2英文參考暖肝湯【中醫術語審定委員會。中醫術語(2004)]
暖肝健[21世紀科技雙語詞典]
溫肝湯[湘雅醫學詞典]
3.總結溫肝湯方藥，提出《鏡月全書》新方八則。
溫肝湯具有生長* * *作用、雄激素作用和甲狀腺激素樣作用，可促進cAMP/cGMP比值升高。尚未發現該方對腹股溝疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液有直接治療作用，但其較強的抗病原微生物作用、抗炎、抗氧化作用及較強的免疫促進和調節作用可能是其治療上述疾病的主要機制。據記載，茴香對治療疝氣和鞘膜積液是有效的，但其機制有待討論。現代外科治療建議用於疝氣。該配方對消化系統和心血管系統有積極作用，可擴張冠狀動脈，抗心肌缺血和心律失常，增加心肌收縮力。能改善肝功能，抗脂肪肝、肝硬化，調節胃腸功能；對神經系統和內分泌系統有保護、調節和促進作用，對免疫系統有較強的調節和促進作用，還具有抗炎和抗氧化作用，建議在相關疾病上試用。[1]
處方:當歸2至三錢、枸杞子三錢、沈香1元、肉桂1至2元、烏藥、小茴香和茯苓各2元[2]。
當歸6-9克，枸杞9克，茯苓6克，茴香6克，烏藥3-6克，沈香6克，沈香3克(或木香也可)。
溫肝湯的功效與主治有溫補肝腎、行氣止痛的功效。主治肝腎虧虛、寒證。睪丸冷痛，或腹痛，惡寒喜溫，舌淡苔白，脈沈遲。[3]
功能:溫補肝腎，行氣散寒[2]。治療肝腎陰寒、腹痛、疝氣等癥狀[2]。
6溫肝湯用法用量加生姜三至五片，水煎，遠服[2]。
300毫升水，加入3 ~ 5片生姜，煎至210毫升，空腹溫服。
溫肝湯七方證是肝腎不足、肝脈寒涼、氣滯所致。陽虛不能抗邪，寒患於底。寒為陰邪，其性主控凝澀感，寒邪內盛，肝脈失和，氣機不暢，故見睪丸冷痛，腹痛少。治療要溫補肝腎，行氣止痛。[3]
方中肉桂辛味甘，溫腎暖肝，散寒止痛；茴香味辛溫，溫肝散寒，理氣止痛。兩藥合用，能溫腎，溫肝散寒，* * *為君藥。當歸味甘性溫，養血補肝，枸杞味甘，滋補肝腎，兩藥同補肝腎不足；烏藥和沈香都是辛溫之品，能行氣散寒止痛，都是臣藥。陽虛陰盛，水不濕，用甘淡的茯苓潤脾健脾；少辛姜，溫散寒凝，為佐藥。諸藥合用，溫補肝腎治其本，行氣散寒治其標，使下元溫補，散寒通利，使睪丸腹痛癥狀自行解決。[3]
溫肝補肝腎治本，行氣散寒治標，標本兼治，溫陽散寒，則疝痛可愈[2]
方中當歸、枸杞溫補肝腎；肉桂、茴香、烏藥溫肝腎，散陰寒；白木香降溫；茯苓和生姜促進利尿，減少不良反應[2]。
8溫肝湯的臨床應用[3]適用於肝腎陰寒，氣滯腹痛，疝氣疼痛。證治要點為睪丸或腹痛，惡寒喜溫，舌淡苔白，脈遲。如果證真熱，陰囊紅腫疼痛，就不要用。[3]
8.1加減如果極寒，應加入吳茱萸、生姜，增加溫中散寒的功效；腹痛嚴重者，加熏香行氣止痛；睪丸疼痛嚴重者，加青皮、橘核，疏肝理氣。[3]
如遇嚴寒，可加入吳茱萸、幹姜或附子[2]。
8.2使用禁忌溫下註，也不適合陰囊腫痛者[3]。
9溫肝湯現代適應癥溫肝湯適用於精索靜脈曲張、腹股溝疝、鞘膜積液等。[4].
9.1鞘膜積液是指鞘膜內積液增多引起的囊腫。臨床上可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通鞘膜積液四種類型。按病因分類，可分為原發性和繼發性兩種。* * *的機制是鞘膜分泌和吸收功能失衡，分泌大於吸收。前者原因不明，後者由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起。主要臨床表現為陰囊無痛性腫脹，大量積液時有腫脹感。精索靜脈曲張是指精索內卷須狀靜脈叢的異常伸長、擴張和扭曲。左側精索靜脈曲張多因左側精索靜脈受壓，由於其特殊的解剖位置，導致反流阻力增加。同時，精索靜脈的瓣膜發育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈性纖維薄弱。此外，腹膜後腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，阻礙血液回流，也可引起精索靜脈曲張。主要臨床表現為:久立時陰囊感覺脹滿，平臥時好轉；陰囊內有壹團蚯蚓，仰臥位摩擦後消失。[4]
9.2先天性腹股溝疝先天性腹股溝疝是由於鞘突閉鎖或不全所致。獲得性患者，由於腹壁薄弱或缺損，如橫筋膜、腹橫肌、腹內斜肌發育不全，使腹腔內容物經腹股溝管進入陰囊。主要臨床表現為腹股溝或陰囊處觸及壹可恢復的腫塊，站立、行走或用力時增大；如果因為難以再入院而形成絞窄性疝，就會出現腸梗阻。[4]
10溫肝湯的藥理作用[5]
10.1對肝膽和胃腸功能的影響肉桂和肉桂苷的水提取物能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜氨基己糖含量，促進胃黏膜血流量增加，抑制各種形式的潰瘍，拮抗藥物性腹瀉。肉桂油可以緩解胃黏膜，通過嗅覺反射促進胃功能，增加消化道分泌，增強消化功能，消除消化道氣體積聚，緩解胃腸痙攣疼痛，同時對麻醉犬有益。茴香中含有的茴香油能增強胃腸運動，促進腹脹時氣體排出，緩解疼痛，抑制胃液分泌，有抗潰瘍作用；還能促進膽汁分泌，有利膽的作用。臣藥當歸具有壹定的保護肝細胞、恢復肝功能的作用，能顯著降低肝臟膠原蛋白含量，緩解肝纖維化。當歸能增強肝臟GSHPx的活性，降低LPO和MDA的含量，降低腺苷脫氫酶和天冬氨酸轉氨酶的活性，對肝細胞有保護作用。當歸揮發油、水提物和阿魏酸能促進膽汁分泌，增加膽汁中固體和膽酸的排泄。對門靜脈高壓和十二指腸病變有壹定的防治作用；當歸磷脂可增強肝臟的解毒作用，揮發油和阿魏酸可對抗乙酰膽堿，抑制胃腸收縮和推進。枸杞中含有的甜菜堿具有保肝、抗脂肪肝的作用，能明顯降低血清和肝臟中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDCC)，防止脂肪在肝臟沈積，促進肝細胞再生，恢復肝細胞超微結構，降低血清ALT。烏藥通過興奮迷走神經而興奮胃腸平滑肌的作用溫和而持久，加速蠕動，加強收縮，促進排氣功能，具有抑制和興奮的雙相作用，能促進消化液的分泌；烏藥提取物可提高肝臟線粒體的呼吸控制率、肌酸激酶的活性，預防和治療肝損傷。茯苓中含有的新羧甲基茯苓多糖對肝損傷有保護作用，同時能明顯加速肝細胞再生，增加肝臟重量。能降低肝臟中膠原蛋白的含量，促進肝纖維組織的重吸收，具有抗肝硬化作用；茯苓提取物能抑制胃酸分泌，具有抗潰瘍作用，松弛腸平滑肌。沈香中所含的揮發油能促進消化液和膽汁的分泌，抑制離體小腸的運動。生姜這種藥，可以促進消化液的分泌，刺激食欲，同時有止嘔的作用；姜油、姜酚、姜辣素對肝損傷有防治作用，生姜的丙酮提取物有利於膽囊功能。生姜能促進胃黏膜內源性前列腺素的合成，保護胃黏膜；能減弱胃蛋白酶，顯著抑制胰酶，顯著降低其對脂肪和澱粉的消化功能；6-姜酮和6-姜酮能松弛腸平滑肌。可見，該方劑具有明顯的保肝作用，並能促進消化液的分泌和胃腸運動，有明顯的排氣作用，從而消除腹脹腹瀉。
10.2對心臟、血管和血液流變學的影響肉桂中所含的肉桂醛能增加兒茶酚胺分泌，增加心肌收縮力和心率，擴張血管，促進循環，增加冠狀動脈和腦血流量，降低血管阻力，促進心肌側支循環的開放；其甲醇提取物和肉桂醛具有抗血小板凝集和抗凝血酶作用。臣藥當歸水提物具有抗自由基作用，降低LPO和MDA含量，減少心肌內Ca2+和Na+的積聚。當歸提取物能顯著擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，保護心肌細胞免受缺血、缺糖、缺氧損傷，抑制心肌缺血再灌註損傷，減少心肌梗死體積。同時能穩定心肌細胞膜，保護線粒體和溶酶體功能，增加抗缺氧能力；當歸醇提物具有減慢心肌傳導、延長不應期、消除折返、延長平臺期、抑制異位節律點、提高纖顫閾值的作用，因而具有明顯的抗心律失常作用。當歸註射液能顯著抑制血小板聚集，降低cAMP含量，提高cAMP/cGMP比值；還能降低血液粘度、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時間、紅細胞和血小板電泳時間，具有明顯的抗血栓作用；還能顯著降低血脂，有抗動脈硬化作用，能擴張冠狀動脈、腦血管、椎動脈、肺動脈和外周血管，有降血壓的作用。枸杞具有膽堿能作用，可降低血壓和血液膽固醇。烏藥能加速血液循環，興奮心肌。茯苓的各種提取物可以加強心肌收縮力，提高心率，同時具有很強的利尿作用，進壹步降低心臟的前負荷。生姜的醇提取物能興奮血管運動中樞和心臟，6姜酚、8姜酚和10姜酚為強心藥，能增加心肌收縮力，對血壓有壹過性降低、明顯升高和持續性低血壓三相作用。生姜可影響花生四烯酸代謝，抑制TXB2和PGs的合成，減少6-酮PGFα、TXB2和PGI2的合成，具有抗血小板聚集作用。
可以看出，本方中的藥物大多具有強心、抗心律失常、保護心肌細胞、改善心功能、改善外周循環、抗凝、抗血栓等作用。
10.3對免疫功能的影響肉桂中所含的肉桂酸鈉能升高外周血白細胞，即使在輻射損傷的極端時期，也能升高外周血白細胞和血小板計數。當歸，臣藥，對促進機體免疫功能有顯著作用。當歸醇沈物能促進脾臟和胸腺中T、B淋巴細胞的增殖，對抗潑尼松對其的抑制作用，增強T細胞的功能和殺傷活性。其有效成分是免疫活性多糖(AIP)。AIP能促進人脾細胞有絲分裂，激活B淋巴細胞，使B淋巴細胞分化為不同的成熟階段，部分細胞群成熟為分泌抗體的細胞。AIP還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞，並能明顯提高SRBC抗體溶血素(IgM)的產生和效價。同時，AIP還能顯著提高單核巨噬細胞的功能活性，增強其吞噬功能，增加NO含量，增強TNFα和IL1，以及幹擾素誘導活性和抗補體活性；當歸中含有的阿魏酸具有廣譜抗過敏作用。枸杞能增強特異性免疫、體液免疫和細胞免疫，增強ConA刺激的T淋巴細胞增殖，增強B細胞活性，促進B細胞增殖，提高血清中IgG、IgA、IgM和補體C4的含量。其有效成分為枸杞多糖，能顯著增加TH細胞數量，提高TH/TS比值，顯著提高低水平的IL-2，加強T淋巴細胞表面IL-2R的表達，誘導產生TNF和IL-6。枸杞能在壹定程度上調節IgE抗體反應。能顯著增強網狀內皮系統的吞噬功能，增加巨噬細胞表面C3b和f C受體的數量和活性，從而顯著改善巨噬細胞的功能。茯苓和羥乙基茯苓的體內外試驗可增強細胞免疫反應，使淋巴細胞毒性增加20-28倍，明顯增加特異性玫瑰花結形成細胞數，顯著提高植物血凝素誘導的玫瑰花結形成率和淋巴細胞轉化率；還能增加IgG含量；羧甲基茯苓多糖能增強脾臟T細胞的生長因子，增加胸腺、脾臟和淋巴結的重量。新羧甲基茯苓多糖還能顯著提高巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數；卟啉還能增強巨噬細胞的吞噬作用，但抑制抗體產生和淋巴細胞轉化。生姜具有抗5HT作用，可明顯提高免疫功能，增加臟器指數，提高巨噬細胞吞噬率。
10.4抗病原微生物君藥肉桂中所含的肉桂油具有很強的殺菌作用，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和真菌均有抑制作用；肉桂的肉桂醛和乙醇提取物對許多致病性皮膚真菌如徐嵐黃癬菌具有抑制作用。茴香揮發油對結核桿菌和金黃色葡萄球菌有殺菌作用，對真菌孢子也有殺滅作用。當歸湯對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌有抑制作用。枸杞提取物對金黃色葡萄球菌、傷寒和副傷寒桿菌、鼠疫桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、產氣桿菌、枯草芽孢桿菌、炭疽桿菌、鼠疫桿菌等17種細菌有較強的抑制作用。除當歸的抗菌譜外，烏藥煎劑對溶血性球菌B、大腸桿菌、合胞病毒和柯薩奇病毒(B1，B3，B4)有壹定的抑制作用。茯苓還能抑制大腸桿菌、變形桿菌和金黃色葡萄球菌，殺滅鉤端螺旋體。生姜能抑制和殺滅傷寒桿菌、霍亂弧菌、紫色毛癬菌和滴蟲。
10.5抗炎、抗缺氧、抗氧化作用肉桂能明顯延長NaNO2-2中毒小鼠的存活時間，說明其具有抗缺氧作用，能顯著增加抗氧化酶活性和總抗氧化能力，降低自由基代謝產物含量，提高組織膜酶活性，改善細胞膜流動性，保護細胞膜的完整性和功能。臣藥當歸能降低耗氧量，增加心肌細胞的耐缺氧能力。其煎劑還能顯著清除超氧陰離子，激活SOD，抑制LPO的產生，具有抗輻射作用。枸杞多糖能抵抗自由基過氧化，逆轉受損的膜電位，防止線粒體老化；枸杞提取物能明顯抑制LPO產物，提高紅細胞中SOD和GSHPx的活性，枸杞水煎劑還能提高耐缺氧能力。茯苓、生姜有壹定的抗炎作用，對炎癥的早期和晚期有明顯的抑制作用；生姜提取物能清除超氧陰離子和羥自由基，降低MDA，抑制脂質過氧化。
10.6對神經系統和內分泌系統功能的影響肉桂可促進腦內M受體的形成和降解，但更新速率常數加速優勢化，導致腦內M受體減少，起類甲狀腺激素作用；肉桂能明顯促進腎上腺皮質的功能，同時抑制下丘腦單胺氧化酶的活性，使陰虛大鼠腦內去甲腎上腺素恢復正常，多巴胺增加。具有壹定的鎮痛作用，並明顯促進腎上腺皮質功能。該湯劑能改善性功能，提高血漿睪酮水平，降低血漿T3水平。茴香對中樞神經有麻痹作用，對周圍神經和肌肉有毒性作用。當歸能降低急性腦缺血患者的血液粘度，抑制血栓形成。糾正腦缺血的TXA2/PGI2比值，改善腦缺血癥狀，加速腦組織血液循環，改善神經元代謝，減少腦梗死體積，促進缺血損傷後神經生長和修復，促進神經元的再生和再支配。枸杞有生長的作用。飼料中添加枸杞甜菜堿可使母雞產蛋多，體重增加，肌肉豐滿，皮毛有光澤。枸杞還能增加細胞內cAMP含量，降低cGMP含量以促進核苷酸代謝，同時能顯著提高血液中睪酮水平，說明枸杞具有促性腺功能。枸杞能減少心腦線粒體DNA的丟失，提高心腦線粒體ATP的合成，提高腦線粒體呼吸鏈復合酶ⅰ的活性。烏藥不僅具有鎮痛作用，還能抑制腦脯氨酰內肽酶(PEP)。白木香也有鎮靜作用。茯苓湯有中樞鎮靜作用。生姜能興奮心血管和呼吸中樞，具有鎮靜和抗驚厥作用。
11原點