2英文參考奎尼丁[朗道漢英詞典]
康奇寧[湘雅醫學詞典]
3概述奎尼丁是金雞皮中含有的生物堿，是奎寧的異構體。它是壹種抗心律失常藥物，主要用於治療心房顫動、心房撲動和陣發性室上性心動過速。也用於預防和治療室性早搏和室性心動過速。這種藥主要損害心臟、消化系統和神經系統，也可能有過敏反應。
4奎尼丁說明書4.1藥品名稱奎尼丁
4.2英文名Quinidine
4.3奎尼丁別名異奎寧；異質金雞納堿；噴托維林
4.4循環系統藥物分類>:抗心律失常藥物>第壹類抗心律失常藥物
4.5劑型1。平板:0.2g；
2.註射液(葡萄糖酸鹽):0.5g(10ml)。
4.6奎尼丁的藥理作用為1。主要抑制心肌鈉內流，降低心肌自律性。
2.還可輕度抑制鉀離子通過慢通道的流出和鈣離子的流入，延長心肌動作電位不應期，降低應激、傳導性和收縮性。
3.對心房的抑制作用大於對心室的抑制作用，尤其是對異位節律。它具有抗膽堿能作用、輕度血管擴張和降血壓作用。
4.7奎尼丁的藥代動力學口服後約30min起效，1 ~ 3小時達血藥濃度峰值，作用可持續6小時。主要在肝臟內通過羥基化代謝，部分代謝產物具有壹定活性。大約20%的藥物以其原始形式通過腎小球過濾。
4.8奎尼丁1的適應癥。用於室上性心動過速和室性心動過速、房性早搏或室性早搏。
2.房顫和房撲大多采用電復律治療。強心苷和奎尼丁在復律前可減慢心室率，復律後奎尼丁可維持竇性心律。
3.在預激綜合征中，奎尼丁可以阻止室性心動過速或用於抑制復發性室性心動過速。
4.9奎尼丁1的禁忌癥。完全性房室傳導阻滯、強心苷中毒、高鉀血癥或嚴重心力衰竭患者禁用。
2.低血壓患者、哺乳者和對金雞納過敏的人禁用。
3.嚴重肝腎功能不全、心動過緩和心肌損傷者禁用。
4.I度房室傳導阻滯、全身性肝腎功能不全或失代償性心力衰竭應減量，奎尼丁應慎用。
4.10註意事項:靜脈滴註異丙腎上腺素或去甲腎上腺素可用於心室停搏和傳導阻滯。多形性室性心動過速可用異丙腎上腺素、碳酸氫鈉或乳酸鈉治療。硝酸鹽和乙酰甲膽堿可能對治療殘余視力障礙有效。
4.11奎尼丁的不良反應1。傳導阻滯加重心力衰竭甚至心臟驟停、心動過速、心動過緩、血壓下降。
2.奎尼丁的胃腸道反應與金雞納反應相似，如惡心、嘔吐、腹瀉、耳鳴、頭暈、視物模糊、心悸、頭痛、臉紅、發熱等。
3.過敏或特異性反應:皮疹、蕁麻疹、瘙癢、發熱、呼吸困難、紫紺、血小板減少、粒細胞減少、貧血、肝損傷、虛脫、休克甚至死亡。
4.12奎尼丁的用法用量為1。成人每次0.25g，用5%葡萄糖註射液稀釋至50ml，以每分鐘1 ~ 2mg的滴速緩慢輸註。
2.對於陣發性室上性心動過速，國外用0.4~0.6g，每2 ~ 3小時1次。如無毒性反應，可持續給藥至心動過速終止。該方法也可用於陣發性心動過速，但應每小時給藥1次，共10次。
3.據國外報道，每次最多0.6g，每天3 ~ 4g。
4.13藥物相互作用1。與地高辛合用可增加地高辛的血漿濃度，增加其毒性，故應適當減少地高辛的劑量。這種作用也與奎尼丁的劑量有關。
2.奎尼丁可阻斷α受體，與擴張血管或減少血容量的藥物合用可產生相加效應。
3.血漿K濃度的增加可加強奎尼丁對心臟的作用。
4.肝藥酶誘導劑如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平可加速奎尼丁在肝臟的代謝，明顯縮短奎尼丁的作用時間。
5.奎尼丁有時可以延長口服抗凝劑(如華法林)患者的凝血酶原時間。
6.奎尼丁和艾瑪林合用可使後者的半衰期延長2倍。
7.奎尼丁和利血平合用可增強心肌抑制作用，誘發奎尼丁毒性。
8.氯丙嗪對心臟有類似奎尼丁的作用，與奎尼丁合用可導致嚴重的心動過速。
9.與異戊二烯胺合用，奎尼丁可增強效果，導致心室顫動。
10.與利尿劑(如乙酰唑胺、噻嗪類利尿劑)合用，腎小管重吸收增加，奎尼丁血藥濃度升高，毒性增加。
11.普萘洛爾對心臟有負性肌力作用，有助於治療頑固性心動過速或房撲。
12.維拉帕米合用可引起明顯低血壓。
奎尼丁能增強阿托品對迷走神經的抑制作用。
14.與骨骼肌松弛劑(如莪術油)和氨基糖苷類(如卡那黴素)合用，可增強肌肉松弛，甚至引起呼吸麻痹和窒息。
15.奎尼丁可增強降壓藥的降壓作用，應密切監測。
16.奎尼丁具有抗膽堿能作用，可降低膽堿能藥物的作用。
4.14專家點評:奎尼丁暈厥患者的血藥濃度可處於治療或亞治療血藥水平，其機制可能是QT間期延長和繼發性尖端扭轉型室性心動過速。低鉀血癥降低奎尼丁的抗心律失常作用，加重奎尼丁引起的QT間期延長。奎尼丁與其他延長QT間期的藥物合用時，如胺碘酮、索他洛爾或噻嗪類利尿劑，需仔細監測QT間期和血鉀濃度，否則可能引起尖端扭轉型室性心動過速。當出現尖端扭轉型室性心動過速或嚴重傳導障礙時，可采用臨時心室起搏和/或硫酸鎂靜脈註射。
5奎尼丁中毒奎尼丁是錦雞皮中含有的生物堿，是奎寧的異構體。
該藥主要用於治療心房顫動、心房撲動和陣發性室上性心動過速。也用於預防和治療室性早搏和室性心動過速。
口服後約65438±05min內起效，2 ~ 4小時內達血藥濃度峰值，作用持續約6 ~ 8小時。主要由肝臟代謝，壹些代謝物具有藥理活性。由腎臟排泄，其中原型占10% ~ 15%，其余為代謝產物。肌註後，該藥在30 ~ 90 min內作用達高峰，充血性心力衰竭患者體內代謝和排泄減慢。對心臟的最大作用可在10min後出現，易引起蓄積中毒，有效血藥濃度為3 ~ 6 mg/L，1日口服，每次0.2g，1每2小時1次，連續5次；若無效且無明顯毒性反應，第二天增加至0.3g，第三天增加至0.4g，每2h 1次，連續5次。日總量壹般不容易超過2g。恢復正常心律後，改用維持量，0.2 ~ 0.4 g/d，若連續用藥3 ~ 4天無效，或有毒性反應，應停藥。必要時采用靜脈註射，必須在心電監護下進行。每次0.25克用50%葡萄糖稀釋至50毫升，緩慢靜脈註射。
引起中毒的原因主要是心臟病人太大不能用這種藥，以及對這種藥過敏的人。這種藥主要損害心臟、消化系統和神經系統，也可能有過敏反應。[1]
5.1臨床表現[1]
1.不良反應
壹般可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、心悸等。
2.中毒表現
過量服用(1)易導致“金雞納中毒”綜合征，如耳鳴、聽力下降、視力受損、復視、視力模糊、色覺障礙或暫時性耳聾、夜盲癥、頭痛、頭暈、焦慮甚至死亡。壹般和劑量有關。
(2)心臟的毒性反應:有不同程度的房室傳導阻滯和心臟驟停，還可出現室性早搏、室性心動過速和室顫。室顫或室性心動過速患者，臨床上可表現為反復發作性暈厥，有時伴有驚厥或(和)尿失禁，稱為“奎尼丁性暈厥”。典型患者突然意識喪失，無前驅癥狀，紫紺持續30s至3 ~ 4 min，可自然恢復或復蘇後恢復，或死亡。大劑量奎尼丁治療時，發生率為3% ~ 4%，即使給予治療劑量也可發生。
(3)心電圖:QT間期延長，ST段減少，T波倒置；重度中毒時，PR間期延長，QRS復合體增寬，QRS可形成束支傳導阻滯型；或者它只顯示寬度的增加而沒有改變每個波的方向。
(4)精神癥狀:嚴重者可出現精神障礙、譫妄幻覺等。
(5)血液系統:皮下出血、消化道出血、血小板減少、白細胞減少、中性粒細胞減少、溶血性貧血等。
(6)過敏反應:高熱、皮疹、血小板減少性紫癜、哮喘、血管神經性水腫、急性溶血性貧血等。嚴重者可表現為血壓下降、頭暈、出冷汗、暈厥，甚至呼吸困難或外周循環衰竭、呼吸抑制、呼吸停止。
(7)其他:如偶發性重癥肌無力和紅斑狼瘡樣綜合征。
5.2奎尼丁中毒的治療治療要點為[2]:
1.用藥期間出現室性早搏或QRS波增寬30%時，應停用奎尼丁。
2.如發生房室傳導阻滯，特別是阿斯伯格綜合征，應立即給予0.5 ~ 1.0 mg異丙腎上腺素，加入200ml 5%葡萄糖中靜脈滴註，必要時可使用起搏器。
3.奎尼丁暈厥發生時，應立即進行體外心臟按壓和口對口人工呼吸，壹般持續2 ~ 3分鐘以上，多數發作可緩慢自動停止。靜脈註射心得安或心得安可控制心室顫動。
4.嚴重的進行性心臟毒性反應可通過靜脈註射碳酸氫鈉或乳酸鈉來治療。
5.對於奎尼丁引起的低血壓，可使用靜脈補液和血管收縮劑。
6.呼吸抑制和循環衰竭，可選中樞興奮劑加咖啡因鈉、尼可剎米、洛貝林等。必要時進行人工呼吸。
7.過量患者可進行血液透析或血液灌流，加速藥物排泄。