臨床執業醫師《婦產科學》輔導:重度子癇前期的診斷及處理
問題:孕婦,第壹胎,停經38周,壹月前血壓正常,近壹周出現下肢浮腫,伴頭昏。眼花視力模糊,血壓160/110mmhg,尿蛋白(+),尿雌三醇10mg/24h,胎心好,產科處理應是:
a.立即行剖宮產
b.積極治療壹周,考慮終止妊娠
c.積極治療24~48小時,考慮終止妊娠
d.積極治療等待自然分娩
e.立即破膜及靜滴催產素引
答案及解析:本題選c。
考慮患者為重度子癇前期。教材中有如下描述:
終止妊娠的指征:
1.子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉者;
2.子癇前期患者孕周已超過34周;
3.子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者;
4.子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,用地塞米松促胎肺成熟後終止妊娠;
5.子癇控制後2小時可考慮終止妊娠。
(註:依此選c。)
重度子癇前期的診斷:下述標準至少壹條符合者可診斷為重度子癇前期。
1、中樞神經系統異常表現:視力模糊、頭痛、頭暈;嚴重者神誌不清、昏等。
2、肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀:包括上腹部不適或右上腹持續性疼痛等。
3、肝細胞損傷的表現:血清轉氨酶升高。
4、血壓改變:收縮壓≥160mmhg;或舒張壓≥110mmhg。
5、血小板減少:<100×109/l。
6、蛋白尿:≥5g/24h,或間隔4小時兩次尿蛋白(+++)
7、少尿:24小時尿量<500ml
8、肺水腫。
9、腦血管意外。
10、血管內溶血:貧血、黃疸、乳酸脫氫酶升高。
11、凝血功能障礙。
12、胎兒生長受限或羊水過少。
相關名詞
妊娠期高血壓:gestational hypertension
子癇前期:pre-eclampsia