jiǔ xiè
2 英文參考chronic diarrhea [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
chronic diarrhea [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
chronic diarrhea [湘雅醫學專業詞典]
3 概述
久瀉（chronic diarrhea[1][2]）為病證名[3]。是指是指反復發作、久瀉不愈的泄瀉[1]。
4 久瀉的病因《壽世保元·泄瀉》：“大抵久瀉，多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自持，遂成久瀉。”
5 久瀉的辨證治療《張氏醫通·大小府門》：“久瀉，谷道不合，或脫肛，乃元氣下陷，大腸不行收令而然。補中益氣加訶子、肉果、五味、烏梅肉為丸，或四君子加防風、升麻。”
5.1 久瀉·脾虛證久瀉·脾虛證（chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome[1]）又稱脾虛久瀉，是指脾氣虛弱，以大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，飲食減少，食後脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色痿黃，神疲倦怠，舌淡，苔白，脈細弱等為常見癥的泄瀉證候[4]。
5.1.1 久瀉·脾虛證的癥狀久瀉·脾虛證患者大便時溏時瀉，遷延反復，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌質淡，苔白，脈細弱[5][6]。
5.1.2 證候分析脾胃虛弱，運化失司：脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。脾陽不振，運化失常，則飲食減少，脘腹脹悶不舒，稍進油膩之物，大便次數增多。久瀉不止，脾胃虛弱，氣血來源不足，故面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細弱，乃脾胃虛弱之象。[5][6]
5.1.3 久瀉·脾虛證的治療 5.1.3.1 治法久瀉·脾虛證治宜健脾益胃[5]。
久瀉·脾虛證治宜健脾止瀉[6]。
5.1.3.2 方藥治療久瀉·脾虛證可用參苓白術散[備註]參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）：人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁為主方進行治療。本方用四君子湯以補氣健脾為主，加入和胃理氣滲濕之品，標本兼顧。若脾陽虛衰，陰寒內盛，腹中冷痛，手足不溫，宜用附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人參、白術、炮姜、炙甘草加吳萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止，中氣下陷，而致脫肛者，可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。益氣升清，健脾止瀉。[5]
5.1.3.3 針灸治療 5.1.3.3.1 方壹慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條熏灸或隔鹽灸）、中脘等穴為主[7]。脾虛者加灸章門、關元俞[7]。
5.1.3.3.2 方二治則：健脾調腸，溫腎止瀉
處方：脾俞 天樞 足三裏 三陰交
方義：脾俞為脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞為大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化濕，溫養脾腎。
隨證配穴：肝郁—太沖。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝郁瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
5.1.3.3.3 方三[8]
治法：健脾益氣，化濕止瀉。
選穴：以任脈、足太陰脾經穴和背俞穴為主。取中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三裏、三陰交穴。
隨證配穴：腹痛者，加關元、神闕。
刺灸方法：針用補法，加灸。
方義：中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法，以調理胃腸之氣。脾俞、足三裏健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。
5.1.3.4 飲食療法 5.1.3.4.1 推薦食材久瀉·脾虛證患者建議食用薏苡仁、芡實、扁豆、蓮子、山藥、黨參、茯苓等[6]。
5.1.3.4.2 推薦食療方[6]
1．炒面粥（《粥譜》）：炒面15g，粳米30g。先煮粳米粥，入炒面，攪勻，空腹食。
2．蘋果山藥散（《食療本草學》）：蘋果30g，山藥30g。蘋果曬幹後與山藥***為細末。每次服15～20g，加白糖適量，溫開水送服。
3．扁豆小米粥（《粥譜》）：炒白扁豆60g，小米80g，粳米100g。同煮粥至豆爛米開即可。早晚服。
5.2 久瀉·腎虛證久瀉·腎虛證（chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[1]）為病證名[9]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉（《癥因脈治·泄瀉論》），腎虛久瀉[4]、腎泄（《普濟本事方》）、五更瀉（《張氏醫通·大小府門》）、五更溏泄（《不居集·泄瀉》）、晨泄（《世醫得效方·大方脈雜醫科》）、瀼泄（《雜病源流犀燭·泄瀉源流》）。是指腎陽虧虛，以黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沈細等為常見癥的泄瀉證候[4]。
《壽世保元·泄瀉》：“五更泄者，腎泄也。”
5.2.1 久瀉·腎虛證的病因病機清晨五更之時即泄，多因腎虛所致[9]。五更泄可由多種原因引起[9]。《癥因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[9]。
5.2.2 久瀉·腎虛證的癥狀久瀉·腎虛證患者泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沈細[5][6]。
5.2.3 證候分析脾腎陽虛，失於溫煦：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利，故瀉後則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沈細，為脾腎陽氣不足之征。[5][6]
5.2.4 久瀉·腎虛證的治療 5.2.4.1 治法久瀉·腎虛證治宜溫腎健脾，固澀止瀉[5]。
久瀉·腎虛證治宜溫陽止瀉[6]。
5.2.4.2 方藥治療久瀉·腎虛證可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方治療，或破故紙、棗子煎湯調鐘乳粉少許空心送服[10]。
久瀉·腎虛證可用四神丸[備註]四神丸（《證治準繩》）：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽；吳萸、肉豆蔻溫中散寒；五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術益氣健脾，合桃花湯[備註]桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂、幹姜、粳米以固澀止瀉。[5]
慢性泄瀉，虛證居多，治用溫補固澀，但亦有虛中夾實者，固澀後泄瀉次數雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、生姜、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[5]
5.2.4.3 針灸治療 5.2.4.3.1 方壹慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條熏灸或隔鹽灸）、中脘等穴為主[7]。腎虛者加灸命門、腎俞[7]。
5.2.4.3.2 方二治則：健脾調腸，溫腎止瀉
處方：脾俞 天樞 足三裏 三陰交
方義：脾俞為脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞為大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化濕，溫養脾腎。
隨證配穴：腎虛—腎俞、命門。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝郁瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
5.2.4.3.3 方三[8]
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
選穴：以俞募穴為主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
隨證配穴：臍腹冷痛甚者，加命門、神闕。
刺灸方法：針用補法，加灸。
方義：關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
5.2.4.4 飲食療法 5.2.4.4.1 推薦食材久瀉·腎虛證患者建議食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[6]。
5.2.4.4.2 推薦食療方[6]
1．桂心茯苓粥（《普濟方》）：桂心0.9g，茯苓30g，桑白皮60g，粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁，加粳米熬粥。每日壹次，晨起空腹食用。
2．羊腎蓯蓉羹（《太平聖惠方》）：羊腎1對，肉蓯蓉30g，黃酒、蔥、生姜、食鹽適量。羊腎去外膜，沖洗幹凈，切碎備用；肉蓯蓉用黃酒浸泡壹宿，刮去皺皮，細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中，加清水、黃酒、蔥、生姜、食鹽，煮至熟爛即成，空腹進食。
3．鹿腎粥（《太平聖惠方》）：鹿腎1具，肉蓯蓉30g，粳米100g，蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜，沖洗幹凈，切碎；肉蓯蓉用黃酒浸泡壹宿，刮去皺皮，切碎。粳米淘洗幹凈，放入鍋中，煮至半熟，加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽，再煮至粥成。
5.3 久瀉·陰虛證久瀉·陰虛證（chronic diarrhea with yin deficiency syndrome[1]）又稱陰虛久瀉，是指陰虛不足，以發熱煩渴，至夜加重，瀉下無度，夜熱盜汗，舌紅嫩，脈細數等為常見癥的泄瀉證候[4]。
5.3.1 癥狀發熱煩渴，至夜加重，瀉下無度，夜熱盜汗，舌紅嫩，脈細數[4]。
6