膽囊儲存和排泄膽汁，膽汁與小腸的消化吸收功能有關，並參與六腑的“運化”，所以膽囊是六腑之壹。但膽經不含水谷，傳導濁氣，與其他腑臟不同；膽藏膽汁為精汁，故膽屬奇恒之家。
1.膽汁儲存和排泄
《靈樞·本伯》說:“膽大者，精英之家。”《四十二難經》說:“精、汁三合壹。”說明膽囊有儲存膽汁的功能。膽汁是由肝的精華產生的。比如《東方醫學》書上說:“肝之實溢於膽，聚於精。”肝臟不間斷地產生膽汁，而膽汁向小腸的排泄是間歇性的。顯然，產生和排泄這兩個過程是不同步的，所以膽汁承擔著儲存膽汁的功能。儲存的目的是調節膽汁產生和排泄的關系。所以儲存是為了排泄的需要，是暫時的。
膽囊上方有壹條管道與肝臟相通，肝臟氣化產生膽汁，膽汁再通過這條管道流入膽囊；膽汁下方有壹條管道與小腸相通。隨著消化的需要，膽汁通過這個管道排泄到小腸，幫助消化食物和飲料。吳琴鞠通在《醫疾尿論》壹書中說:“膽囊沒有出路，小腸是出路。”《醫學筆記·西方醫療經驗》中說:“徐陵對神農本草經的註釋解釋為‘木能疏土’，意思是肝膽屬木，脾胃屬土。徐的“木能疏土”說，就是肝膽能助消化，膽汁在小腸能助消化。”所以膽汁排出的膽汁可以幫助某些食物的消化。
只有當膽囊和臟腑通暢時，儲存和排泄膽汁的功能才能正常進行。膽囊和內臟梗阻，必然導致膽汁排泄不暢。膽腑阻塞的主要因素是濕熱、血瘀、砂蟲，直接堵塞管道，或氣機失調引起膽管痙攣，導致膽腑阻塞的病理改變，產生脅肋脹痛。因為膽汁對消化和飲食有特殊作用，膽汁排泄不暢會影響消化功能，出現厭食、油膩、腹脹、便秘或腹瀉。膽汁上行，表現為口苦、惡心、嘔吐、水黃、綠、苦。膽汁溢出皮膚時會出現黃疸。
膽汁排泄也與肝臟有關。肝通過解氣的功能來調節氣機，使膽汁暢通，膽汁通暢。因此，肝臟的導瀉功能直接控制和調節膽汁的分泌和排泄。肝臟引流正常，膽汁排泄順暢，消化功能正常。如果肝臟排泄失敗，會導致膽汁排泄不利。膽汁郁積，肝膽氣虛，導致肝膽疾病，消化吸收疾病。所以有“肝膽同主泄”之說。
2.大膽做決定
《論蘇文陵蘭暗號》說:“見義勇為者為中正之官，何事由他決定。”所謂義，就是公正、正直、果斷。勇氣主導決策，也就是說勇氣具有判斷事物、制定決策措施的功能。膽的概念與其他臟腑器官壹樣，有壹側與實質器官相關，如儲存和排泄膽汁的膽囊；另壹方面，對某些功能進行分類需要形象和類比，比如做決定的勇敢，屬於心智活動的範疇。
膽囊的決定功能在抵禦和消除某些精神刺激(如驚恐、猝死)的不良影響，調控氣血的正常運行，維持臟腑之間的協調關系等方面起著重要作用。自然環境和社會因素的變化，特別是嚴重的精神刺激，都會影響臟腑氣血的正常活動。勇氣強的人受到突然刺激的影響，但影響輕，恢復快；膽囊虛弱的人往往會因此而發病。這反映了膽具有維持精神和臟腑氣血活動相對穩定的功能。
勇敢的決心與心對思想的控制密切相關。《論蘇祥陵蘭秘典》說:“心為君之官，神為外。.....有勇氣的，蔣介石的官員，決定怎麽做。”心雖然掌管人的精神活動，但其他臟腑也參與其中，不同的臟腑發揮著不同的作用。心在精神活動中起主導作用，膽起決定作用。膽氣與心相通，不僅僅是因為心膽兩臟“三位壹體”(難經四十二難經)，還因為膽的經脈“歸肝透心”(靈樞經別)，而主要是因為心裏主輔配合。神藏於心，神的主在心中；勇氣主導決策，有些心理活動靠的是勇敢。在意識上，兩者相輔相成，互相利用。臨床上，如果發生膽囊疾病，膽汁會擾亂心神，引起心悸、焦慮、嗜睡或失眠。如《靈樞致病臟腑病證》說:“膽病之人，善多呼吸，口苦，吐汁，心中不舒服，恐人拘。”因此，臨床上，心悸的心臟病可以從膽論治；膽囊疾病，顫抖和瘋狂，尤其是在治療心臟的時候。
膽主決策的功能實際上與主肝的考慮有關。《論蘇文陵蘭秘典》說:“肝為將軍之官，必思之。見義勇為者，中正之官，決定如何。”王冰指出:“勇氣可以打破，所以它被稱為壹般潛發未萌，故思之。”“正直果斷，所以官方是蔣介石；直而不疑，所以決定做個決定。“考慮，即思維規劃、比較鑒別、分析推理的思維過程，不能付諸實踐，而只有通過決策，才能對上述思維過程的行為做出決定。這種決定需要大男子主義。肝膽之氣屬木，肝屬身陰，膽用陽。思考是陰，決策是陽。策劃來自肝臟，決策來自勇氣。所以，膽是求肝的必由之路，正如《經與藏象》所說:“膽附於肝，表裏如壹。肝氣雖強，但非膽，肝膽相合，勇則成功。“因此，大膽和決心使人們大膽而正確地行動。膽氣不足，風度不佳，雖深思熟慮，卻無法決斷，事情到最後也難以達成。因此，《蘇文冰淇論》也說:“肝、中也必依膽而咽。此人優柔寡斷，故膽虛口苦。”王冰指出:“肝膽相合，氣機相通，故慮必於膽。咽和膽是對應的，所以咽是別扭的。“臨床上，優柔寡斷者多為肝膽同病，故應用肝膽同治之法。
勇敢的決心也反映了正氣的盛衰。只有大義凜然、內氣十足的人，才能“有勇有謀”，才能果斷決策，大膽行動。因為正氣可以抵禦外邪，膽汁的強弱就預示著正氣的盛衰和人體抗邪能力的強弱。人有決心和勇氣，生理機能處於旺盛狀態；如果不能做出決定，其生理機能就會處於平靜或低落的狀態。這種不同的生理反應對疾病的預防和治療有著重要的影響。《蘇文·經絡辨證論》指出:“凡人之畏，工作之靜，皆是變。.....時候到了，勇者必勇，畏者必病。”這裏的勇氣體現了勇氣的力量。它既顯示了人體抗病能力的強弱，也反映了人體臟腑的功能狀態和氣血運行的盛衰。
3.十壹臟靠膽
十壹臟靠膽，還有《蘇文六段論藏象》那句話:“藏象呢？.....每十壹個西藏人都靠勇敢。”十壹臟靠膽，歷代有不同註，主要有以下幾種:
首先，用勇敢的決心來解釋。如王冰註《蘇文六節藏象》說:“由心至膽，為十壹。但是，有勇之人，只是無私而已，所以十壹臟事全靠勇。”雖然這很有啟發性，但還需要進壹步闡述。
其次，用膽主春之氣來解釋。這就重視了陽的升舉功能。雖然肝膽同屬木，主春季氣機升降，但肝為陰，膽為陽。如高在《脾胃論·脾胃虛寒與脾虛傳變論》中說:“膽小則春生之氣少，春季之氣升則安。因此，若膽在春季上升，其余臟腑亦隨之上升，故十壹臟必依於膽。”即強調膽經的清利生發作用。《內經》重陽的觀點不僅體現在蘇文的“六書”理論中，而且在蘇文的“怒通天”理論中體現得更為明顯。比如說:“陽在天而太陽，若失其位，則失其命，故天當隨太陽明。”"在陰陽重要的地方，陽是穩固的."同時，相火論也很重視膽。《血證臟腑病機論》說:“膽與肝相通，相火宣於三焦，異相在膽與臟腑。.....膽若火，不壯則為清陽升胃之木氣。”這就把膽主清陽之氣和異鄉之火聯系起來了。由此可見，膽主陽氣的興奮，參與陽氣的轉動機制，包括臟腑之氣的出入，膽有其調節功能。但李連註釋《蘇文居痛論》說:“肝木為春升之序。”說明肝也主春之氣，而非膽腑。
第三，用膽氣助邪來解釋。如程引《醫參》曰:“勇者必止事，畏者必盡留為病。最好是繞過文字。凡人所怕的也是真的。如果他們不怕大風，他們就不會被風吹傷。不懼寒熱，不在寒熱；吃飽了就不呆了。氣壯以膽，惡不可為，所以說十壹臟靠膽。”醫參中所謂的“氣壯有膽，邪不可使”，很難與經典意義相匹配，因為人的勇敢膽怯和正氣的強弱，不僅與膽有關，還與同心、肝等臟物有關。
第四，用膽主表裏，可達陰陽來解釋。如類比經、藏象經說:“足少陽為半表半裏之經，亦稱中正之官、齊衡之腑，故可達陰陽，十壹臟之事依之。”這個註是以足少陽經為基礎的，但雖然經絡屬於臟腑，但兩者畢竟不同，所以註得有些牽強。
最近有人認為“十壹臟事靠膽”，即十壹臟事都是由膽決定的，這和《蘇文淩蘭秘典》中的“勇者，權官決定事”是壹樣的。膽對臟腑的決定作用主要針對精神活動；膽通過影響心神決定十壹臟。
此外，有人質疑《內經》“十壹臟依膽”的說法和後世的解釋。認為如果“十壹臟靠膽”，我們就要隨意擴大膽囊的功能，擡高它的地位，這是違背《內經》原意的。所以質疑是隨筆還是錯別字，提出勘誤。
以上觀點解釋了“十壹臟依膽”，但目前對其認識尚難統壹，有待學者進壹步探討。
4.膽囊是壹個奇怪而不變的臟腑
蘇文金匱嚴陣說:“膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦和六腑都是陽。”《蘇文五藏論》說:“腦、髓、骨、脈、膽、女胎，皆土之氣所生，藏於陰而似土，故藏而不瀉，故稱奇恒腑。”《內經》所描述的膽既是六腑之壹，又是壹個奇特而恒定的腑。六腑的壹般功能特點是“傳物質而不藏之”(《蘇文五臟論》)。膽貯藏排泄膽汁，“融食而散渣”(難通正義四十二難)。因為膽有“化藥”的功能，所以屬於六腑之壹。然而，膽囊不直接接受水谷，也不直接傳播糟粕。《蘇文五臟論》中說:“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱生於天氣，故瀉而不藏，因五臟濁氣不能久存，失瀉者也，故稱之為展腑。”指出膽囊與其他五腑(即傳神之腑)的區別膽囊中儲存的膽汁稱為“精液”，膽囊具有“藏精藏氣”的功能。如《內經》和《藏象》說:“然而，膽是六腑之壹，它與其他腑臟的傳變是不同的。”因此，它屬於氣-恒腑。
但近代有人認為，六腑的特點是“化而不藏”，奇恒腑的特點是“藏而不瀉”，膽是“兩棲之家”，即既屬於六腑，又屬於奇恒腑，這兩個完全相反的特點不應該出現在同壹個器官中。在《內經》原文中，它出自同壹篇文章，即《蘇文五臟別論》。這種矛盾的現象只能說明文字上肯定有錯誤。認為《蘇文五臟論》原文中關於奇恒腑的“膽”壹詞系誤抄。原因之壹是奇恒腑之“奇”即無相合配偶，奇恒腑中的其他臟腑均符合此定義，而膽與肝相合，形成壹對陰陽表裏關系，與其他腑的表裏關系壹致二是膽雖存“精汁”，但久存不出。必須在肝氣的作用下排出體外，類似於膀胱對尿液的儲存和排泄。膀胱“津液積聚”，在腎氣的作用下，“氣化而排出體外”。所以膽囊應該和膀胱同屬壹個。第三是:臨床上，膽汁不應“藏而不瀉”。如果真的是“藏而不瀉”，那就應該是瘀為病，導致脅痛黃疸。第四是:氣衡腑中有女性細胞，但沒有提到男性的相應器官。如果將膽改為“卵”，指男性外生殖器(睪丸)，壹方面解決了膽的歸屬難題，同時補充了男性奇恒腑少於女性的缺陷，使《內經》對男女性器官的描述更加完善。第五是:齊衡腑藏之精，實為腎精所化。子細胞和男人的“卵子”都是人體的生殖器官，它們隱藏的精華來自腎臟。腎精充足產生天癸，天癸再促使女性月經，男性產生精液，男女才有後代。
也有人認為膽不應歸入奇恒腑，《蘇文五臟論》所論奇恒腑中的“膽”應為“取中體”之誤。原因之壹是“膽”和“腘窩”這兩個字容易出錯。“擔”是“占”的簡化字，至少在唐代就已經使用。“山”字也是很久以前簡化為“勇敢”的。在古代經書中，“鐘山”二字寫成“膽”，去掉“中”字，就成了“膽”。第二，鐘山也是壹所“房子”。如王冰對蘇文經絡辨證學說的註釋說，“發脈合精，氣流於府中”:“府指氣聚之地，亦為氣海，兩乳之間，謂之身中。”三是:奇恒腑。蘇文五臟論稱“地氣之本”，《蘇文陰楊穎象大論》雲:“地氣通於痰。”也叫“易”。
膽囊的功能如下
(1)在消化儲存的濃縮膽汁的過程中，膽括約肌收縮，膽囊擴張，通過神經調節在膽道中產生壓力梯度。膽汁分泌壓力為2.933KPa(22毫米汞柱)，膽總管靜水壓力為1.46KPa(11毫米汞柱)，膽囊內壓為0.400 ~ 0。933千帕(3 ~ 7毫米汞柱)。由於壓力差，肝膽汁進入膽囊。膽汁儲存主要發生在夜間空腹時，但括約肌沒有完全閉合，仍有部分膽汁進入小腸。據報道，空腹時只有50%的膽汁進入膽囊。
膽囊的體積約為50毫升，依靠其濃縮功能增加膽汁的儲存量。通過吸收膽汁中90%的水分，可以儲存約500% ml的膽汁，膽汁酸池的大部分可以儲存在其中。研究表明，膽囊粘膜對氯化鈉的逆向電化學梯度吸收是鈉泵的作用，然後產生滲透壓差，吸收水分，從而使膽汁濃縮5 ~ 20倍。
膽囊黏膜可以吸收遊離膽紅素、遊離膽汁酸和卵磷脂，但對膽固醇的吸收非常有限。對結合膽紅素和結合膽汁酸幾乎沒有吸收作用。
膽囊造影劑通過肝細胞分泌到肝膽汁中，進入膽囊後不被吸收。濃縮後在X線下可使膽囊顯影，膽囊濃縮功能受損或膽囊管堵塞時膽囊不會顯影。膽囊黏膜的損傷增加了造影劑的吸收，也是膽囊不顯影的壹個因素。膽囊膽汁的PH值低於肝膽汁，這是由於膽囊粘膜分泌H+和H+-Na+交換所致。也可能是膽囊黏膜吸收了HCO3-，使膽囊膽汁酸化。
(2)排空膽汁膽囊排空還需要膽囊和膽總管括約肌的相互作用。膽汁排空時，膽囊平滑肌收縮，括約肌松弛。
膽囊的靜水壓力約為0.863KPa(8.8毫米汞柱)，與膽總管區無顯著差異。進食1分鐘後，膽囊壓力升至1.363KPa(13.9毫米汞柱)。之後2分鐘內約有1.5 ml膽汁流入十二指腸，之後膽囊壓力下降，膽汁停止流動。這是迷走神經興奮引起的。約7分鐘後，當食物進入十二指腸時，膽汁流量重新出現並進入穩定狀態，每分鐘排出約0.6毫升膽汁，膽囊壓力增加約90分鐘。第二種反應主要是膽囊收縮素的作用，食物刺激十二指腸時小腸產生膽囊收縮素。膽囊收縮素能收縮膽囊，舒張膽總管括約肌。膽囊最大輸出約27 ml，最小8 ml，很少完全排空。
膽囊每天要分泌20毫升左右的粘液，粘液的主要成分是粘蛋白，粘蛋白是壹種乳白色的堿性液體，起到保護和潤滑膽囊粘膜的作用。膽囊管堵塞時，膽汁中的膽紅素被吸收，同時粘液含量增多，外觀為白色膽汁。鈣鹽分泌增多時，在X線下可表現為鈣膽汁。
(3)調節膽道壓力膽囊可以調節膽道內壓，膽總管梗阻4小時後膽道內壓不會升高。但膽囊切除術後，膽總管擴張，膽總管括約肌變弱，膽管壁增厚，粘液腺增多，以適應更多膽汁排入腸道。
膽囊的生理功能
膽為六腑之首，屬奇恒府。它的形狀是囊狀的，如果懸掛的話，就附著在肝臟的短葉上。膽屬陽木，與肝相對。肝為臟腑屬陰木，膽為腑屬陽木。膽囊儲存和排泄膽汁，控制決策，調節臟和氣。
(壹)膽囊的解剖
1.膽囊的解剖位置:膽囊與肝相連，附著於肝的短葉之間，肝膽通過經脈相連。
2.膽囊的形態結構:膽囊是壹個中空的囊性器官。膽中儲存的膽汁是純凈、幹凈、苦澀、黃綠色的精？6?1。故膽有“精氣之臟腑”(《靈樞？6?1本藏)、清腑(錢進方耀)、清中腑(難經？6?1 35難度”)。
膽囊的解剖形態與其他腑臟相似，所以是六腑之壹。但是儲存精華液也差不多。因為這個生理特點，膽經屬於奇恒之宅之壹。
(二)膽囊的生理功能
還具有五臟“藏精藏氣”的功能。
1.膽汁的貯存和排泄:膽汁又稱“精汁”、“清汁”，來源於肝臟。“肝之余氣，泄於膽，凝成精”(脈經)。膽汁由肝臟形成和分泌，然後儲存和濃縮在膽腑中，並通過膽汁的排泄被吸收到小腸中。膽汁是由肝木氣化形成的。進食後小腸飽脹，膽經用力壓在腸頭上，使其汁液流入小腸融化食物，便於渣滓的傳輸。如膽汁不足，粗細難分，糞色白潔無黃”(《難辨正義》)。肝膽屬同木行，壹陰壹陽，表裏壹致。”膽，肝之腑，屬木，主升降濁，必益中土(《醫學見能》)。因此，膽和腑也有解氣的功能，但膽的解氣依賴於肝氣的解氣。
由於肝臟的導瀉作用，儲存在膽囊和臟腑中的膽汁被排出並註入腸道，以促進食物和飲料的消化。如果肝膽功能異常，膽囊分泌排泄受阻，就會影響脾胃的消化功能，出現厭食、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。如果濕熱蘊結於肝膽，使肝失功能，膽汁外溢，浸潤皮膚，則為黃疸，表現為目黃、身黃、尿黃。膽氣之下，必順。如果膽氣不利，氣機升降，則可能引起口苦、黃綠色嘔吐、苦水。
2.主觀決策:膽主導決策，是指膽在心智思維過程中具有判斷事物、做出決策的功能。膽的確定對預防和消除某些精神刺激(如驚恐)的不良影響，維持和控制氣血的正常運行，保證各器官之間的和諧關系是非常重要的。所以說“有勇之士，乃當朝之官，由他們來決定怎麽做”(《蘇文？6?1靈蘭暗碼理論)。精神心理活動與膽經的決策功能有關，膽經可以幫助肝臟排泄和調節情緒。肝膽相合，可以穩定情緒和語氣。對於那些膽大包天、見義勇為的人來說，嚴重的精神刺激對他們影響不大，恢復很快。所以氣壯有勇，惡不可為。膽弱的人在受到精神刺激的不利影響時，容易形成疾病，表現為膽怯、恐懼、失眠、多夢等精神情誌疾病，往往可以從膽的角度進行治療。所以說“膽附於肝，肝外於內。雖然肝氣旺盛，但不是膽氣。勇氣與膽量相結合，勇氣就是成功”(《經典？6?1臟象類)。
3.調理臟腑之氣:膽經與肝合，助肝疏泄，從而調理氣機，使臟腑在內，肌肉在外，上下運動，縱橫出入，並行不悖，從而維持臟腑之間的協調平衡。如果膽囊的功能正常，所有的臟器官都會安然無恙，所以有“十壹臟全靠膽囊”的說法(《蘇文？6?1六段臟象論)。即所謂“十壹臟全靠膽和”(《雜病源流》犀燭)。人體是壹個進出氣化的有機體。如果肝氣達到較高水平，氣機通暢，臟腑氣機上下有序，但陰陽平衡，氣血調和:膽為腑，肝為臟，臟腑為主，腑為從。“十壹臟靠膽”而不是“十壹臟靠肝”是什麽意思？因為肝為陰木，膽為甲木，為陽中少陽。”陽是天子，陰是主宰”(《？6?1陰陽離合論)。陰為陽之本，陽為陰之制，陽主陰，即陰與陽相同，陽為主導。膽為陽木，肝為陰木，陽主陰，故有“十壹臟依膽”之說。
總之，“十壹臟依膽”旨在說明在思維活動中，肝主謀劃，膽主決斷。肝膽並用，並不是說膽囊有“主五臟六腑”的功能。大膽的決定必須在內心的指引下才能發揮正常的作用。
(3)膽囊的生理特性
1.膽主升:膽為陽中少陽，屬東方木德，屬賈母，春季主陽升，故稱膽主升。膽氣主升，其實就是膽升達的性質，是肝喜達惡郁的代名詞。甲子為五運六氣之首，當時應為春，為陽中少陽。當春天的空氣上升時，壹切都是安全的，這是自然法則。人與天地相關。人體內，膽主甲，膽升風上。比如春氣上升，臟腑之氣就通暢。膽之升支配升，即木之升，即木之升疏。當膽氣正常升降時，臟腑之氣也正常升降，從而維持其正常的生理功能。所以俗話說“膽子大，春季少氣升，春氣升則萬無壹失。因此，如果妳在春天有勇氣，妳的其他器官也會隨之而來。膽汁不升則瀉，腸痹則生”(脾胃學說？6?1脾胃虛實理論。
2.性的快樂和寧靜:寧靜，安寧和寂靜。勇氣是壹所幹凈的房子，它喜歡寧靜和煩惱。清靜無邪擾，膽氣不剛不柔，溫良恭儉讓，則得義位，而膽氣適時而泄，自己拿主意。邪在膽，或熱，或濕，或痰，或郁。如果膽囊失去了它的寧靜和不安靜，失去了它的陽虛和溫和的性質和抑郁，它會引起嘔吐，疲勞，恐懼，失眠，甚至像壹個人會被逮捕的恐懼。臨床上用溫膽湯治療虛、失眠、嘔吐、苦味、驚悸，旨在恢復膽氣的平和，取其正。