邏輯思維，是壹種臨床思維方法，是臨床醫學的壹個基本方法，壹種推理方法，是壹個工具，也是壹個醫師的基本功，需要系統的訓練，才可能很好的掌握。
醫學邏輯，medical logic，又稱醫學邏輯學。在醫學領域，強調邏輯思維能力的訓練，已經有許多年的歷史。1819年就有了《醫學邏輯要義》壹書。在意大利薩萊若創建的西方最早的醫科大學的條例中規定：“除非學生們先前已經在邏輯方面打好了基礎，就不能期望他們去學習醫學科學，我們決定，若不事先學三年邏輯，便不得學習醫學” 。以往，醫學邏輯壹詞主要還是指對診斷思維過程的描述。如美國1940年出版的《牛津醫學》第14章“臨床診斷的推理(醫學邏輯)”，便把醫學邏輯”作為“臨床診斷的推理”的同義詞來使用。
早先，主要從傳統的形式邏輯研究醫學思維。如發表於《柳葉刀》的《鑒別診斷，壹種幫助邏輯思維的器械》和《論診斷錯誤的認識論和邏輯特征》等文獻。自上世紀六十年代以後，開始從數理邏輯和概率邏輯方面研究醫學思維。如《用電子計算機診斷疾病——關於計量診斷的建設》《計量診斷學》等書。近幾十年，已經有專門的醫學邏輯的教材，如美國的《醫學的邏輯學》和我國的《醫學邏輯入門》。甚至有《先天性心臟病演繹診斷》這樣的書籍。近年，更有關於模糊邏輯、辨證邏輯之說。
醫學邏輯思維不但是指醫學診斷學的思維方式，在治療學、預後學，以及醫學的心理分析等眾多方面，均是以邏輯思維的思維方式進行分析、推導。我們將之簡單的統稱為臨床思維。
顯而易見，壹個臨床醫師，不學習邏輯，不學習醫學邏輯，照樣可以工作。當然．這並不是因為他的思維可以不要邏輯售，不要醫學邏輯學，這是因為他從小受到文化教育，在醫學院校和在工作受到的專業教育，已經包含了普通邏輯和醫學；邏輯的內容。盡管是處在不是、或者很少使用邏輯學術語的不自覺狀態。也正由於這樣，對於邏輯掌握的不完善，也就很容易出錯。有意識的學習、應用醫學邏輯，可以減少失誤，提高臨床思維的自覺性、效率和正確性，使工作做的更好。
下面提供的幾個例子是可能大家都會碰到的狀況。
二、不符合醫學邏輯的思維方式
1+1＝2，沒有必要再轉彎抹角。
但醫學上不能這樣思維。不能這樣的的1+1＝2。我們還要結合其他的情況進行分析。
許多人喜歡這樣的類比，根據幾個癥狀、體征，或根據幾個檢查結果，直接明了的就得出了診斷結果。這不符合醫學診斷學的邏輯思維。在對醫學壹知半解的人當中，尤其是如此。我們常常可以見到，有些人拿本書，拿張報紙，描寫了什麽情況，就往自己身上套。遺憾的是，壹些醫務人員也是如此，盡管沒有那麽“笨掘”。CT報告了壹個腦瘤，他就診斷腦瘤，最後卻是血管畸形。肝臟占位、肺部腫塊、AFP陽性，他就診斷肝癌肺轉移，最後卻可能是睪丸癌肝、肺轉移。我市壹家醫院，病人頭昏，CT報腦梗塞，於是就是腦梗塞，活血化淤二個月，再閱CT片，卻是腦膠質瘤。壹個病人乳腺癌術後五年，因咳嗽到醫院看病，照X光胸片，發現右下肺野2X2厘米的陰影，很象乳頭，於是就診斷乳頭影。大家應該知道這已經錯了，最後是乳腺癌肺轉移。
不進行分析的類比，不符合正確的醫學思維方式。有可能得到正確的結果，按機率會碰到正確的結果，但錯誤的機會更多，同時也很容易喪失及時糾正錯誤的可能。
三、醫學診斷思維的過程
正確的診斷過程，依《診斷學》和的描述，可分為資料收集、綜合分析、做出初步診斷，以及實踐中驗證診斷等三個步驟。
羹國約翰斯霍丹金斯大學《內科學的原理和實踐》壹書，對診斷過程作了更為具體的描述．第壹是收集事實，包括病史。體檢、輔助檢查和病程觀祭；第二是分析事實，包括：○1批評性地客觀評價所收集到的資料；②按重要性排列可靠的發現，○3選擇壹個(有時是二個或三個)中心特征，○4列舉可出現這些中心特征的可能疾病○5從中選擇最後的臨床診斷．可以是，（a）壹個病，能夠最好地解釋所有發現；（b）幾個病，分別能夠很好地解釋所有發現；（c）將所有陽性與陰性發現與最後的臨床診斷相印證，重新加以考察驗證。
診斷過程的另壹個方面，就是把診斷的目標劃分為二：歸類和測量。歸類，就是要在存在明確的自然分類時，將可以歸類的進行歸類，如鐮刀狀紅細胞貧血。測量，也就是將疾病的嚴重程度和病期搞清。
四、假說
科學的基礎有兩個：假說和實驗。假說不僅存在於醫學科學理論中，也是醫學診斷思維的基本形式。
如下圖示
科學方法
臨床思維的科學方法
俄國臨床醫學家包特金曾明確地指出：病人的診斷或多或少地都是慨然的假說，必須不斷地加以驗證，可能會出現新的事實，或者導致改變診斷，或者使原有診斷的可能性加大、、、、、、在搜集事實或檢查病人時，應當有壹定的指導思想，缺乏這種思想，很容易地陷入錯誤或疏忽大意，以致浪費掉許多時間而得不到正確的結論、、、、、、，這種指導思想實質上就是醫師根據最初的檢查或多或少是有意識地作處的初步假設。
《內科學的原理和實踐》壹書中也寫到：“臨床問題解決”，乃是臨床醫學的基石，其方法與“科學問題解決”，是平行壹致的。
應用於臨床實踐中的科學方法，相當於實驗的是檢查(問診、體格檢查，化驗和各種特殊的檢查)，對這些檢查結果的分析就是鑒別診斷。考慮各種可能的疾病，從而提出壹個或幾個“初步診斷”即假說，並因而促使臨床醫生壹步問診，繼續觀察，再進行壹些撿查以支持、否定或區分考慮中的鑒別診斷。
壹個良好的假說，應該具備下列邏輯條件○1相容性 (無矛盾性)，即假說不與已有的科學原理、科學知識相矛盾②完備性，即假說所解釋的不是需要加以解釋的事實的壹部分而是它的全部○3可推演性，即從這個假說可推演出能夠加以證實或否定的結論。顯而易見。這三點也適用於診斷假說。在考慮病人的診斷時，不能違背已確定的醫學知識，所提出的初步診斷，應該盡可能是能夠解釋盡更多的臨床發現(至少是解釋主要臨床表現的)，不能與現有的資料相矛盾。不要去提壹種既不可能去證實也不可能去排除(否定)的擬診，提出這種診斷假說是無助於要做出決斷的臨床思維過程的，只會讓自己頭痛。
有壹種說法，應該等到全部資料齊備，才提出初步診斷，原則上講，這是不對的，這可能導致沈溺於過多的檢查，也可能導致延誤診斷。但由於環境的壓力以及防禦性醫療的盛行，我們也只好在某種程度上盡可能多的早期完成盡可能多的檢查收集盡可能多的資料。
假說距離真理總是會有壹些距離，也可能會相差很遠。壹個假說也可能會掩蓋另壹個問題。假說是否符合真理，是否完整的反映了真理，需要通過進壹步的驗證。壹個初步診斷，是否反映了患者的真實病情，也需要通過驗證。因此應該及時改變診斷假說。初步診斷假說，並不是診斷的終結，也不是臨床思維的終結，而是壹個新的起點。應當根據新的資料，如對病情發展的觀察、新的主訴和新的檢查資料，對初步診斷進行調整。不要固執己見，也不要牽強附會，而無視與實際情況不符的臨床印象。
五、醫學診斷邏輯思維的方式
1、臨床類比推理
簡單的說，臨床類比推理就是我們平常所說的“有點象”。很常用，但如果僅局限在“象”而不進行細致的分析，也會經常“錯”。
要註意影響類比推理可靠性的各種因素，主要有：○1相同屬性的數量，數量越多，可靠性越高。○2相同屬性的本質，越是本質性的，類比的可靠性越高。○3反指征的存在與否。若在所比較的兩者中，存在反指征，無論有多“象”，也不“是”。
經常可能會有幾個病都有點“象”，這時需要運用其他邏輯分析方式進行鑒別。
2、三段論
三段論與類比的區別，在於要求全部的資料都要壹致，但這幾乎不可能。
3、假言推理
最常見的是假言直言推理，而這個假言又是壹個充分假言推理的結果：
假設疾病D有癥狀S1、S2、S3、、、、、
現在患者P有癥狀S1、S2、S3、、、、、
所以患者P所患可能是疾病D。
另壹種形式是必要條件假言推理：
只有具備癥狀S1、S2、S3、、、、、，才是疾病D
現在患者P有癥狀S1、S2、S3、、、、、
所以患者P所患就是疾病D。
還有壹種是通過否定充分條件假言推理後的後件，從而合乎邏輯的否定其前件：
假設疾病D有癥狀S1、S2、S3、、、、、
現在患者P沒有癥狀S1、S2、S3、、、、、
所以患者P所患不可能是疾病D。
這種推理最常用於鑒別診斷，屬於排除診斷法的壹種。
4、選言推理（選言直言推理）
第壹個前提是選言判斷，第二個前提是直言判斷的推理。最常用的形式是：
就醫者P的癥狀體征S1、S2、S3、、、、、、、可能見於疾病D1、D2、D3、、、
現在患者否定疾病D1、D2、
所以病人所患是疾病D3。
這種推理也常用於鑒別診斷，屬於排除診斷法的壹個環節。但由於臨床工作中難以將疾病D舉盡，所以這裏的推理的結果，也只能是壹種可能判斷，而不是絕對正確。樹立這個觀念，我們才可能避免阻塞考慮其他疾病的思路，從而避免由此引起的失誤。
5、類比推理、選言推理和假言推理的合用
臨床診斷推理中、實際上最常應用的是類比推理，選言推理和假言推理三者的聯合。用類比推理提出就醫者可能的疾患，從而構成壹個選言推理的前提，用假言推理的否定式來除外壹些可能性，用假言推理的肯定式來得到可能診斷或確定診斷。
這裏舉用壹個簡單的例子加以闡明。
就醫者P男性，成年人，現有下列癥狀體征：重病容貌，上腹部疼痛壹天，嘔吐頻繁而劇烈，上腹部肌緊張明顯增強，白血球每立方毫米22200。
① 根據類比推理，初步考慮患者可能是胃潰湯穿孔、膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻、急性胰腺炎，因為癥狀體征都有壹部分和這些病相象。
② 先選壹個疾病進行排除診斷。胃潰湯穿孔。我們需要再進行壹些檢查以取得更多的資料，如腹部透視，發現沒有膈下遊離氣體。
用假言推理的否定式
假如是胃潰瘍穿孔，則常有胃潰瘍病史，膈下可見氣體，不應有反復的劇烈的嘔吐。
現在患者有反復的劇烈的嘔吐，沒有膈下遊離氣體
所以，就醫者P患的不是胃潰瘍穿孔。
○3 重復上面的過程，排除膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻
○4 按照選言推理，現在排除了疾病膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻，診斷就指向了急性胰腺炎。
○5 再根據其他的檢驗結果、病情進程等進行進壹步的驗證。
6、二分法
是壹種分類、選擇的方法。
根據患者的壹些特征性的癥狀、體征、檢查結果，將疾病進行歸類，再不斷的歸類，從而得出最後的幾種可能的診斷或確定的診斷。
如上述的胰腺炎。根據腹痛歸類，這壹類有多種疾病。再根據劇烈嘔吐歸類，排除掉不會有劇烈嘔吐的疾病。再根據澱粉酶生高歸類，就只剩下胰腺炎了。
這是壹種不斷進行二分的方法。顯而易見，這是壹種十分有效的方法，且準確性較高。現在的壹些鑒別診斷學專著，多是采用二分法或類似的分類、歸類方法。
7、數學診斷法
臨床診斷思維，在很大程度上都是對可能性大小的認識和判斷。臨床上的資料，往往都帶有統計的特征。嚴格特異的癥狀、體征、檢查結果是非常罕見的。即使是病理資料，也難以說是完全特異的，它也有統計的特征。
往往是各種不同的資料，以不同的頻率見於不同的疾病，或者各種不同組合的資料，以不同的頻率見於不同的疾病。這樣，我們可以根據概率的大小，對於疾病做出判斷或診斷。或者根據概率的大小，將各種疾病進行羅列排序。
我們常常這樣描述：可能性很大、很小、很常見等等，其實就是壹種模糊的概率。也有相對精確的，如超聲診斷肝癌的可靠性為90％，對膽道結石診斷的誤差是10％等等。
在國外，甚至普通人現在也非常在意某些情況的概率，尤其是需要患者承擔風險、做出選擇時，他們往往要問“發生的概率是多少？”“可靠性是多少？”。其實這種情況我們也早已經碰到了，只是沒有在意。
現在對於各種診斷標準的評價，多數是根據概率進行比較有劣。
與二分法結合，現在已經有許多數學診斷模型。隨著計算機技術和軟件技術的發展，數學診斷法可能會得到更大的發展。
六鑒別診斷——“排除診斷法”
我們也有將臨床邏輯思維方法稱之為“排除診斷法”的。“排除診斷法”，是壹種最基本的診斷方法，壹個診斷過程、診斷思維的正確性與否，往往就在於是否有意識的進行排除診斷。
上面已經介紹過的，可以依據某些特征性資料，如發熱、咳嗽、喀血痰等，羅列出壹些類似的疾病，自然，能夠羅列出所有符合這些“特征性資料”的全部疾病更好，但這受我們的記憶能力和經驗的限制。再根據另壹些特征性資料，排除壹些疾病，那剩下來的，就是我們需要的診斷。在進行羅列、排除的過程中，我們要用到上面介紹的壹些邏輯方法。這裏不在詳細解釋了。
七、診斷原則
著名內科學家張孝竅教授說“幾個臨床診所的慣用準則值得在此壹提，如優先考慮常見病、多發病，較少考慮罕見病；盡可能選擇單壹診斷，而不用多個診斷分別解釋各個不同的癥狀；診斷功能性疾病之前必須肯定地排除了器質性疾病，並且肯定存在著功能住疾病自身的直接表現；排他性的診斷壹般不大可靠；試驗治療壹般不是很好的方法，等等。這些都是經驗之談，雖都各有例外，但是大致符合臨床思維的準則的。”
1、相對性原則
既要重視診斷對治療的指導作用，也要明確診斷的目的是為了治療，必要時不待診斷明確就進行治療，特別是搶救性治療。
對於那些不屬於急診之列，但又長期得不到確診的“待診”病例，對他們既不是壹無所知，卻文不能確診，想進行處置卻缺少根據；不加處理又不利於治療過程，陷於兩難境地和出現“檢查多處理少”的偏向。這時，應該考慮到，所采取的冶廳措施不能妨礙診斷的明確，又要考慮到所采取的檢查診斷方案不應延誤必要治療的開始。根據目前的要求，在處於這樣的困境時，應當如實的告知患者和家屬，避免不必要的糾紛。
疾病的診斷，既不拘於得出壹定要明確的分類學診斷或確診，也要盡可能得出明確得診斷以提高其對治療的指導作用。如何抉擇，要符合現代醫學模式對臨床診斷的要求。
既要盡可能用壹種疾病解釋所有的癥狀，也要認識到可能有許多疾病伴存。
既要以考慮常見病、多發病為主，也要適當的考慮少見病，不要偏頗，要以對臨床資料的分析為依據。
在難以確定真實診斷時，要樹立極端的“安全原則”，要首先選取壹種對病人最有利的可能診斷，以爭取治療時機。這時，應積極主動的告知病人，爭取理解與配合。兩害取其輕，兩利取其重。
相對於危險性較小的可能性，優先考慮更危重的可能性。
相對於功能性疾患，優先考慮器質性疾病，不要輕易下神經官能癥的診斷。
相對於無法治愈的疾病，優先考慮可治的疾病。
相對於不需要作緊急手術治療的疾病，優先考慮需要緊急手術治療的疾病，優先安排對需要緊急手術治療的疾病的鑒別診斷。
相對於病程進展緩慢的疾病，優先考慮病程變化很快、很容易迅速變化甚至驟然死亡的疾病，
相於沒有傳染性的疾病．優先考慮有傳染性的疾病。以免因漏診傳染病而造成傳染。
在有病與“無病”之間做出選擇要十分的慎重，既要避免防止誤診，也要防止因患者的思想負擔而導致醫源性疾病的出現。
既要承認臨床思維方式的有效放性和多數情況下診斷的正確性，又要承認大多數情況下診斷的概然性，要承認多數情況下我們只能得出不同程度的判斷，因此要及時修正自己的診斷，要勇於否定自己的診斷。
既要承認病情的變化常常是原有疾病的發展、合並癥的出現、或對治療得付反應，也要考慮到新得其他疾病的可能性。
既要承認在大多數情況下，臨床診斷只是對巳經表現出來的臨床癥狀體征的判斷，也要知道在壹些情況下，要對病人尚未表現出未的潛在危險做出預斷，比如某些外傷病人要註意延遲出現的脾破裂、腹腔出血、顱內出血等潛在危險，
要積極的采取進壹步的檢查措施以明確診斷，也要知道漫無邊際的檢查是不應該的。特別是要註意到檢查措施的危險性應該小於疾病本身的危險性。
既要考慮本專科的疾病，又要考慮其他專科的疾病，甚至有必要優先考慮有沒有可能是屬於其他科的重要疾患，以免誤診，因為在壹般情況下壹個專科醫師肘他術專科的疾病往往是不熟悉而容易忽略的。
2、診斷的最高原則
以上的原則，都是相對的原則。邏輯法則也只是壹個工具而已。什麽是最高原則？只有壹個：病人的具體情況！
張孝騫教授在《漫談臨床思維》的報告中指出：“在醫療工作中，無論是采集臨床資料或進行診斷、治療，都要深入臨床實際，精確了解病情，運用正確的臨床思維和工作方法，壹句話，就是對具體問題，具體分析，不主觀，也不武斷，才能很好地完成臨床任務。”
3、診斷的非邏輯性
臨床思維，有時有直覺的、藝術的壹面。
臨床思維，也受其他因素的影響。如患者的反饋影響、社會因素、倫理因素、法律因素、情感因素。
這些因素的影響是十分重大的。具體表現在計算機診斷與人腦診斷的巨大差別。這是壹個客觀存在的實際。