jiǔ xiè
2 英文參考chronic diarrhea [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
chronic diarrhea [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
chronic diarrhea [湘雅醫學專業詞典]
3 概述
久瀉(chronic diarrhea[1][2])為病證名[3]。是指是指反復發作、久瀉不愈的泄瀉[1]。
4 久瀉的病因《壽世保元·泄瀉》:“大抵久瀉,多由泛用消食利水之劑,損其真陰,元氣不能自持,遂成久瀉。”
5 久瀉的辨證治療《張氏醫通·大小府門》:“久瀉,谷道不合,或脫肛,乃元氣下陷,大腸不行收令而然。補中益氣加訶子、肉果、五味、烏梅肉為丸,或四君子加防風、升麻。”
5.1 久瀉·脾虛證久瀉·脾虛證(chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome[1])又稱脾虛久瀉,是指脾氣虛弱,以大便時溏時瀉,遷延反復,完谷不化,飲食減少,食後脘悶不舒,稍進油膩食物,則大便次數明顯增加,面色痿黃,神疲倦怠,舌淡,苔白,脈細弱等為常見癥的泄瀉證候[4]。
5.1.1 久瀉·脾虛證的癥狀久瀉·脾虛證患者大便時溏時瀉,遷延反復,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,飲食減少,脘腹脹悶不舒,面色萎黃,肢倦乏力。舌質淡,苔白,脈細弱[5][6]。
5.1.2 證候分析脾胃虛弱,運化失司:脾胃虛弱,運化無權,水谷不化,清濁不分,故大便溏泄。脾陽不振,運化失常,則飲食減少,脘腹脹悶不舒,稍進油膩之物,大便次數增多。久瀉不止,脾胃虛弱,氣血來源不足,故面色萎黃,肢倦乏力。舌淡苔白,脈細弱,乃脾胃虛弱之象。[5][6]
5.1.3 久瀉·脾虛證的治療 5.1.3.1 治法久瀉·脾虛證治宜健脾益胃[5]。
久瀉·脾虛證治宜健脾止瀉[6]。
5.1.3.2 方藥治療久瀉·脾虛證可用參苓白術散[備註]參苓白術散(《太平惠民和劑局方》):人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁為主方進行治療。本方用四君子湯以補氣健脾為主,加入和胃理氣滲濕之品,標本兼顧。若脾陽虛衰,陰寒內盛,腹中冷痛,手足不溫,宜用附子理中丸[備註]附子理中丸(《太平惠民和劑局方》):炮附子、人參、白術、炮姜、炙甘草加吳萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止,中氣下陷,而致脫肛者,可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。益氣升清,健脾止瀉。[5]
5.1.3.3 針灸治療 5.1.3.3.1 方壹慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕(艾條熏灸或隔鹽灸)、中脘等穴為主[7]。脾虛者加灸章門、關元俞[7]。
5.1.3.3.2 方二治則:健脾調腸,溫腎止瀉
處方:脾俞 天樞 足三裏 三陰交
方義:脾俞為脾之背俞穴,有健脾益氣的作用;天樞為大腸募穴,調理胃腸氣機;足三裏乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰之交會穴,健脾化濕,溫養脾腎。
隨證配穴:肝郁—太沖。
操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法,肝郁瀉太沖,每日1次,每次留針30min,10次為壹療程。
5.1.3.3.3 方三[8]
治法:健脾益氣,化濕止瀉。
選穴:以任脈、足太陰脾經穴和背俞穴為主。取中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三裏、三陰交穴。
隨證配穴:腹痛者,加關元、神闕。
刺灸方法:針用補法,加灸。
方義:中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法,以調理胃腸之氣。脾俞、足三裏健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。
5.1.3.4 飲食療法 5.1.3.4.1 推薦食材久瀉·脾虛證患者建議食用薏苡仁、芡實、扁豆、蓮子、山藥、黨參、茯苓等[6]。
5.1.3.4.2 推薦食療方[6]
1.炒面粥(《粥譜》):炒面15g,粳米30g。先煮粳米粥,入炒面,攪勻,空腹食。
2.蘋果山藥散(《食療本草學》):蘋果30g,山藥30g。蘋果曬幹後與山藥***為細末。每次服15~20g,加白糖適量,溫開水送服。
3.扁豆小米粥(《粥譜》):炒白扁豆60g,小米80g,粳米100g。同煮粥至豆爛米開即可。早晚服。
5.2 久瀉·腎虛證久瀉·腎虛證(chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[1])為病證名[9]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉(《癥因脈治·泄瀉論》),腎虛久瀉[4]、腎泄(《普濟本事方》)、五更瀉(《張氏醫通·大小府門》)、五更溏泄(《不居集·泄瀉》)、晨泄(《世醫得效方·大方脈雜醫科》)、瀼泄(《雜病源流犀燭·泄瀉源流》)。是指腎陽虧虛,以黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡,苔白,脈沈細等為常見癥的泄瀉證候[4]。
《壽世保元·泄瀉》:“五更泄者,腎泄也。”
5.2.1 久瀉·腎虛證的病因病機清晨五更之時即泄,多因腎虛所致[9]。五更泄可由多種原因引起[9]。《癥因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[9]。
5.2.2 久瀉·腎虛證的癥狀久瀉·腎虛證患者泄瀉多在黎明之前,腹部作痛,腸鳴即瀉,完谷不化,腹部喜暖,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沈細[5][6]。
5.2.3 證候分析脾腎陽虛,失於溫煦:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫養脾胃,運化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,故腹部作痛,腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利,故瀉後則安。形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沈細,為脾腎陽氣不足之征。[5][6]
5.2.4 久瀉·腎虛證的治療 5.2.4.1 治法久瀉·腎虛證治宜溫腎健脾,固澀止瀉[5]。
久瀉·腎虛證治宜溫陽止瀉[6]。
5.2.4.2 方藥治療久瀉·腎虛證可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方治療,或破故紙、棗子煎湯調鐘乳粉少許空心送服[10]。
久瀉·腎虛證可用四神丸[備註]四神丸(《證治準繩》):補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽;吳萸、肉豆蔻溫中散寒;五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰,久瀉不止,中氣下陷,宜加黃芪、黨參、白術益氣健脾,合桃花湯[備註]桃花湯(《傷寒論》):赤石脂、幹姜、粳米以固澀止瀉。[5]
慢性泄瀉,虛證居多,治用溫補固澀,但亦有虛中夾實者,固澀後泄瀉次數雖然減少,而腹脹或痛,納減不適,而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、生姜、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[5]
5.2.4.3 針灸治療 5.2.4.3.1 方壹慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕(艾條熏灸或隔鹽灸)、中脘等穴為主[7]。腎虛者加灸命門、腎俞[7]。
5.2.4.3.2 方二治則:健脾調腸,溫腎止瀉
處方:脾俞 天樞 足三裏 三陰交
方義:脾俞為脾之背俞穴,有健脾益氣的作用;天樞為大腸募穴,調理胃腸氣機;足三裏乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰之交會穴,健脾化濕,溫養脾腎。
隨證配穴:腎虛—腎俞、命門。
操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法,肝郁瀉太沖,每日1次,每次留針30min,10次為壹療程。
5.2.4.3.3 方三[8]
治法:溫腎健脾,固澀止瀉。
選穴:以俞募穴為主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
隨證配穴:臍腹冷痛甚者,加命門、神闕。
刺灸方法:針用補法,加灸。
方義:關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
5.2.4.4 飲食療法 5.2.4.4.1 推薦食材久瀉·腎虛證患者建議食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[6]。
5.2.4.4.2 推薦食療方[6]
1.桂心茯苓粥(《普濟方》):桂心0.9g,茯苓30g,桑白皮60g,粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁,加粳米熬粥。每日壹次,晨起空腹食用。
2.羊腎蓯蓉羹(《太平聖惠方》):羊腎1對,肉蓯蓉30g,黃酒、蔥、生姜、食鹽適量。羊腎去外膜,沖洗幹凈,切碎備用;肉蓯蓉用黃酒浸泡壹宿,刮去皺皮,細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中,加清水、黃酒、蔥、生姜、食鹽,煮至熟爛即成,空腹進食。
3.鹿腎粥(《太平聖惠方》):鹿腎1具,肉蓯蓉30g,粳米100g,蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜,沖洗幹凈,切碎;肉蓯蓉用黃酒浸泡壹宿,刮去皺皮,切碎。粳米淘洗幹凈,放入鍋中,煮至半熟,加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽,再煮至粥成。
5.3 久瀉·陰虛證久瀉·陰虛證(chronic diarrhea with yin deficiency syndrome[1])又稱陰虛久瀉,是指陰虛不足,以發熱煩渴,至夜加重,瀉下無度,夜熱盜汗,舌紅嫩,脈細數等為常見癥的泄瀉證候[4]。
5.3.1 癥狀發熱煩渴,至夜加重,瀉下無度,夜熱盜汗,舌紅嫩,脈細數[4]。
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