自閉癥的基本知識
孤獨癥譜系障礙是壹類發生於兒童期的神經發育障礙性疾病。目前國際上沒有醫學的治療方法,學術界對孤獨癥譜系障礙達成的***識就是:早篩查、早診斷和早幹預。
孤獨癥譜系障礙( Autism Spectrum Disorder,ASD)又叫自閉癥、孤獨癥,是壹類發生於兒童期的神經發育障得性疾病。目前每59名兒童中就有1名被診斷為孤獨癥譜系障礙(美國疾病控制和預防中心)。世界各國報道其發病率有不明原因的遞增趨勢。且ASD迄今在臨床上缺乏特異性生物學標記物可供甄別,亦無特異性醫學治療方法終身致殘率很高,已成為影響這類兒童健康與發展的公***衛生問題。因此,學界達成的***識是應對ASD實施“三早”原則,即早篩査、早診斷和早幹預。美國精神醫學會(2013)頒布的《精神障礙診斷與統計手冊第5版》(DSM-5)中,將自閉癥界定為:基本特征為交互性社交交流和社交活動的持續性損害(診斷標準A)和受限的、重復的行為、興趣或活動模式(診斷標準B)。這些癥狀發生於兒童早期,並限制和損害其日常功能(診斷標準C和D)。根據新診斷標準,將ASD主要根據癥狀的嚴重程度分為三個水平(即輕度、中度和重度),水平1為“需要支持”,水平2為“需要多的支持”,水平3為“需要非常多的支持”。
自閉癥的醫學診斷主要依據癥狀來判定,其中包括詢問兒童生長發育史、患兒行為觀察以及各種心理行為評估分析等;通常也做壹些相應的醫學檢驗(如遺傳、神經影像學、代謝等)予以輔助診斷。
目前,自閉癥的治療主要靠康復訓練和教育訓練。該癥的治療不僅是醫學問題,還涉及康復醫學、教育心理學、家長指導咨詢、社區幹預、學校協同/融合教育、撫養機構等諸多環節,最終還需輔以職業培訓和就業指導等。實踐表明,通過上述各環節的有效協同介入,就能夠極大改善自閉癥兒童的癥狀,提高其社會適應能力和回歸社會的概率,也能夠提高父母應對自閉癥問題的技能。
早期自閉癥
美國醫生裏奧·肯納通過對11位有自閉癥傾向兒童進行觀察,首次對自閉癥的表現進行了詳細的描述,並在1943年發表相關文章。肯納醫生將這11位兒童描述為“天生的情感接觸幹擾”(例如:壹些兒童家長形容“孩子在不被他人幹擾的情況下最開心”“好像被催眠壹樣”“好像周圍沒有別人”)“對變化的抵觸”或“對千篇壹律的執著”(例如:堅持穿同樣的衣服、吃同樣的食物、每天回家的路線保持壹致)。裏奧·肯納還指出,自閉癥患者擁有不同於壹般人的語言發展(例如:仿說癥、代名詞的混淆)和在行為上的刻板(例如:拍手、晃動身體)。肯納醫生把這些觀察到的現象稱為“早期自閉癥”,並把這個新名詞列入醫學詞典。
1943年至今,人們不斷地在自閉癥領域取得新的研究結果,但是裏奧·肯納醫生對自閉癥的最初形容與歸納,依舊影響著現今人們對自閉癥的了解與診斷。
自閉癥的四個標誌性特征為:
(1)與壹般人群不同的社會交流障礙;
(2)語言與交流方面的障礙;
(3)對變化的拒絕,對規律的遵守,動作怪異,重復性行為;
(4)在兒童時期出現癥狀。
在中國,第壹篇有關自閉癥的報告出自陶國泰教授,1982年發表。報告中描述了4例自閉癥,證明了自閉癥在中國真實存在。這篇報告發表幾年後,陶教授的另壹篇題為《簡短報告:中國的嬰兒自閉癥》的文章在美國的《自閉癥與發展障得期刊》發表,講述了我國從1982年到1987年識別的15例(包括1982年報告的4例)自閉癥兒童的特征、自閉癥早期判斷的問題,以及中國的社會與文化背景對於自閉癥發病率的影響。對其他國家來說,這是第壹次讀到有關自閉癥在中國的發病情況的報告。