rǔ pǐ
2 英文參考lump in breast [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
mammary nodules [湘雅醫學專業詞典]
3 國家基本藥物與乳癖有關的國家基本藥物零售指導價格信息
序號 基本藥物
目錄序號 藥品名稱 劑型 規格 單位 零售指
導價格 類別 備註 1020 88 乳癖消膠囊 膠囊劑 0.32g*60粒 盒(瓶) 18.2 中成藥部分 * 1021 88 乳癖消膠囊 膠囊劑 0.32g*30粒 盒(瓶) 9.3 中成藥部分 1022 88 乳癖消膠囊 膠囊劑 0.32g*36粒 盒(瓶) 11.1 中成藥部分 1023 88 乳癖消膠囊 膠囊劑 0.32g*48粒 盒(瓶) 14.7 中成藥部分 1024 88 乳癖消膠囊 膠囊劑 0.32g*72粒 盒(瓶) 21.7 中成藥部分 1025 88 乳癖消膠囊 膠囊劑 0.32g*100粒 盒(瓶) 29.8 中成藥部分 1026 88 乳癖消片 片劑 0.32g*100片(糖衣) 盒(瓶) 28.3 中成藥部分 1027 88 乳癖消片 片劑 0.67g*36片(薄膜衣) 盒(瓶) 20.6 中成藥部分 1028 88 乳癖消片 片劑 0.34g*54片(薄膜衣) 盒(瓶) 16.8 中成藥部分 1029 88 乳癖消顆粒 顆粒劑 8g 袋 4.4 中成藥部分 *△
註:
1、表中備註欄標註“*”的劑型規格為代表品。
2、表中備註欄加註“△”的劑型規格,及同劑型的其他規格為臨時價格。
3、備註欄中標示用法用量的劑型規格,該劑型中其他規格的價格是基於相同用法用量,按《藥品差比價規 則》計算的。
4、表中劑型欄中標註的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。
4 概述乳癖:1.乳中結核的壹種;2.癖疾之壹。
5 乳中結核的壹種·乳癖乳癖(breast lump;mammary hyperplasia)為病名[1]。見《外科活人定本》卷二。又名乳栗、奶栗[2]。為乳中結核(乳癧、乳癖、乳癆、乳巖)之壹種[2]。是指以 *** 部疼痛結塊,與月經周期及情誌變化密切相關為主要表現的良性增生性疾病[3]。癥見 *** 有形狀大小不壹的腫塊,疼痛,與月經周期相關[4]。好發於30~50歲婦女,約占全部乳腺疾病的75%,是臨床上最常見的 *** 疾病。本病有壹定的癌變危險。
《瘍科心得集,辨乳癖乳痰乳巖論》:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名乳癖。”
古代文獻有將乳癖與乳痞混稱者[2]。
乳癖相當於西醫的乳腺增生病[3]。類似慢性纖維囊性乳腺病[2]。乳腺小葉增生及 *** 良性腫瘤等均屬本病範疇[1]。
乳癖易與乳腺癌相混淆,故確診十分重要。乳癖為 *** 部增生的腫塊,治療時應與乳腺癌相鑒別。
5.1 乳癖的病因病機乳癖多由肝氣不舒、思慮郁怒損傷肝脾,氣滯痰凝而成[2][1]。
乳癖由於情誌不遂,或受到精神 *** ,導致肝氣郁結,氣機阻滯,思慮傷脾,脾失健運,痰濁內生,肝郁痰凝,氣血瘀滯,阻於乳絡而發;或因沖任失調,上則 *** 痰濁凝結而發病,下則經水逆亂而月經失調。
乳癖多由憂郁思慮,肝失條達,心脾郁結,氣血失調,痰濕阻滯乳絡而成;或因沖任失調,肝腎陰虛,經脈失養而成。
現代醫學認為乳癖與卵巢功能失調有關,如黃體素分泌減少,雌激素量的分泌相對增高。
5.2 乳癖的癥狀乳癖是婦女 *** 部的慢性非化膿性腫塊[1]。此核可隨喜怒而消長,大小不等,形如雞卵或呈結節狀[2]。與皮膚不粘連,表面光滑,質硬,多無痛感,無寒熱,推之可移,不破潰,皮色不變,無痛或微脹痛,常隨喜怒等情緒變動而消長[1]。
單側或雙側 *** 發生單個或多個大小不等的腫塊,增長緩慢,質地堅韌或呈囊性感,邊界清楚,與周圍組織不粘連,活動度好。隨情緒變化而消長,或於經前期增大,經後縮小。自覺微脹痛,伴有月經不調或經閉,情誌抑郁,心煩善怒,失眠多夢,舌淡苔白,脈沈細。
5.3 乳癖的診斷 5.3.1 癥狀體征乳癖多見於青中年婦女,常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側 *** 內發生多今大小不壹的腫塊,其形態不規則,或圓或扁,質韌,分散於整個 *** ,或局限在 *** 的壹處。
腫塊與周圍組織分界不清,與皮膚和陶肌筋膜無粘連,推之移動,腋下淋巴結不腫大。常感 *** 脹痛,在月經前3~4天更甚,經後痛減或消失。有時 *** 溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長,常達數年,腫塊的生長和發展多為間歇性,常在經前加劇,也可出現壹段較長時間的緩解。
5.3.2 輔助檢查B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區,以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構,管網大小不均、紊亂和異位, *** 管有囊狀擴張,但無充盈缺損。 *** 溢液者取分泌物作塗片檢查,可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。
5.4 需要與乳癖相鑒別的疾病 5.4.1 乳核多見於青年婦女,腫塊表面光滑,邊緣清楚,質地堅韌,活動度好,常發生於單側 *** ,壹般無脹痛感覺。
5.4.2 乳巖多發生於40~60歲中老年婦女,病程較短,起病快,腫塊質地堅硬如石,表面凹凸不平,邊緣不清,活動度差,早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑒別。
5.5 乳癖的治療註意:少數病例出現惡變征兆者,應及時手術治療[1]。
乳癖治宜舒肝解郁,化痰消結,內服消遙散加味;或和乳湯加附子七分、煨姜壹片;或化聖通滯湯主之;外用艾灸五、七壯,或丁香末敷之[2]。
5.5.1 辨證治療 5.5.1.1 肝郁痰凝乳癖·肝郁痰凝證(breast lump with pattern of liver depression and phlegm coagulation)是指肝郁痰凝,以 *** 腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦,舌苔薄黃,脈弦滑為常見癥的乳癖證候[3]。
5.5.1.1.1 癥狀多見於青壯年婦女。 *** 脹痛或刺痛, *** 腫塊隨喜怒消長;伴胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢;舌質淡紅,苔薄白,脈弦和細澀。
5.5.1.1.2 辨證分析情誌不暢,肝郁氣滯,脾失健運,痰濁內生,氣血瘀滯,肝郁痰凝瘀血阻於乳絡,故致 *** 腫塊,伴疼痛;肝郁不舒,故胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢;弦脈主肝病,細澀為脾虛痰瘀郁阻之象。
5.5.1.1.3 治法疏肝解郁,化痰散結。
5.5.1.1.4 方藥治療逍遙蔞貝散加減。
5.5.1.2 沖任失調乳癖·沖任失調證(breast lump with pattern of thoroughfarecontrolling vessels disharmony)是指沖任失調,以 *** 腫塊月經前加重,經後緩減,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經先後失調,量少色淡,或經閉,舌質淡,舌苔白,脈沈細為常見癥的乳癖證候[3]。
5.5.1.2.1 癥狀多見於中年婦女。 *** 腫塊或脹痛,經前加重,經後緩減;伴腰酸乏力,神疲倦怠,頭暈,月經先後失調,量少色淡,甚或經閉;舌淡,苔白,脈沈細。
5.5.1.2.2 辨證分析沖任失調,上則 *** 痰濁凝結,故 *** 腫塊伴脹痛;下則經水逆亂,故月經周期紊亂,量少色淡,甚或閉經;脾失健運,氣血虧虛,故神疲乏力,頭暈;;沖為血海,隸屬肝腎,沖任失調,肝氣不舒,故經前加重,經水壹行,肝氣得舒,?故經後緩減;肝腎不足,故腰酸乏力;舌淡、脈沈細為沖任失調之象。
5.5.1.2.3 治法調攝沖任。
5.5.1.2.4 方藥治療加味二仙湯加減。
5.5.2 刺灸法取屋翳、足三裏、合谷、膻中和肩井、天宗、肝俞兩組,交替使用[1]。肝大者去足三裏,瀉太沖;肝腎陰虛者加腎俞;月經不調者加三陰交;胸悶加內關;氣血虧損者補氣海[1]。
5.5.2.1 治則疏肝解郁,化痰消結
5.5.2.2 處方屋翳 乳根 膻中 天宗 肩井 期門
5.5.2.3 方義屋翳、乳根疏導陽明經氣,疏通局部氣血;膻中為氣海,瀉之以利氣機;天宗、肩井為治療乳腺疾病之經驗穴,可化痰消結;期門疏肝氣,調沖任。
5.5.2.4 隨證配穴肝郁—肝俞、太沖,血虛—血海、三陰交,肝腎虧損—肝俞、腎俞。
5.5.2.5 操作毫針刺,補瀉兼施。每日1次,每次留針30min,10次為壹療程。
5.5.3 耳針法耳針:取屏間、乳腺為主,中等 *** [1]。
5.5.3.1 選穴內分泌 內生殖器 乳腺 胸
5.5.3.2 方法毫針刺,中強度 *** ,每次留針30min,間歇運針2~3次,10次為壹療程。或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。
5.5.4 外治法陽和解凝膏加黑退消外貼,7日換壹次。
5.5.5 手術治療手術病竈局限於 *** 壹部分,月經後仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史,或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者,應施行單純 *** 切除術;如切片發現有惡變,應按乳癌處理。
5.6 乳癖患者日常保健1.調情誌,保持心情舒暢。
2.及時治療月經不調。
3.3個月復查1次,特別是未排除乳癌可能的病人,應進行多次短期隨診,並做耐心細致的解釋工作。
6 癖疾之壹·乳癖乳癖為癖疾之壹[2]。見《太平聖惠方》第八十八卷。又名奶癖[2]。指哺乳期嬰兒,因傷乳食所致的癖疾[2]。
癖疾(見《古今醫鑒》)是指小兒脾胃柔脆,臟腑嬌嫩,調護不當,乳食失調,勢必傷及脾胃,使脾胃不能消化水谷,水谷不化,則容易停滯而生濕生痰,使邪積胸中,氣血流行不暢,臟腑功能衰退,以致氣滯血澀,體內排出的濁液外溢,復感寒氣,凝聚不散,留結成塊,結於脅下,則成癖疾[5]。臨床表現脅下有壹結塊,開始比較柔軟,漸漸增大而變硬,如繼續發展,擴大到肚臍以下,則病根已深[5]。本病同時還伴有潮熱,頭出虛汗,腹部膨大,青筋暴露,甚至毛發焦枯,肌肉消瘦,口渴喜飲,面色青黃等;若病延日久,則氣血衰耗,往往導致虛脫[5]。臨床有乳癖、食癖、癖氣之分[5]。
6.1 乳癖的病因病機病機主要在於肝脾[2]。因乳積損傷脾胃,肝氣橫逆,氣血瘀阻,遂成癖疾[2]。
6.2 乳癖的癥狀臨床表現為身瘦肌熱,面黃腹大,腹壁青筋怒張,脅下痞塊結硬[2]。
6.3 乳癖的治療用調理肝脾,消乳化積之劑,如消癖丸[2]。但過於攻下克伐之藥,不宜濫用,以免損傷正氣[2]。
7