2英文參考文獻原發性輸卵管癌
3疾病代碼ICD:C57.0
4婦產科疾病分類
5疾病概述原發性輸卵管癌是女性生殖道罕見的惡性腫瘤。輸卵管癌的平均發病年齡為52 ~ 57歲。發病高峰年齡為54 ~ 66歲。其中三分之二是絕經後，40歲以下的不到9%。青少年病例較少，僅報告了少數病例。
6疾病描述原發性輸卵管癌是女性生殖道罕見的惡性腫瘤。最早由Renaud於1847報道，Orthomann博士於1888對德國原發性輸卵管癌做了完整的描述和報道。此後，該病的報道逐漸增多，至今全球已報道約1400例。實際病例數遠遠超過這個數字，因為很多病例沒有上報，壹些晚期病例往往被判定為卵巢癌轉移。
7癥狀和體征早期輸卵管癌多無癥狀，隨病變發展可出現以下癥狀和體征:
1.***排出的癌組織長在輸卵管內，滲出較多，輸卵管傘狀端常被堵塞封閉，所以溢出進入宮腔，通過* * * *流出。這是輸卵管癌的重要臨床癥狀，約50%的患者有* * *引流。排出的液體多為漿液性或漿液性，量較大，有報道為1000ml以上。有時排出的液體中混有壞死的組織碎片。下腹部絞痛伴間歇性* * *引流，* * *引流後腹痛減輕，輸卵管腫塊縮小或消失，是輸卵管積水的表現。是由輸卵管癌引起的輸卵管充盈和排空部分受阻引起的。其中約有9%的人有這種癥狀，容易誤診為泌尿生殖道瘺。
2.***出血腫瘤壞死或血管糜爛導致出血，但這種出血量並不多。如果混在分泌液裏，就是漿液性的，血性的。輸卵管癌在近絕經期或絕經後期高發，此時的血性液要高度警惕。輸卵管癌異常出血約占62%。如果不規則出血在高危年齡為陰性，應考慮輸卵管癌的可能性。
3.腹痛和輸卵管包塊可引起下腹不適或隱痛。如果輸卵管扭曲或積液溢出，會出現劇烈疼痛或絞痛。只有少數人有嚴重的腹痛，大約壹半的人有不同程度的腹痛或不適。
4.不孕不育因為慢性輸卵管炎的人很多，原發性或繼發性不孕史很常見，但這不是特異性癥狀。
5.盆腔包塊附件包塊是輸卵管癌的重要標誌。術前檢查發現盆腔腫塊占61% ~ 65%，腫塊較大者可自行觸摸。
6.其他癥狀由於腫瘤的生長發展，出現壹些對周圍器官的壓迫癥狀和腫瘤轉移引起的癥狀，如腹脹、尿頻、尿急、胃腸不適、惡病質等。輸卵管癌的典型癥狀是“三聯癥”，即腹痛、盆腔包塊、漿液性分泌物。也有人提出，另壹組“三聯癥”是出血、出血和下腹痛。對於盆腔包塊伴有大量液體排出者，也可稱為輸卵管癌的“復舊癥”。有三聯癥或二倍體癥的人要註意了。
8疾病的病因輸卵管癌的致病因素尚不完全清楚。由於大多數患者伴有慢性輸卵管炎，不孕比例高，且既往常有急性輸卵管炎病史，輸卵管標本中有慢性炎癥細胞，因此推斷慢性輸卵管炎可能與輸卵管癌的發病有關。但慢性輸卵管炎是婦科常見病，在輸卵管炎高發人群中，輸卵管炎的發病率並沒有增加。畢竟輸卵管癌是壹種罕見的惡性腫瘤。病理檢查，患側常伴有慢性輸卵管炎，而另壹側無明顯炎癥，因此也有可能是輸卵管炎癥性改變繼發於輸卵管癌。此外，也有報道稱輸卵管癌與輸卵管結核並存，輸卵管結紮術後發生輸卵管癌，也可能是輸卵管癌的致病因素。
9病理生理學輸卵管原發癌多為腺癌，占90%。其他組織類型包括透明細胞癌、鱗狀細胞癌、腺棘癌、腺鱗狀細胞癌、粘液癌和子宮內膜樣癌。
1.由於腫瘤大小和生長部位不同，輸卵管癌的大體形態在標本的肉眼檢查上有不同的表現。壹般輸卵管增粗，不規則或梭形。早期腫瘤局限於粘膜層時，術中僅見輸卵管小結節狀增厚，觸診可達軟結節。如果侵犯了肌層，結節或腫塊的硬度就會增加，如果沒有侵犯漿膜層，漿膜表面就會光滑。當管腔充滿腫瘤組織時，輸卵管可呈香腸狀或香腸狀。輸卵管切面可見腔內有菜花樣組織，有時可見壞死腫塊。
2.組織學分型胡、泰莫爾和赫蒂格將輸卵管癌的組織學分型分為三級，這是當今應用最廣泛的組織學分型。
1 * * *(乳頭狀)，腫瘤局限於粘膜，無肌層浸潤。腫瘤呈* * *狀突入腔內。* * *被柱狀立方上皮覆蓋，呈層狀排列，形狀不規則，無極性。核染色深，有核分裂像。常可見正常粘膜與癌之間的過渡區。
2級* * *肺泡型，* * *結構仍存在，但細胞分化差，異型性明顯，形成小腺泡或腺腔，常伴有輸卵管肌層浸潤。
3級腺泡的髓質型，細胞分化差，有許多有絲分裂像。細胞彌散生長成片，有時可見腺泡結構，肌層浸潤明顯。
這三種組織類型是壹個逐漸演變的過程，* * *型往往是惡性程度較低的早期病變。但是，* * *腺泡型和腺泡髓質型往往是晚期，惡性程度高的。有時在同壹標本中可以同時看到三種類型，這取決於哪種類型占優勢。
輸卵管原位癌也偶有報道，多因其他原因切除輸卵管而發現。病變往往較小且局限，表現為黏膜上皮多層嚴重不典型增生，核染色深，細胞排列紊亂，易見有絲分裂。原位癌應與反應性非典型增生相區別，前者為局限性，後者常為彌漫性，在核形態、核染色、核分裂方面也有所不同。
卵巢癌中的各種組織類型也可見於輸卵管癌，如漿液性癌、粘液腺癌、子宮內膜樣癌、移行細胞癌和透明細胞癌。
除了這些組織類型，還有壹些罕見的組織類型，如鱗狀細胞癌、腺鱗癌、毛玻璃細胞癌和交界性囊腺瘤。輸卵管癌最常見的部位是輸卵管壺腹部，其次是傘尖，雙側占10% ~ 26%。
3.原發性輸卵管癌的組織學診斷至少應滿足以下兩個要求:
(1)輸卵管腫瘤未與其他腫瘤相連。
(2)輸卵管腫瘤的組織學特征明顯不同於其他腫瘤。
(3)輸卵管內的腫瘤明顯大於或長於其他部位。
(4)輸卵管腫瘤的惡性程度和分期多於其他部位。
4.中轉和轉移路線
(1)分期:輸卵管癌長期以來國際上沒有統壹的分期標準。早在1967，Zrez等和1971，Schiller和Silverberg等提出輸卵管是壹個中空的器官，有內膜和肌層，類似於結腸，其浸潤和擴散在腫瘤發展上不同於卵巢腫瘤。所以建議參考Duke的大腸癌分期系統來做輸卵管癌的分期。
由於輸卵管與卵巢相鄰，許多生物學行為與卵巢相似，所以很多學者總是將卵巢癌的臨床分期作為輸卵管癌的分期。1991年9月，國際婦產科聯盟(FIGO)正式推薦輸卵管癌的分期方法，兩者都是外科分期方法。
(2)轉移途徑:輸卵管癌的轉移途徑與卵巢癌相似，通常有三種轉移途徑。
①直接擴散:輸卵管癌可通過傘尖擴散至腹膜和卵巢，或因輸卵管漿膜穿孔而擴散至盆腔和腹腔。另壹種途徑是通過輸卵管的蠕動擴散到宮腔、宮頸甚至對側輸卵管。
②淋巴轉移:輸卵管和卵巢有相同的淋巴引流途徑。盆腔淋巴和腹主動脈旁淋巴是輸卵管癌的主要淋巴轉移部位。由於輸卵管癌病例較少，治療時也沒有常規的淋巴結清掃，所以確切的淋巴結轉移率並不清楚。估計輸卵管癌各期淋巴結轉移總數約占壹半，腹主動脈附近淋巴結轉移約占1/3。屍檢發現腹主動脈附近淋巴結轉移率較高。此外，還有少數腹股溝淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移的報道。淋巴結轉移也可以發生在具有小或有限病變的癌癥中。
③血行轉移:晚期癌癥患者可通過血行轉移向肺、腦、肝、腎等器官轉移。
10診斷:由於輸卵管癌發病率低，臨床上沒有特異可靠的診斷方法，術前常被忽視或誤診為卵巢腫瘤或其他疾病。1898年，福爾克通過從後穹窿抽吸輸卵管內的癌性液體作出診斷，這是世界上第1例術前作出診斷的病例。Eddy等報道的71例中，術前確診僅2例，隨著對本病認識的提高，綜合文獻報道術前確診僅4.7%。術前能確診的患者大多同時有三聯癥和二倍體癥，或者醫生經驗豐富。盆腔包塊或* * *分泌物過多是輸卵管癌最主要的癥狀，兩者同時存在時應認真排除輸卵管癌。
實驗室檢查:
1.輸卵管與子宮腔相通，管內液體隨著輸卵管的蠕動排入子宮腔，其中也含有脫落細胞，所以* * *液細胞學檢查往往可以發現輸卵管內的癌細胞。輸卵管癌脫落細胞的特點是球形或* * *形細胞，惡性細胞少，細胞變性，背景無細胞碎片。輸卵管癌脫落細胞學陽性率從0到18%不等，少數報道高達40% ~ 60%。細胞學陽性者應行刮宮排除子宮內膜癌。如果細胞學陽性，診斷陰性，很可能是輸卵管癌。當腫瘤穿透漿膜或在腹膜腔內擴散時，就有可能在腹腔液或灌洗液中發現惡性細胞。
2.影像學檢查目前常用的影像學檢查有b超、CT、MRI。這些檢查可以提示盆腔腫塊，區分囊性或實性腫塊，是診斷輸卵管癌必不可少的手段。當然，不是三項測試都是必須的，可以選擇壹項或兩項。如果輸卵管癌病竈很小(< 2 cm)，影像學檢查可能無法準確提示。此外，由於卵巢較小，影像學不易提示，往往容易將輸卵管腫塊誤認為卵巢腫瘤。輸卵管癌的影像學檢查很難與輸卵管膿腫、異位妊娠、卵巢腫瘤相鑒別。* * *超聲彩色多普勒血流顯像(* * *彩色多普勒血流顯像)可顯示附件內香腸狀、囊實性混合腫塊，血流阻力指數(RI)為0.29 ~ 0.4，明顯低於正常輸卵管。* * *彩色多普勒超聲檢查可明顯提高輸卵管癌術前診斷率。
3.血清CA125的測定CA125存在於間皮細胞、米勒管上皮和來自它們的腫瘤中。在卵巢癌、輸卵管癌、子宮內膜癌、間皮瘤中，CA125的值可升高。Niloff等人和Loot *** aMiklosova等人報道了輸卵管癌的CA125值增加。在連續監測中發現，術前CA125值高達145 ~ 535U/ml，首次治療後降至5U/ml，2例復發患者CA125值升高。因此，CA125的測定可作為輸卵管癌診斷、療效和預後的重要參考指標。發現CAl25值升高(30U/ml)比臨床癥狀出現早3 ~ 1個月。CA125的測定有助於早期診斷。
其他輔助檢查:
1.內鏡宮腔鏡和腹腔鏡可作為疑似輸卵管癌患者的術前檢查。
Finikiotis等人描述了宮腔鏡下子宮後壁的黃色斑塊，後來證實為輸卵管癌。他們認為這可能是子宮內輸卵管癌的特征。宮腔鏡檢查時要特別註意輸卵管的開放，吸出輸卵管內的液體做細胞學檢查，有利於可疑部位的早期診斷。腹腔鏡可直接觀察輸卵管和卵巢的變化，有助於診斷和腹腔液細胞學檢查。
2.子宮內膜檢查子宮內膜癌和子宮粘膜下肌瘤患者常出血。為了排除上述疾病，需要進行診刮以查明宮內情況，但輸卵管癌的診刮往往為陰性，有宮內轉移者除外。
11的鑒別診斷應與下列疾病相鑒別:
1.卵巢癌
2.子宮內膜癌
3.炎性附件包塊
4.輸卵管妊娠
12治療方案1。手術是治療輸卵管癌的主要手段。因為輸卵管癌的病例很少，所以到目前為止還沒有關於治療的前瞻性研究。輸卵管癌的手術方式和範圍多以卵巢癌為主，要根據患者的範圍、分期、年齡、生育要求等綜合考慮。術中要仔細分期，仔細探查盆腔和腹腔，進行腹腔液或灌洗液細胞學檢查。還要探查膈肌，肝脾，胃腸道。因為癌細胞容易通過輸卵管的傘狀端或漿膜面脫落到腹腔，所以腹腔液或灌洗液的細胞學檢查非常重要。初次手術治療的範圍應包括全子宮切除術、雙闌尾切除術和大網膜切除術。那些年紀很小，從小沒生過孩子的就另當別論了。保留生育功能的僅限於極少數極早期患者，還應充分考慮復發風險。
初次手術後二次探查和術後壹定療程化療的意義不完全清楚。理論上應該和卵巢癌二次探查壹樣，對提示治療效果和是否終止治療有壹定的參考價值。近年來的文獻顯示，部分經二次探查確診的輸卵管癌患者，後期復發。ⅰ期原發腫瘤復發率為22%，ⅲ、ⅳ期復發率較高，達50%。二次探查不能減少復發和轉移。如果原發腫瘤處於早期或接受過以鉑類為主的聯合化療，二次檢測陰性後復發率較低。
2.化療與卵巢癌相似，術後中晚期患者常以化療為主要輔助治療。因為輸卵管癌的病例很少，大部分都是零散的報道，所以缺乏大病例的化療經驗。早期文獻顯示，輸卵管癌的化療藥物有白消安(髓質素)、苯丙酸氮芥、環磷酰胺、cetepa等。，後來又有了阿黴素(阿黴素)和順鉑。單藥有效率不高，緩解時間短。近20年來，順鉑及以順鉑為基礎的聯合化療的報道逐漸增多。含順鉑的聯合化療總有效率為67% ~ 80%，並能延長晚期患者的生存期。其聯合化療方案與卵巢癌相似，廣泛采用順鉑聯合環磷酰胺(CP方案)或阿黴素(阿黴素)或以上三藥聯合(CAP方案)。CAP聯合化療是治療各期輸卵管癌的有效方法。治療後5年生存率第壹期73%，第二期25%，第三期19%，副作用可接受。由於使用了順鉑聯合方案，輸卵管癌患者的生存率提高了近4倍。目前認為所有ⅱ、ⅲ、ⅳ期患者和部分ⅰ期高危患者(如腫瘤浸潤超過粘膜層、低分化癌等。)應給予含順鉑的聯合化療。許多病例研究表明，術後接受化療的輸卵管癌患者的生存率優於未接受化療的患者，含順鉑的聯合化療優於不含順鉑的聯合化療。
近日，美國紐約Memorial SloanKettering癌癥中心總結了24例以紫杉醇為主要聯合化療方案的原發性輸卵管癌的治療經驗。紫杉醇的劑量為135 ~ 175 mg/m2。經順鉑或卡鉑治療後，1年生存率為96%，3年生存率為90%。總的無進展生存期為27個月。腫瘤縮小滿意後的3年無病生存率為67%，腫瘤縮小不滿意後的3年無病生存率為45%。這個方案的待遇遠遠高於其他方案。而且腫瘤縮小滿意後復發率低。紫杉醇化療可使輸卵管癌患者獲得較高的生存率，尤其是在滿意的減瘤手術後。
有報道稱，對順鉑耐藥的復發性輸卵管癌患者采用大劑量紫杉醇治療，使復發性盆腔包塊完全消失，達到臨床完全緩解。所用劑量為200mg/m2，靜脈滴註24小時，並輔以粒細胞因子。每3周重復1次，***5個療程。紫杉醇可作為輸卵管癌的壹線化療藥物或順鉑耐藥後的二線化療藥物。
用醋酸甲羥孕酮或醋酸甲地孕酮治療輸卵管癌，主要局限於早期，與烷化劑聯合使用，但不能明顯提高療效和防止復發。激素對輸卵管癌的治療作用尚未得到證實。
3.放射治療放射治療對輸卵管癌的療效尚無定論。有人主張術後放療，但也有人認為放療並不能提高療效。因為輸卵管癌術前很少確診，所以術後主要采用放療。報告裏沒有統壹的分期，手術也沒有統壹的標準。此外，放射源、照射野、照射劑量、分段等都存在差異，很難評價放射治療的實際效果。有幾項隨機研究比較了單純手術和術後放療的效果，顯示輔助放療有利於延長生存期。即使病變局限於輸卵管(ⅰ期)或盆腔(ⅱ期)，盆腔放療加全腹放療也能達到最佳效果。因為即使在早期，惡性細胞也更容易擴散到腹腔。此外，高能放射治療(兆伏)優於X射線治療(正電壓)。盆腔劑量至少應為50Gy。據報道，腹腔註射放射性核素用於治療輸卵管癌。現有資料不支持放射性核素治療，對較大的殘留腫瘤更難產生療效。
13並發癥輸卵管傘狀端常與周圍粘連，呈閉合狀態，故管腔內常有積液、積血或膿液。
14預後及預防預後:以前認為輸卵管癌惡性程度高，預後差。早些年，5年生存率不到2%。但由於診療水平的提高，早期病例的比例增加，因此輸卵管癌的預後也在改善。彼得斯等人收集了115在1928 ~ 1987治療的病例。5年生存率第壹期61%，第二期29%，第三期17%，復發癌為零。晚期患者采用最大限度的絕育和含順鉑的聯合化療後，生存率進壹步提高。近年來Muntz等報道5年生存率I期為65，438+0，000%，II期為65%，III期為40%，IV期為25%。巴拉卡特報道ⅲ、ⅳ期患者5年生存率也達到565，438±0%，表明療效在不斷提高。經過合理的治療，輸卵管癌的預後可以得到明顯的改善。
影響預後的因素:
1.臨床分期眾所周知。分期越早，療效越好，預後越好，而分期越晚，預後越差。報告ⅳ期的大部分人幾乎活不過5年。
2.首次手術後殘留瘤竈≤2cm的患者術後化療效果較好，5年生存率較高，殘留瘤竈較大者預後較差。
3.輸卵管深層浸潤的腫瘤只侵犯黏膜，若穿透漿膜則預後差。預後與輸卵管壁的浸潤深度有關。如果病變局限於輸卵管粘膜，其5年生存率為965，438+0%，肌層降至53%。如果穿透漿膜層，其5年生存率不到25%。
4.關於病理分級與預後的關系，文獻上沒有壹致的看法。有資料提示，高分化患者預後好，低分化患者預後差。但最近的研究並不能支持上述觀點，很多腫瘤同時存在不同的病理分級。病理分級對預後的意義遠遠小於臨床分期等因素。
預防:早發現，早治療，密切隨訪。隨訪:輸卵管癌復發多發生在盆腔，尤其是治療後2年內。定期的盆腔和腹部檢查，包括雙河鎮檢查、b超、CT檢查都很重要。隨訪時還應觀察CA125的值及其動態變化，以便早期發現復發轉移病例。隨訪的頻率應該和卵巢癌差不多。2年內間隔2 ~ 3個月復查1次，以後隨訪間隔可適當延長。
15流行病學根據全球多個腫瘤登記中心的調查報告，輸卵管惡性腫瘤的年平均發病率為2.9/65438+萬~ 3.6/65438+萬。近幾十年來，輸卵管癌的發病率相對穩定。原發性輸卵管癌占女性生殖道惡性腫瘤的0.14% ~ 1.8%，大致占0.5%。輸卵管癌的平均發病年齡為52 ~ 57歲。發病高峰年齡為54 ~ 66歲。其中三分之二是絕經後，40歲以下的不到9%。青少年病例較少，僅報告了少數病例。文獻記載，年齡最小的14歲。輸卵管癌患者生育較少，平均胎次1.7，產婦占27.5% ~ 34.4%。
16特別建議早發現，早治療，密切隨訪。隨訪:輸卵管癌復發多發生在盆腔，尤其是治療後2年內。
穴位林夏對原發性輸卵管癌的治療有明顯的促進作用。對胃的影響:針刺胃炎、潰瘍、胃癌患者的下巨虛證，表現為胃電波振幅增大，胃癌不規則。...
舒木穴度，電阻變化等。，常用於診斷相應的內臟疾病。比如肺癌患者常有舒菲穴壓痛，氣管炎患者常有鐘山穴壓痛，腎和腎。...
公孫有月經不調、帶下、腳痛、腳腫、霍亂、肝炎、腹水、胃癌、子宮內膜炎、心肌炎、足跟痛等。來源:《黃帝內經》...
第壹步是明顯的提升。對胃的影響:針刺胃炎、潰瘍、胃癌患者的下巨虛證，表現為胃電波振幅增大，胃癌不規則。...
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