭為主要死亡原因之壹，血液透析或血漿置換於危重患者。
6.7 壹般治療吸氧提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病患者動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利於糾正乳酸酸中毒[1]。
6.8 停用雙胍類降血糖藥物停用雙胍類降血糖藥物[1]。
7 糖尿病乳酸性酸中毒的預後