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神經性毒劑簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 神經性毒劑中毒 4.1 毒理作用 4.2 臨床表現 4.2.1 輕度中毒 4.2.2 中度中毒 4.2.3 重度中毒 4.3 實驗室檢查 4.4 診斷 4.5 治療 5 參考資料 1 拼音

shén jīng xìng dú jì

2 英文參考

nerve toxicant [湘雅醫學專業詞典]

3 概述

神經性毒劑通過抑制膽堿酯酶引起神經功能障礙,是壹種快速致死性毒劑。它是有機磷酸酯衍生物,與有機磷農藥時同屬壹類化合物,但毒性遠大於後者。[1]

4 神經性毒劑中毒

神經性毒劑是軍隊裝備的主要毒劑之壹,分為G類毒劑和V類毒劑。G類毒劑(如沙林、梭曼、塔崩)為無色液體,略帶水果香味,常溫下揮發度大,易造成蒸氣中毒濃度。施放狀態主要為蒸氣態和霧態,通過呼吸道吸收中毒:液滴態主要通過皮膚、黏膜、傷口、胃腸道進入機體。其在堿性溶液中易被分解。V類毒劑(如維埃克斯)為無色無味油狀液體,揮發度小,脂溶性強,極易滲透皮膚。施放狀態為液滴態、霧態。主要通過皮膚和呼吸道吸收而中毒。與氧化氯化劑作用後可失去毒性。[1]

4.1 毒理作用

神經性毒劑主要經呼吸道、皮膚、消化道吸收進入人體內。毒劑進入人體後與體內膽堿酯酶結合形成磷酰化膽堿酯酶,後者失去水解乙酰膽堿的能力,造成乙酰膽堿的蓄積,從而使膽堿能受體受到異常 *** 而產生壹系列中毒癥狀和體征。由於作為神經遞質的乙酰膽堿作用極其廣泛,故有機磷類中毒臨床表現多樣。可表現為毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統的中毒癥狀及體征。[2]

4.2 臨床表現

[2]

根據毒劑的施放狀態及吸收途徑不同,最先出現的臨床表現也不相同。蒸氣態和氣溶膠態首先引起眼及呼吸系統的癥狀,迅速表現為瞳孔縮小、流淚、眼球疼痛、燒灼感,球結膜充血、水腫,視物模糊,眼瞼抽動等;還出現呼吸困難、胸悶,鼻黏膜充血、流涕。液滴態毒劑通過皮膚、黏膜、傷口吸收,引起大汗、流涎、肌肉震顫。毒劑進入消化道後,很快出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。毒劑被大量吸收後,可引起壹系列全身中毒癥狀。 壹般分為輕、中、重三度。

4.2.1 輕度中毒

主要表現為瞳孔縮小(少數患者早期偶有瞳孔擴大或無變化)、流淚、結膜充血水腫、視物模糊、多汗、流涕、流涎、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、無力等。

4.2.2 中度中毒

上述癥狀體征明顯加重、瞳孔明顯縮小、大汗淋漓、多涎、肌肉震顫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓升高、言語不清、神誌恍惚,還可出現中毒性心肌炎的表現,如呼吸困難、胸悶、胸痛,甚至出現阿壹斯綜合征。

4.2.3 重度中毒

癥狀及體征發展更為迅速。瞳孔縮小似針尖大,大汗淋漓,呼吸極度困難,嚴重發紺,大小便失禁,全身抽搐,心率減慢,血壓下降,兩肺濕噦音等。嚴重者可出現呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、循環衰竭、急性肺水腫等多臟器功能衰竭表現,甚至可致死亡。當毒劑濃度極高時,則可出現閃電型中毒病例,上述癥狀及體征尚未充分表現即死亡。如果是長期小劑量接觸則可引起慢性中毒,表現為頭痛、眩暈、乏力、失眠、心律不齊、記憶力減退等癥狀。

4.3 實驗室檢查

[2]

血液膽堿酯酶活力測定是診斷的重要指標。它對診斷神經性中毒,判斷中毒程度,指導使用酶復活劑及觀察治療效果都具有重要的參考意義。

根據測定的膽堿酯酶活力。可粗略判斷中毒程度,血膽堿酯酶活力下降至正常值70%左右為輕度中毒,下降至50%左右為中度中毒,降至正常值30%以下為重度中毒。

從中毒者皮膚、傷口、嘔吐物、服裝、武器上取樣進行毒物鑒定有確診意義;還可檢測尿中有機磷代謝產物。

4.4 診斷

神經性毒劑中毒的診斷要點為[2]?:

1.中毒史:患者接觸過神經毒劑或誤飲誤食被汙染的水或食物。在戰時,可能同時出現大批神經性毒劑中毒癥狀的患者。

2.典型的臨床表現。

3.實驗室檢查:血液膽堿酯酶活性降低,采樣進行神經性毒劑鑒定。

4.5 治療

神經性毒劑中毒的治療要點為[3]?:

1.脫離現場,終止繼續中毒;正確使用個人防護器材,快速撤離染毒區,到上風或側風向地區。

2.及時清除毒物:皮膚、傷口染毒時,先以幹凈紗布、手帕或代用品蘸去毒劑,然後用消毒液或清水徹底清洗,然後擦幹。眼睛染毒時,用大量清水或2%碳酸氫鈉沖洗,滴入1%阿托品。消化道染毒時, *** 咽部催吐,隨後用2%碳酸氫鈉或大量生理鹽水徹底洗胃。亦可用藥用炭混懸液洗胃,在服藥用炭30~50g後,再用硫酸鈉或甘露醇導瀉。

3.應用解毒劑:雙復磷對沙林、塔崩和維埃克斯等解毒效果較好,新型肟類解毒劑如碘解磷定、甲磺酸磷定等對梭曼有較好療效。

(1)輕度中毒者:單獨使用阿托品或伍用碘解磷定、雙復磷等解毒劑。

(2)中重度中毒者:阿托品類藥與解毒藥並用。

4.對癥治療

(1)驚厥者,可應用安定、馬來酸乙酰丙嗪等藥物。巴比妥類及其他抑制吸中樞的藥物如嗎啡等慎用。梭曼中毒發生驚厥,可采用阿托品輔以鹽酸美金剛、安定等,也可用α2激動劑可樂定,能通過血腦屏障的叔胺類抗膽堿藥東莨菪堿以及抗震顫麻痹藥。

(2)呼吸衰竭者,應保持呼吸道通暢,供氧或人工機械通氣,糾正酸中毒,適當應用呼吸中樞興奮劑如洛貝林等。

(3)心搏驟停者作胸外心臟按壓,也可心內註射腎上腺素。

(4)急性肺水腫,立即取坐位或半臥位,兩腿下垂,減少靜脈回心血量;給予高流量、加壓、抗泡沫吸氧;嗎啡5~10mg皮下註射,嗎啡能擴張動脈及靜脈,降低心臟前、後負荷,對減輕呼吸困難、降低氧耗、消除患者煩躁焦慮均有作用,對煩躁不安者尤為適用,但呼吸衰竭、休克患者禁用。對於心力衰竭者,可予強心利尿治療,但須註意重度二尖瓣狹窄、預激綜合征並快速性心律失常,以及急性心肌梗死發病24h內引起的急性肺水腫者,不宜使用洋地黃類強心藥。對於肺水腫也可予氨茶堿靜推,因為氨茶堿可緩解支氣管痙攣,擴張血管, 增加腎血流量。腎上腺皮質激素可改善心肌細胞的能量代謝,減輕肺毛細血管的通透性,常用地塞米松靜註或氫化可的松靜滴。四肢中輪流捆紮止血帶,減少回心血量,降低心臟前後負荷,對減輕肺水腫也有壹定作用。