shén jīng xìng dú jì
2 英文參考nerve toxicant [湘雅醫學專業詞典]
3 概述神經性毒劑通過抑制膽堿酯酶引起神經功能障礙，是壹種快速致死性毒劑。它是有機磷酸酯衍生物，與有機磷農藥時同屬壹類化合物，但毒性遠大於後者。[1]
4 神經性毒劑中毒神經性毒劑是軍隊裝備的主要毒劑之壹，分為G類毒劑和V類毒劑。G類毒劑（如沙林、梭曼、塔崩）為無色液體，略帶水果香味，常溫下揮發度大，易造成蒸氣中毒濃度。施放狀態主要為蒸氣態和霧態，通過呼吸道吸收中毒：液滴態主要通過皮膚、黏膜、傷口、胃腸道進入機體。其在堿性溶液中易被分解。V類毒劑（如維埃克斯）為無色無味油狀液體，揮發度小，脂溶性強，極易滲透皮膚。施放狀態為液滴態、霧態。主要通過皮膚和呼吸道吸收而中毒。與氧化氯化劑作用後可失去毒性。[1]
4.1 毒理作用
神經性毒劑主要經呼吸道、皮膚、消化道吸收進入人體內。毒劑進入人體後與體內膽堿酯酶結合形成磷酰化膽堿酯酶，後者失去水解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿的蓄積，從而使膽堿能受體受到異常 *** 而產生壹系列中毒癥狀和體征。由於作為神經遞質的乙酰膽堿作用極其廣泛，故有機磷類中毒臨床表現多樣。可表現為毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統的中毒癥狀及體征。[2]
4.2 臨床表現[2]
根據毒劑的施放狀態及吸收途徑不同，最先出現的臨床表現也不相同。蒸氣態和氣溶膠態首先引起眼及呼吸系統的癥狀，迅速表現為瞳孔縮小、流淚、眼球疼痛、燒灼感，球結膜充血、水腫，視物模糊，眼瞼抽動等；還出現呼吸困難、胸悶，鼻黏膜充血、流涕。液滴態毒劑通過皮膚、黏膜、傷口吸收，引起大汗、流涎、肌肉震顫。毒劑進入消化道後，很快出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。毒劑被大量吸收後，可引起壹系列全身中毒癥狀。 壹般分為輕、中、重三度。
4.2.1 輕度中毒主要表現為瞳孔縮小（少數患者早期偶有瞳孔擴大或無變化）、流淚、結膜充血水腫、視物模糊、多汗、流涕、流涎、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、無力等。
4.2.2 中度中毒上述癥狀體征明顯加重、瞳孔明顯縮小、大汗淋漓、多涎、肌肉震顫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓升高、言語不清、神誌恍惚，還可出現中毒性心肌炎的表現，如呼吸困難、胸悶、胸痛，甚至出現阿壹斯綜合征。
4.2.3 重度中毒癥狀及體征發展更為迅速。瞳孔縮小似針尖大，大汗淋漓，呼吸極度困難，嚴重發紺，大小便失禁，全身抽搐，心率減慢，血壓下降，兩肺濕噦音等。嚴重者可出現呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、循環衰竭、急性肺水腫等多臟器功能衰竭表現，甚至可致死亡。當毒劑濃度極高時，則可出現閃電型中毒病例，上述癥狀及體征尚未充分表現即死亡。如果是長期小劑量接觸則可引起慢性中毒，表現為頭痛、眩暈、乏力、失眠、心律不齊、記憶力減退等癥狀。
4.3 實驗室檢查[2]
血液膽堿酯酶活力測定是診斷的重要指標。它對診斷神經性中毒，判斷中毒程度，指導使用酶復活劑及觀察治療效果都具有重要的參考意義。
根據測定的膽堿酯酶活力。可粗略判斷中毒程度，血膽堿酯酶活力下降至正常值70%左右為輕度中毒，下降至50%左右為中度中毒，降至正常值30%以下為重度中毒。
從中毒者皮膚、傷口、嘔吐物、服裝、武器上取樣進行毒物鑒定有確診意義；還可檢測尿中有機磷代謝產物。
4.4 診斷神經性毒劑中毒的診斷要點為[2]?：
1.中毒史：患者接觸過神經毒劑或誤飲誤食被汙染的水或食物。在戰時，可能同時出現大批神經性毒劑中毒癥狀的患者。
2.典型的臨床表現。
3.實驗室檢查：血液膽堿酯酶活性降低，采樣進行神經性毒劑鑒定。
4.5 治療神經性毒劑中毒的治療要點為[3]?：
1.脫離現場，終止繼續中毒；正確使用個人防護器材，快速撤離染毒區，到上風或側風向地區。
2.及時清除毒物：皮膚、傷口染毒時，先以幹凈紗布、手帕或代用品蘸去毒劑，然後用消毒液或清水徹底清洗，然後擦幹。眼睛染毒時，用大量清水或2%碳酸氫鈉沖洗，滴入1%阿托品。消化道染毒時， *** 咽部催吐，隨後用2%碳酸氫鈉或大量生理鹽水徹底洗胃。亦可用藥用炭混懸液洗胃，在服藥用炭30～50g後，再用硫酸鈉或甘露醇導瀉。
3.應用解毒劑：雙復磷對沙林、塔崩和維埃克斯等解毒效果較好，新型肟類解毒劑如碘解磷定、甲磺酸磷定等對梭曼有較好療效。
（1）輕度中毒者：單獨使用阿托品或伍用碘解磷定、雙復磷等解毒劑。
（2）中重度中毒者：阿托品類藥與解毒藥並用。
4.對癥治療
（1）驚厥者，可應用安定、馬來酸乙酰丙嗪等藥物。巴比妥類及其他抑制吸中樞的藥物如嗎啡等慎用。梭曼中毒發生驚厥，可采用阿托品輔以鹽酸美金剛、安定等，也可用α2激動劑可樂定，能通過血腦屏障的叔胺類抗膽堿藥東莨菪堿以及抗震顫麻痹藥。
（2）呼吸衰竭者，應保持呼吸道通暢，供氧或人工機械通氣，糾正酸中毒，適當應用呼吸中樞興奮劑如洛貝林等。
（3）心搏驟停者作胸外心臟按壓，也可心內註射腎上腺素。
（4）急性肺水腫，立即取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量；給予高流量、加壓、抗泡沫吸氧；嗎啡5～10mg皮下註射，嗎啡能擴張動脈及靜脈，降低心臟前、後負荷，對減輕呼吸困難、降低氧耗、消除患者煩躁焦慮均有作用，對煩躁不安者尤為適用，但呼吸衰竭、休克患者禁用。對於心力衰竭者，可予強心利尿治療，但須註意重度二尖瓣狹窄、預激綜合征並快速性心律失常，以及急性心肌梗死發病24h內引起的急性肺水腫者，不宜使用洋地黃類強心藥。對於肺水腫也可予氨茶堿靜推，因為氨茶堿可緩解支氣管痙攣，擴張血管， 增加腎血流量。腎上腺皮質激素可改善心肌細胞的能量代謝，減輕肺毛細血管的通透性，常用地塞米松靜註或氫化可的松靜滴。四肢中輪流捆紮止血帶，減少回心血量，降低心臟前後負荷，對減輕肺水腫也有壹定作用。