bāo jīng
2 英文參考phimosis [21世紀雙語科技詞典]
phimosis [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述包莖（phimosis）是指以包皮不能上翻， *** 不能外露為主要表現的男性前陰疾病[1]。
*** 頭完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及 *** 頭，稱為包皮過長。包皮口狹小或包皮與 *** 頭粘連，使包皮不能上翻露出尿道口和 *** 頭，稱為包莖。包莖分先天性和後天性，先天性包莖分為萎縮型和肥大型，後天性包莖系炎癥、外傷等使包皮口粘連狹窄所致。先天性包莖隨 *** 的生長、勃起，包皮可自行向上退縮顯露 *** 頭。
包莖可分為：
（壹）生理性包莖：新生兒包皮內面和 *** 表面有輕度粘連，阻礙包皮翻轉至冠狀溝，這種包莖稱為生理性包莖。生後2～3年內隨著上皮粘連被吸收而自然消失。
（二）真性包莖：指三歲以後包皮仍不能翻轉至冠狀溝者。有時包皮口小如針尖，妨礙 *** 發育，排尿時尿液在包皮內積聚，使包皮膨大如球。這種包莖需在9歲以前作包皮環切術，否則容易引起包皮 *** 炎、尿道外口狹窄。包皮垢積聚可形成包皮垢結石，長期 *** 可誘發癌變。長期排尿困難可影響腎功。小兒病人可引起尿頻和夜間尿床。
（三）繼發性包莖：包皮過長者由於創傷，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狹窄，包皮不能上翻。這種包莖稱為繼發性包莖，需作包皮環切術。
4 疾病名稱包莖
5 英文名稱phimosis
6 包莖的別名congenital phimosis
7 分類泌尿外科 > 泌尿生殖系先天性畸形 > 男性生殖系先天性畸形
8 ICD號N47
9 流行病學先天性包莖可見於每壹個正常新生兒及嬰幼兒。小兒出生時包皮與 *** 頭之間粘連，數月後粘連逐漸吸收，包皮與 *** 頭分離。至3～4歲時由於 *** 及 *** 頭生長， *** 勃起，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露 *** 頭。包皮過長是小兒的正常現象，並非病理性。小兒3歲時，有90%的包莖自愈。17歲以後，僅不足1%有包莖。
10 病因有些小兒的包皮口非常細小，使包皮不能退縮，妨礙 *** 頭甚至整個 *** 的發育。其尿道外口亦常細小，有時包皮口小若針孔，以至發生排尿困難。有包莖的小兒，由於分泌物積留於包皮下，經常 *** 黏膜，可造成 *** 頭包皮炎。
後天性包莖多繼發於 *** 頭包皮炎及包皮和 *** 頭的損傷。包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，並常伴有尿道口狹窄，這種包莖不會自愈。
11 包莖的臨床表現包莖患兒由於包皮垢積留於包皮腔，可誘發 *** 頭包皮炎。表現為排尿次數明顯增多。急性發炎時包皮可出現紅腫，嚴重者可產生膿性分泌物，伴發熱等全身中毒癥狀。積聚的包皮垢於冠狀溝處隔著包皮顯示略呈白色的小腫塊，常被家長誤認為腫瘤而就診。有時包皮口小如針眼，排尿時尿液先積聚在包皮腔內，使包皮如囊腫樣膨大，尿線細長，排尿困難。長期排尿困難可導致形成膀胱、尿道結石，出現膀胱輸尿管反流使腎臟受損。
12 包莖的並發癥嵌頓包莖是包莖的並發癥。包莖病人包皮被翻轉至 *** 頭上方，若未及時復位，便可使狹小的包皮口在冠狀溝形成壹狹窄環，阻塞 *** 頭、包皮的靜脈及淋巴回流，而引起包皮水腫，包皮水腫後使狹窄環愈來愈緊，形成惡性循環。患兒因劇烈疼痛哭鬧不止，可有排尿困難，在水腫的包皮上緣可見狹窄環， *** 頭呈暗紫色腫大，時間過長，可致嵌頓包皮及 *** 頭發生壞死。
13 診斷包莖僅憑查體即可明確診斷。
14 鑒別診斷隱匿 *** ；患兒肥胖，包皮呈鳥嘴狀， *** 皮膚不附著於 *** 體， *** 擠壓試驗陽性。
15 包莖的治療嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反復試行上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可過分急於把包皮退縮上去。當 *** 頭露出後，清潔包皮垢，塗抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑，然後將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療，隨年齡增長均可治愈，只有少數需做包皮環切術。後天性包莖患者由於其包皮口呈纖維狹窄環，需行包皮環切術。對於包皮環切術的適應證說法不壹，有些國家及地區因宗教或民族習慣，生後常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少 *** 癌與婚後女性宮頸癌的發病率。但有資料說明，常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家，這兩種癌的發病率均很低，無顯著差異。
包皮環切術的適應證為：①包皮口有纖維性狹窄環；②反復發作 *** 頭包皮炎；③5歲以後包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露 *** 頭。對於 *** 頭包皮炎患兒，在急性期應用抗生素控制炎癥，局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數次。待炎癥消退後，先試行手法分離包皮，局部清潔治療，無效時考慮做包皮環切術。炎癥難以控制時，應做包皮背側切開以利引流。
嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢復原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕，可先應用手法使包皮復原。方法：局部消毒後用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水腫液，在冠狀溝塗液狀石蠟，用兩手的中、食指夾住 *** 體包皮，兩個拇指擠壓 *** 頭，將 *** 頭推入包皮囊內，使之復位。若手法復位失敗，則應做包皮狹窄環切開術。手術方法：在 *** 背側正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環，長1.0～1.5cm，橫向間斷縫合，合並嚴重感染時，切口不予縫合。嵌頓包莖手術復位時，如情況允許應盡可能做包皮環切術。否則，待局部炎癥、水腫消退後，再擇期做包皮環切術。
16 預後近年來，包皮環切術的術式也有了很大的改進，如袖套式包皮環切術，損傷更小，恢復更快，更易為患者接受。壹般主張在3歲以後進行。
17 相關藥品