wèi xià chuí
2 英文參考gastroptosis [21世紀雙語科技詞典]
gastroptosis
ptosis of the stomach [21世紀英漢漢英雙向詞典]
bathygastria
bathygastry
descensus ventriculi
gastrokateixiagastroptosia
gastroptosis
ventroptosia
ventroptosis [朗道漢英字典]
3 概述胃下垂為病癥名。指胃下降到不正常的位置。屬祖國醫學“胃脘痛”“噯氣”“嗜雜”等範疇。多由胃膈韌帶、肝胃韌帶及腹肌松弛無力，不能使胃固托於原來的位置上所致[1]。胃下垂屬胃無力癥，多見於消耗性疾病患者及無力型體質者，直接影響消化功能。臨床表現為上腹脹滿、食欲不振、胃痛、消瘦、乏力、噯氣、惡心、嘔吐、腸鳴、胃下墜感，或伴有便秘、腹瀉、氣短、眩暈、，心悸、失眠、多夢等。
胃下垂是指以胃小彎角切跡低於髂脊連線以下，十二指腸球部向左偏移為主要體征的壹種病癥。以30～50歲多見，女性多於男性。本病癥確切病因不明，可能與體型、飲食等因素有關。現代西醫學除對癥治療外，尚無特效療法。
胃下垂相當於中醫學的“胃緩”，這壹名稱，首見於《黃帝內經》。《黃帝內經靈樞·本藏》篇雲：“脾應肉，……肉胴不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉胭不堅者，胃緩。”明確指出肌肉瘦弱與身形不相稱的胃的位置偏下，肌肉不夠堅實的則胃緩。《金匱要略方論》中所述的“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，頗類似本病的癥狀。歷代醫籍中，雖未將胃緩作為專門病癥加以討論，但不少有關脾胃臟腑功能失調的病證載述中，多涉及到胃下垂的癥狀，如腹脹、痞滿、噯氣等。
現代中醫對本病的治療，早期的報道以非藥物療法的針灸、氣功為主。自60年代初開始，出現壹定樣本的中醫藥辨治的臨床資料，並日趨增多。從總體情況看，中醫學治療胃下垂的文獻中，以中醫藥和針灸為主，且各有特點。
由於受傳統經驗的影響，在六七十年代，多數醫家都認為本病癥系脾胃虛弱、中氣下陷所致，壹般主張補中益氣為治療大法。隨著臨床實踐的增加，對此說已有異議，本病癥所表現的脾胃臟腑功能失調雖屬虛證，但亦有氣機阻滯壹面，應屬中虛氣滯，虛中夾實。特別是病程日久，加之胃本身形態及位置的明顯改變，牽引及壓迫血管，使胃壁靜脈回流障礙等，可發生血流瘀滯，故又有瘀血停滯的壹面。認識的深入，使治法趨於多樣，療效有所提高。
針灸早期以單壹毫針刺為主，70年代起不僅各種穴位 *** 法如芒針、頭針、穴位註射、耳針等用於本病癥，還發現了壹些有效的新穴，80年代則在此基礎上進行了進壹步的驗證和總結。目前比較認識壹致的是：應用綜合 *** 方法，特別是運用芒針進行透穴及提拉手法等，有助於提高療效。與此同時，應用氣功和推拿法治療胃下垂，近年來報道也不斷增加。
不論中醫藥或針灸，目前總有效率在85％左右，但治愈率仍 在40％上下。所以，要進壹步提高治療效果，采取多種療法的有機結合，如針藥結合，藥物與氣功結合等，可能是壹條較好的途徑。
4 胃下垂的病因病機綜合古今醫家的意見，胃下垂的病因分先天與後天兩類。先天因素為稟賦薄弱，體質虧虛；後天則可歸納為飲食失調，久病或產育過多，七情違和等。其病位在脾胃，主要病機可概括為虛、瘀二字，而以虛為主。
氣（陽）虛 或因稟賦素虧，思慮傷脾，致脾虛氣陷，健運失司，肌肉不堅，胃腑失固而下垂，或因素體陰虛，嗜茶多飲傷陌，過食寒涼傷脾，致中焦升降失司，水津停滯，化為痰飲，氣血無生，經筋失養而下垂。
陰虛 多因素體陽虛，或久病多產育傷及陰血，五誌氣火內燔，致胃陰不足，胃之筋脈失於濡潤，緩縱不收，造成胃下垂。
血瘀 多因氣虛日久，運血無力，或久病入絡，血脈不通，而變生瘀血。
血瘀是近年來引起人們重視的病機之壹，有人曾系統調查過67例胃下垂患者，發現其中有血瘀舌象者占44.8％，有血瘀脈象者占35.8％。另外，光纖胃鏡也發現有胃粘膜充血或粘膜蒼白、靜脈顯露的瘀血現象。臨床上也證實，用常規升提之法未見效者，加用活血化瘀之法可明顯提高療效。
5 胃下垂的診斷胃下垂的診斷要點：
①瘦長體型；脘腹脹痛，食後較甚，平臥減輕；嘈雜暖氣、惡心嘔吐；大便不調，時秘時溏[1]。
②體檢：晨起空腹時胃部有振水聲，上腹部可捫及腹主動脈搏動[1]。
③胃腸鋇餐檢查：胃小彎弧線低於髂脊連線下。[1]
6 胃下垂的辨證分型據近年來的多數臨床報道，可歸納為二型。
1.脾虛氣陷 面色萎黃，不思飲食，食後脘腹脹悶，曖氣不舒，困乏無力，形體瘦削，氣短懶言。舌淡苔白，脈象緩弱。夾有痰飲，則水走腸間，漉漉有聲；夕口為虛寒，隱痛綿綿，喜溫喜按，泛吐清涎；女口挾瘀血，舌質略紫，可見瘀斑瘀點；如兼肝郁，脘悶脅脹，噯氣嘔逆。
2.胃陰不足 面色略紅，胃脘或脹或痛，胃中灼熱，口燥咽幹，煩渴思飲，饑不欲食，口苦口臭，大便幹結，小便黃赤。舌質紅少津，或有裂紋，無苔，脈細數或細澀；兼有瘀血，舌質紫紅，舌下靜脈顯露，不欲飲水；兼氣滯，脘腹墮脹，氣虛，乏力神疲。
胃下垂癥情較復雜，多有兼癥，要註意辨別。血瘀分見於上述二型，應註意的是，胃下垂之血瘀多虛中夾實，往往無刺痛或固定痛點的見癥。另外尚有較簡便的腹診計量法，可作辨證時參考。
7 胃下垂的治療 7.1 療效標準痊愈：臨床癥狀消失，x線復查，胃下極回升至正常位置。
顯效：臨床癥狀明顯減輕，x線復查，胃下極回升4厘米以上。
有效：臨床癥狀減輕，x線復查胃下極回升1厘米以上；或臨床癥狀顯著減輕，但x線復查未見改變。
無效：癥狀略有改善或無改善，體征無改變。
7.2 辨證治療 7.2.1 脾虛氣陷 7.2.1.1 癥狀面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，脘腹脹滿不適，食後加重，平臥減輕，常伴有噯氣或泛吐痰涎，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脈虛弱。
7.2.1.2 方藥治療 7.2.1.2.1 治法補脾健胃，益氣升陷。
7.2.1.2.2 處方黃芪15克，柴胡12克，升麻9克，郁金12克，當歸15克，黨參15克，白術12克，甘草6克，枳實殼各12克，陳皮9克，大棗10枚，山藥15克，山楂、雞內金各10克。
加減：血瘀酌加莪術、桃仨、紅花；月千郁酌加川楝子、白芍；陽虛加淡附片、焦艾葉、炮姜；痰飲加茯苓、半夏。
用法：每日1劑，首次加水約500毫升（先將藥浸泡），煎至200毫升。同法再煎1次，將2次藥液混合，分早晚2次等量服用。
療效：以上法或類似上方治療430例，其中表明療效情況的341例，臨床痊愈166例，顯效88例，有效71例，無效16例，總有效率為95.3％。
常用成方：補中益氣湯、參苓白術散、歸脾湯等。
7.2.1.3 推拿療法選穴：中脘、鳩尾、天樞、氣海、關元、脾俞、胃俞[2]。
操作方法：患者仰臥位。醫者坐於其右側，用輕柔的壹指禪推法、揉法在腹部及鳩尾、中脘穴處重點治療。然後循序往下至腹部及少腹部，以臍周圍及天樞、氣海、關元為重點治療，約10分鐘。用托法，即醫生將4指並攏，以羅紋著力，根據胃下垂的不同程度，從胃下緣自下而上循逆時針方向托之。同時可以用指振法在中脘穴，掌振法在上腹振動。用摩法在腹部以逆時針方向操作治療，約15分鐘。患者坐位，再用插法（右手4指並攏，掌心向後上，指間由左肩胛骨內下緣，向斜上方插入肩胛骨與肋骨間約2～3寸，同時左手掌頂住患者左肩部，兩手呈合攏之勢）治療，每次持續時間約1～2分鐘，患者有胃上提之感。隨後緩緩將右手收回，插2～3次。然後再用同法左手插入右肩胛內下緣。[2]
7.2.2 胃陰不足治法：濡養胃陰。
處方：沙參15克，麥冬15克，生地10克，玉竹10克，白芍10克，枳殼10克，黨參10克，麥芽15克，當歸10克，炙甘草6克。
加減：血瘀加桃仁、紅花；氣滯加枳實或加重枳殼之量；氣虛加黃芪、白術。
用法：每日1劑，水煎，分2次服，15日為壹療程。
療效：以上方加減治療32例胃陰不足兼血瘀者，臨床痊愈14例，有效16例，無效2例，總有效率為93.75％。
常用成方：益胃湯合壹貫煎等。
7.2.3 脾胃不和 7.2.3.1 癥狀胃脘脹悶不適，食入難以消化，噯氣，甚者惡心嘔吐，大便時幹時稀，舌淡紅，苔白或厚，脈緩[2]。
7.2.3.2 推拿治療 7.2.3.2.1 選穴脾俞、胃俞、肝俞、氣海俞、關元俞[2]。
7.2.3.2.2 操作方法患者仰臥位，用壹指禪推法施於背部兩側膀胱經，往返治療約5分鐘。然後按揉肝俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關元俞，每穴約1分鐘。擦兩脅肋部，以微微透熱為度。[2]
7.3 專方治療 7.3.1 行氣整腸湯組成：木香30克，厚樸30克，大腹皮30克，檳榔片30克，萊菔子30克，枳殼30克。
用法：將上藥加水2000毫升，文火濃煎至250～300毫升，早晚2次分服。每日1劑，24天為壹個療程，療程間停藥2天。
療效：以本法治療200例，服用2個療程後，顯效145例，有效52例，無效3例，總有效率為98.5％。對照組42例，服用補中益氣湯，總有效率為63.5％，二者療效有顯著差異，表明用前方治療效果較好。
7.3.2 升提沖劑組成：黨參、黃芪、白術、升麻、枸桔梨。
用法：將上藥加工成沖劑，每日2次，每次1包，重度胃下垂 者，每日3次，每次1包，於飯後用溫開水沖服，每30天為壹療程，連服2月為壹總療程。
療效：以上方***治療患者96例，結果：顯效62例，有效28例，無效6例，總有效率為93.8％。本方無明顯毒副作用，偶有胃輕度不適、惡心、腹瀉，但不需作特殊處理。
7.3.3 升胃含劑組成：升麻、枳殼各15克。
加減：虛寒加理中湯；氣虛加四君子湯；氣滯加香附、陳皮；陰虛加玉竹、石斛；濕阻加蒼術、川樸；郁熱加左金丸。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
疔效：***治療50例，痊愈10例，顯效9例，有效24例，無效7例，總有效率為86％。
7.3.4 啟根丸組成：制附片50克，肉桂60克，紅參15克，黃芪60克，白術40克，升麻30克，柴胡35克，枳殼40克，葛根65克，枸杞子50克，山萸肉50克，芍藥60克。
用法：將上藥研極細末，上好白蜜55、0克煉後，***搗勻和丸，每丸重10克。每日2次，每次1丸，空腹服。
療效：本方主要用於脾虛氣陷之陽虛者，***治療21例，顯效18例，有效2例，無效1例，總有效率為95.2％。
7.3.5 枳實飲組成：枳實。
用法：先加2倍重量水浸泡24小時，再據大小，壹個枳實剪成2～4塊，重新置於浸泡液中煮沸1.5小時，濾出藥液，濾渣另加水（全部浸泡水中）再煮。***煮3次，每次1.5小時。將3次煮得之藥汁過濾後，微火濃縮成66％和132％不同濃度之煎劑。每日3次，每次服10～20毫升，飯前半小時服，15～60天為壹療程，如服用60天無效，則改用他法。
療效：***治21例，基本痊愈8例，顯效6例，有效6例，無效1例，總有效率95.2％。
7.4 老中醫經驗李斯熾醫案
王××，女。1972年10月19日初診。患者有胃下垂史，大便溏薄而少，解便時必須努責，而始見少許清糞，遇月經來潮及感冒時反而大便通暢。食欲欠佳，胃部膨滿，矢氣噯氣頻作，子宮下墜。壹 脈弱舌淡。此中氣不足之證，治當補中健脾，用補中益氣湯加味。
處方：黨參18克，當歸9克，黃芪12克，白術9克，陳皮9克，升麻3克，柴胡6克，生姜2片，枳殼9克，木香6克，大棗3枚，甘草6克。
服上方3劑後，即見顯效，大便基本正常，余癥亦得緩解。囑其常服本方以鞏固療效。
按：本例胃部下垂膨滿，子宮下墜，脈弱舌淡，顯系中氣不足之象。腸胃氣虛，不但飲食難化，大便溏稀，且推動無力，排便不爽。脾虛氣滯於中，則噯氣矢氣。月經來潮時，體內氣血流動加速，感冒時正氣鼓邪，故反而大便通常。方用補中益氣湯，旨在補益中氣，加枳殼、木香以行滯氣。藥證相應，故得顯效。
7.5 用藥規律我們***收集有關中醫藥治療胃下垂的專方***21首，將其主方用藥情況進行統計，歸納如下表：
應用頻度（例） 報道文獻（篇） 藥 ?物 ＞500 ≥15 升麻、黃芪、黨參、白術。 401～500 10～16 柴胡、炙甘革。 251～400 5～9 當歸、陳皮、茯苓、枳實、枳殼。 150～250 3～7 內金、山楂、山藥、半夏、木香、附子。 101～149 3～5 紅花、桃仁、山茱萸、葛根、厚樸、莪術、三棱、郁金、麥芽、神曲、大棗。 31～100 1～3 大腹皮、萊菔子、檳榔、玉竹、生地、麥冬、幹姜、蘇梗、仙靈脾、金櫻子、川楝子、防風、桔梗、枸桔梨、肉桂、龍骨、牡蠣、枸杞子、旋復花、代赭石、知母、沙參。從上表***50味藥中發現，在胃下垂的治療中，目前用得最多的仍是補中益氣類藥物，表明補中益氣湯仍為本病治療之主方。溫陽理氣的藥物也占相當大的比例。滋陰潤燥之藥臨床應用不少，但在使用頻度上尚不高，可能與胃陰不足型在本病中較之脾虛氣陷型少見有關。值得註意的是活血化瘀之藥，已引起人們重視，不少文章反映，在辨治的方藥中，加人活血化瘀之品，往往有助於療效的提高。
7.6 針灸用胃穴（劍突下2寸，腹部正中線右側旁開0.5寸）透下垂穴（臍下2.0～2.5寸）並向壹個方向撚轉，針尖被組織纏繞後再向上提，醫者以左手按胃下界，待胃脘部隆起，患者自覺胃脘飽滿時取針，隔日1次。或灸百會、氣海、中脘、胃俞，每穴用艾條熏灸10～15分鐘，隔日1次。[1]
7.6.1 芒針取穴：主穴：巨闕、劍突下1寸。配穴：承滿（右）、鳩尾。
操作：壹般僅取主穴，如效不顯，改用配穴。每次選壹穴。芒針選用28～32號7～8寸長之毫針。患者平臥，放松腹肌，調勻呼吸。巨闕穴刺法：針尖快速入皮，沿皮下直刺至左肓俞穴。然後，手提針柄與皮膚呈45度角慢慢上提，以術者感針尖沈重，患者感臍周與下腹部有上提感為佳。提針速度宜慢，第壹次要求20分鐘，以後可縮短至3分鐘。劍突下1寸刺法：先與皮膚成30度角沿皮下刺至臍左側0.5寸處，待出現上述針感後，改為15度角，不作撚轉，緩提40分鐘，出針前行抖動手法10～15次。－右承滿透針至左側天樞。鳩尾穴透針至臍左下方之明顯壓痛點，亦采用上述提拉、抖動手法。針後平臥2～3小時，20天左右治療1次，3次為壹療程。
療效：***治1047例，痊愈302例，顯效為231例，有效428例，無效86例，總有效率為91.8％。
7.6.2 電針取穴：主穴：中脘、胃上、提胃、氣海。配穴：足三裏、內關、脾俞。
提胃穴位置：中脘穴旁開4寸。
操作：每次取2～3個主穴，酌加配穴。氣海穴直刺1～1．5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1．5～2寸。接通間動電療機，負極接中脘，正極分五叉，分別接雙胃上，雙提胃及氣海，用疏密波，通電量以病人腹肌出現收縮和能耐受為宜。每次持續 *** 20～30分鐘。每日1次，12次為壹療程，療程間隔3～7天。
療效：***治251例，痊愈75例，顯效86例，有效46例，無效44例，總有效率為82.5％。部分病例尚配合穴位註射。
7.6.3 體針 7.6.3.1 方壹取穴：主穴：建裏、中脘、天樞、氣海、是三裏。配穴：上脘、內關、梁門、公孫、脾俞、胃俞。
操作：主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。針腹部穴采取仰臥位。建裏穴宜單針直刺至得氣，天樞用4寸毫針呈15度角刺向氣海穴。壹律采用由淺至深的三刺法：壹刺法是針刺入5分左右，施雀啄術，至得氣；再針至8分左右，用同樣手法，促使酸脹感強烈並向上、下腹部擴散；然後三刺至所需深度（壹般刺至1.2～1.5寸），手法同前，患者覺胃體有酸脹緊縮之感，再向左或右同壹方向撚轉3～4下，稍停半分鐘，再撚轉1次，針感強烈後出針。針背部穴，取俯臥位，針尖斜向椎間孔方向進針1～1.5寸，采用補法。留針30分鐘，四肢穴直刺，用補法，亦留針20～30分鐘。每日或隔日1次。治療後平臥1～2小時。10次為壹療程，療程間隔5～7天。
療效：***治療453例，痊愈157例，顯效149例，有效126例，無效21例，總有效率為95.4％。
7.6.3.2 方二用胃穴（劍突下2寸，腹部正中線右側旁開0.5寸）透下垂穴（臍下2.0～2.5寸）並向壹個方向撚轉，針尖被組織纏繞後再向上提，醫者以左手按胃下界，待胃脘部隆起，患者自覺胃脘飽滿時取針，隔日1次。[1]
7.6.4 穴位敷貼取穴：百會。
操作：藥物分二組。甲組：蓖麻子仁10克，升麻粉2克；乙組：蓖麻子仁9.8克，五倍子末0.2克。先將蓖麻子仁打爛如泥，拌人升麻粉或五倍子末，制成直徑2～3厘米，厚1厘米的藥餅。將百會穴剃去藥餅大壹片頭發，任取壹種藥餅貼於上，用繃帶固定，令病人取水平仰臥位，放松褲帶，用盛有80℃左右的熱水的鹽水瓶熨燙藥餅，每日3次，每次10～30分鐘。每塊藥餅可連續使用5天。治療在飯後2小時進行為宜。有心臟病、高血壓及咯血者、孕婦均不宜用。
療效：***治329例，痊愈105例，顯效98例，有效96例，無效30例，總有效率為90.88％。
7.6.5 艾灸灸百會、氣海、中脘、胃俞，每穴用艾條熏灸10～15分鐘，隔日1次[1]。
7.7 推拿療法 7.7.1 方壹操作：①俯臥式：於脊椎兩側沿膀胱經推、按、撥、揉，重點 *** 脾俞、胃俞、胃倉；②仰臥式：醫者立於患者右側，揉摩腹部任脈穴，重點為建裏、上脘、中脘、氣海；再揉按天樞、關元；再推唯氣海、關元、天樞、大橫，並提拿撥動腹直肌，和以小魚際托胃。最後按足三裏，拿委中、承山。隔日1次，10次為壹療程，療程間隔壹周。
療效：***治療201例，痊愈66例，顯效72例，有效50例，無效13例，總有效率為93.6％。
7.7.2 方二以下方法對胃下垂之胃痛、惡心、腹脹、噯氣者有效[3]：
①兩手掌相疊，自神闕向左上腹推抹100次。
②中間三指並攏，用指腹按揉腹部氣海1分鐘。
③用雙手拇指用力按壓胃俞20次。
④用拇指按壓兩側足三裏各1分鐘。
7.7.3 註意事項治療胃下垂病人的推拿手法，宜和緩從容、輕快熟練，力量由輕到重，同時，要註意解剖位置的變化，使手法治療準確無誤[2]。
7.8 氣功療法操作：①內功：姿勢從仰臥→側臥→坐式，據體質狀況而定。呼吸宜在自然柔和呼吸的基礎上進行腹式呼吸c在放松的基礎上，以註意臍中為主，腹脹者可配合逆呼吸，大便溏薄配合提肛呼吸。②外功：保健功常規或太極拳，每日1～2次。腹脹時加摩腹100～300次，腰酸時可加強揉腰100～300次。
療效：***治252例，痊愈44例，顯效99例，有效109例，總有效率達100％。
7.9 醫案王某，女，44歲。於2000年感到胃部不適，經中西醫治療，效果不明顯，且癥狀日漸加重。食欲不振，進食後胃部脹痛，服用中藥約150劑均無效，身體瘦弱，心悸失眠。於2006年鋇餐攝片為胃下界在髂脊連線下10cm。用推拿療法1個月後癥狀基本消失，醫者停止治療。患者堅持每日2次做胃下垂體操，註意休息和營養，3個月後重返工作崗位。於2007年5月攝片復查，胃下界在髂脊連線下4cm，半年後隨訪壹切正常。[2]
8 胃下垂患者日常保健1.嚴重的胃下垂應該綜合治療，平素應加強胸、腹部肌肉的鍛煉，提高肌肉、韌帶的強度，改善癥狀[2]。必要時可加放胃托。
2.宜少食多餐，餐後平臥20分鐘。應保證每日攝入足夠的熱量。註意飲食調養，以易於消化的食物為宜，進餐要有規律，每餐不可以太飽，應禁食 *** 性強的食物[2]。
3.平時要精神放松，心情舒暢，不可以用腦過度[2]。
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