2英語參考神經乳頭炎
視神經病學[21世紀雙語科技詞典]
視神經炎
3疾病分類眼科學
4疾病概述視神經炎是疾病的名稱。指以視力下降和眼痛為主要癥狀的眼部疾病。多由副鼻竇炎、扁桃體炎、維生素B缺乏、藥物中毒、顱內感染、惡性貧血、梅毒等引起。表現為不同程度的遠近視力減退、眼球運動時疼痛、眼眶深部疼痛和頭痛、瞳孔散大或對光反應遲鈍。此病屬於中醫“驟盲”範疇。[1]
視神經炎是指視神經任何部分的炎癥。臨床上根據發病部位的不同，視神經炎可分為球內型和球後型兩種。前者是指視盤炎癥，後者是球後視神經炎。
癥狀:
視力喪失:
(2)視力變化:
(3)瞳孔變化:視力完全喪失，缺乏瞳孔對光的直接反應；視力嚴重下降，瞳孔直接對光有反應。病眼瞳孔開始縮小後自動擴大，或在自然光下，覆蓋健眼，放大病眼瞳孔覆蓋病眼，健眼瞳孔不變，稱為耿氏現象。
治療:
(1)病因治療。
(2)皮質類固醇治療:急性患者，由於視神經纖維的炎癥和腫脹，如果時間過長或炎癥反應過於強烈，可引起視神經纖維變性壞死。因此，早期控制炎癥反應，避免視神經纖維受累是非常重要的。
(3)血管擴張劑:球後註射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林和煙酸。
(4)支持療法:維生素B1和維生素B12肌肉註射，每日1次，三磷酸腺苷20mg也可肌肉註射，每日1次。
(5)抗感染治療:如發生感染，可使用抗生素(青黴素、頭孢菌素)。
5疾病描述視神經炎壹般指視神經的炎癥性脫髓鞘、感染和非特異性炎癥。根據病變部位的不同，可分為眼內炎和球後視神經炎。視神經炎多為單側，視神經炎多見於兒童，球後視神經炎多見於青壯年。
6癥狀與體征炎性脫髓鞘性視神經炎患者出現視力急劇下降，可在壹兩天內造成嚴重的視力損害甚至無光感；通常在1-2周發病時視力損害嚴重，之後視力逐漸恢復，大部分患者視力在1-3個月恢復正常。除視力下降外，還有色覺異常或僅有視野損害；部分可能伴有閃光感和眼眶痛，特別是眼球運動時疼痛的患者，可出現短暫的麻木、無力、膀胱和直腸括約肌功能障礙和平衡障礙，提示多發性硬化的可能。部分患者在感官使用或熱水浴後視力下降，稱為烏霍夫征。可能是體溫升高會影響軸突液的運輸。往往是單邊的，但也可能是雙邊的。兒童視神經炎與成人不同。兒童視神經有壹半是雙眼病變，而成人雙眼受累率明顯低於兒童。兒童視神經炎發病急，但預後良好。約70%的患者視力可恢復至65438±0.0，50%-70%的VEP檢查可恢復正常。感染性視神經炎和自身免疫性視神經炎的臨床表現與脫髓鞘性視神經炎相似，但沒有明顯的自然緩解和復發的病程，通常可隨原發病的治療而改善。
這種疾病的病因很復雜:
1，炎性脫髓鞘:是常見原因。炎性脫髓鞘神經炎的確切原因尚不清楚。很可能是某些前驅因素，如上呼吸道或消化道病毒感染、精神休克、接種疫苗等，引起機體自身免疫反應，產生自身抗體攻擊視神經脫髓鞘而導致發病。由於完整的髓鞘是保證視神經電信號快速條約傳遞的基礎，脫髓鞘使視神經電信號的傳遞明顯變慢，從而導致明顯的視力損害。隨著病程的進展，髓鞘逐漸修復，視力逐漸恢復正常。這個過程類似於神經系統鞘疾病多發性硬化的病理生理過程。視神經炎常為MS的首發癥狀，常伴有白質的臨床或亞臨床病變，部分患者最終轉為多發性硬化。
2、感染:局部和全身感染可累及視神經，導致感染性視神經炎。
①局部感染:眼內炎、眶內炎癥、口腔炎癥、中耳炎、乳突炎伴顱內感染等。，均可通過局部播散直接導致視神經炎。
②全身性感染:某些感染性疾病可引起視神經炎，如白喉(白喉桿菌)、猩紅熱(鏈球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾桿菌)、傷寒(傷寒桿菌)、結核病(結核桿菌)、化膿性腦膜炎、敗血癥等全身性細菌感染性疾病，其病原體可進入血流，在血液中生長繁殖。據報道，流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹和水痘等病毒性疾病，以及萊姆病螺旋體、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體、弓形體病、弓形體病和球蟲病等寄生蟲感染均可導致視神經炎。
3.自身免疫性疾病:如系統性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫、白塞氏病、幹燥綜合征和結節病可引起視神經的非特異性炎癥。除上述原因外，約1/3到壹半的臨床病例找不到病因；發現這些患者中有壹部分可能是Leber遺傳性視神經。
8診斷檢查(壹)診斷:
1，眼部檢查
患眼瞳孔常放大，直接光反應緩慢或消失，間接光反應存在。單眼受累患者通常有相對傳入性瞳孔障礙，表現為患眼對光的反應較健眼慢，尤其是檢查者在車與車之間交替照射光時，緩解的瞳孔直徑大於健眼。眼底檢查可見視盤充血輕度水腫，視盤表面或周圍有小出血點，但滲出液少。視網膜靜脈增厚，動脈壹般無變化。球後視神經炎患者眼底無異常改變。
2.視野檢查
可以出現各種類型的視野損害，但典型的是視野中心的暗電或視野向心變窄。
3.視覺誘發電位
可以看出P100波(P1波)潛伏期延長，振幅降低。球後視神經炎時眼底無變化。為了鑒別假性盲，客觀VEP檢查可以輔助診斷。據研究，視神經炎發生時，90%的患者VEP發生變化，但視力恢復後，只有10%的VEP恢復正常。
4.磁振動成像
眼眶脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經信號增粗強化。頭顱MRI不僅有助於鑒別鞍區腫瘤等顱內疾病引起的壓迫性視神經病變，還能了解蝶竇和篩竇，有助於鑒別病因。更重要的是，通過MRI了解腦白質是否有脫髓鞘斑，有助於選擇治療方案，判斷患者預後，具有參考意義。對於典型的炎性脫髓鞘性視神經炎，臨床診斷不需要系統檢查，但要註意尋找其他致病原因，如局部或全身感染、自身免疫性疾病等。以下指南要求系統檢查並與其他視神經病變鑒別:發病年齡在20-50歲範圍之外；雙眼同時發病；14d發病後視力仍下降。
(2)鑒別診斷
1，間歇性缺血性視神經病變
視力突然喪失，眼球運動時無疼痛，視盤腫脹趨於灰白色，最常見的視野缺損是較低的分數。在巨細胞動脈炎引起的缺血性視神經病變軸中，患者年齡在50歲以上，多為70歲。血沈和C反應蛋白有助於鑒別診斷。肺部炎癥性疾病(AION)多見於40-60歲，大部分病史也可導致動脈粥樣硬化性血管疾病的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史等。
2.勒伯視神經病變
經常發生在十幾歲或二十多歲的男性，可能有也可能沒有家族史。第壹眼能很快看到城市，然後夏天到幾個月就能看到城市。視盤旁毛細血管緊張，視盤水腫，繼而視神經萎縮；線粒體DNA點突變檢查有助於鑒別診斷，大部分是178的突變，也有3460和14484的突變。
3.中毒性或代謝性視神經病變
進行性無痛性雙側視力喪失可能繼發於酒精中毒、營養不良和各種毒素，如乙胺、氯喹、異煙肼、氯丙嗪、重金屬和貧血。
其他視神經病變，如前隱窩腫瘤引起的視神經炎，應予以鑒別。
9治療方案部分炎性脫髓鞘視神經炎患者無需治療即可恢復。使用糖皮質激素的目的是減少復發，縮短病程。據研究，單獨使用潑尼松的復發率是聯合靜脈註射組的兩倍，其應用原則如下:
1.患者是第壹個患病的人，既往無多發性硬化癥或視神經炎病史:
①若MRI發現至少壹處脫髓鞘，可采用糖皮質激素休克療法，加速視力恢復，降低復發率；
②MRI正常的患者，多發性硬化(MS)的可能性很低，但仍可通過靜脈註射皮質類固醇治療，加速視力恢復。
2.對於既往確診為多發性硬化或視神經炎的患者，復發期可使用糖皮質激素沖擊療法，或酌情選用免疫抑制劑和丙種球蛋白，恢復期可使用維生素B類藥物和血管擴張劑。
對於感染性視神經炎，要配合相關部門治療病因，保護視神經；對於全身性自身免疫性疾病，自身免疫性視神經病變也應常規、全程糖皮質激素治療。
10針灸治療視神經炎見盲:[1]
針刺治療突發性失明:主要穴位有:藏竹經魚腰、魚腰經絲竹穴、瞳孔、球後、太陽、風池穴等。肝陽上亢者，會太沖動，亮；氣滯血瘀者加內關、舒歌；氣血不足者加用肝俞、足三裏。眼睛腫脹、閉合、出血和行間。水針:可選背球和封谷；明眼人，外俗；光，風池。三組穴位交替使用。維生素B1或B12註射液加少許0.5%鹽酸普魯卡因進行穴位註射，每穴0.5毫升，每日1點。[2]
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