償付比率
參保人員門診急診
參保人員在門急診（含家庭病床）發生的醫療費用由城鄉居民醫保基金按壹定比例支付，其余部分由個人承擔。
起付標準是:
60歲及以上老年人、重度殘疾人、中小學生和嬰幼兒均為300元；
18歲以上60歲以下的人500元。
城鄉居民醫療保險基金支付比例為:
在社區衛生服務中心（或壹級醫療機構）門診急診的，支付70%；在二級醫療機構門診急診60%；在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室診室發生的醫療費用不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。
被保險人住院。
對每次住院（含急診觀察室）的參保人員醫療費用，設置起付標準。超過起付標準的部分由城鄉居民醫保基金按壹定比例支付，其余部分由個人承擔。
起付標準是:
壹級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
城鄉居民醫療保險基金支付比例為:
60歲及以上老年人和重度殘疾人90%在社區衛生服務中心（或壹級醫療機構）住院，80%在二級醫療機構住院，70%在三級醫療機構住院；
60歲以下人員在社區衛生服務中心（或壹級醫療機構）住院支付80%，在二級醫療機構住院支付75%，在三級醫療機構住院支付60%。
報銷範圍
1在職員工
在職職工按月工資的2%繳納醫療保險（單位11%）。守護急診室時需要用完當年醫保包含的金額，然後進入自費部分，自費金額為1500元。
在職員工住院
如果需要住院治療，只要繳納了醫療保險，大部分醫療費用都可以由醫療保險承擔。
首先承擔免賠額1500元的費用，超過免賠額的費用可以由醫保按比例報銷。如果超過最高支付限額，也可以由附加基金按比例支付。
2名退休人員
3名不工作的退休人員
4名大學生
更多詳細信息:2016上海最新醫保政策壹、上海的醫保報銷標準和範圍
不予報銷:
根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫療保險基金支付範圍:
應由工傷保險基金支付的；
（二）應當由第三方承擔的；
（三）應當由公共衛生承擔的；
④出國就醫。
醫療費用依法由第三方承擔。第三方未能支付或無法確定第三方的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後有權向第三方追償。
報銷條件
1，參保繳費正常（指出院時的參保繳費狀態）且待遇復核過期（以單位參保繳費滿30天，以個人參保繳費滿6個月）。
2、病種符合《基本醫療保險住院病種目錄》
3.完整的資料
報銷材料
門急診醫療費用報銷
申請報銷門急診醫療費用時，參保人須攜帶有效證件（身份證、戶口本等。）、社會保障卡或醫保卡、門診醫療費用專用收據、急診醫療費用專用收據、相關病史資料及復印件、急診附頁及門急診就診記錄冊復印件（本市人員在本市醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用）。如果醫保卡被報告損壞，還需要提供醫保卡損壞通知。
住院觀察費用報銷
被保險人申請報銷急診觀察室住院及觀察費用，需提供醫療費用專用收據、住院期間醫療費用清單（急診觀察室觀察醫療費用清單）及其復印件、出院小結及復印件。
大病門診醫療費用零星報銷
申請大病門診醫療費用零星報銷時，被保險人需提供門診醫療費用專用收據、疾病診斷證明及復印件、相關檢查報告及復印件。
委托他人報銷。
參保人可以委托他人代為辦理。客戶需要攜帶有效證件（身份證、戶口本等。）本人和被保險人在辦理時的合影。
報銷地點
浦東新區醫療保險事務中心
地址:浦東新區張洋路3059號
電話:（021）50353961
閔行區醫療保險事務中心
地址:閔行區水清路530-546號（近報春）...
電話:（021）54135063
常寧市醫療保險中心
地址:長寧區五壹路702號
電話:021-52065400
徐匯區醫療保險事務中心
地址:南寧路999號
上海浦東新區醫療保險事務分中心
地址:浦東新區紅山路168號（近浦東南路）
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區醫療保險事務中心
地址:黃浦區蘇州南路343號華龍大廈1層（近四川中路）
電話:021-63215132
普陀區醫療保險事務中心
地址:大渡河路1711號
電話:021-52804754
虹口區醫療保險事務中心-
地址:赤峰路352-356號
電話:021-55888140
楊浦區醫療保險事務中心
地址:楊浦區蘭州路1118號
電話:021-65890960
上海醫療保險中心
地址:康定路805-807號
電話:021-62554838
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