血栓閉塞性脈管炎屬於中醫壞疽範疇，多由寒濕、外傷、血瘀等經絡阻滯所致，使氣血不能到達四肢，四肢失去氣血的滋養。
西醫認為本病的主要發病機制是中小動脈和靜脈的非化膿性炎癥，血液循環受阻，失去對四肢的血液供應，導致腳趾（手指）甚至四肢的寒冷、麻木、疼痛，甚至潰爛和壞死。
2.歷代中醫對壞疽的認識。
早在春秋戰國時期的《黃帝內經》中就對壞疽有過詳細的論述，說:“寒邪在經脈中會導致血泣，但血泣是不會起作用的。”如果它失敗了，防禦之氣就會回到它身上，癰就不會腫了。寒化熱，熱勝腐肉，腐肉為膿。膿性腹瀉導致爛筋，爛筋導致骨傷，骨傷導致骨髓流失。如果骨頭是空的，則不允許腹瀉。血枯虛時，筋骨不榮，經脈外泄...它是由腳的名字引起的，它的形狀是紅色和黑色的。“晉代皇甫謐《針灸經》改癰為疽，疽之名流傳至今。
漢代華佗《神醫秘傳》說:“此病發於手指或腳趾末端，先癢後痛。指甲是黑色的，時間長了會塌陷脫落。”並創立四妙永安湯。截至目前，用四妙永安湯治療壞疽有壹定療效。
唐代孫思邈的《千女兒與翅膀》中說:“毒切於肉，毒切於骨。”提出了手術清創的方法，與現在的蠶食式清創基本壹致。
明代陳師公《正宗外科學》對壞疽作了詳細闡述，說:“夫疽者，外爛內壞。”...患有這種疾病的人大多出生在手和腳上...他們的痛苦就像噴火的湯，但他們的骨骼虛弱，肌肉無力。”總結出“調和氣血、滋養脾胃……養津液、強腎水”的治療原則。建立解毒濟生湯、陰陽二氣丹、清神散等有效方劑及外科清創、艾灸、外敷等外治法。豐富了辨證治療的內容。
明代《景嶽全書·托舉》引薛立齋說:“此證多因糊煎濃酒面，或勞動不慎，腎水枯竭而致毒積”。他還說:“蓋死肉是因為毒氣而拒絕露營造成的。況，至殷琦而血難達”
清代鄒武風創立的骨補湯對今後研究和治療壞疽仍有壹定的指導意義。
清代齊廣生《外科修養與去疽》載:“展開前，於此節末用十余根頭發將病人手指紮起，紮十余匝，漸緊之。用蟾酥，放在原米的頭上，加灸至肉煮死。第二天，當這部分完全黑暗時，他用壹把鋒利的刀找到這部分的接縫，並切下了許順的手指。如果在流血，用金刀止血。其余的腫脹部分用紡錘包裹。第二天如仍有黑氣，只要用蟾酥研末調成糊狀，黑氣消退，膿液自生。使用紅黑膏促進肉芽生長，並像往常壹樣關閉口腔。”這些手術方法對清除壞死組織仍有參考價值。
《康熙字典》註:“疽為五臟失和，陰滯於陽而生疽。”
新中國成立後，國家在重慶等地成立了脈管炎研究機構，進行了大量研究並積累了壹定經驗。
3病因和發病機制
西醫認為
（1）吸煙時，尼古丁會導致血管收縮。（2）寒冷刺激引起血管痙攣。（3）激素水平紊亂，引起血管舒縮障礙。④黴菌感染。
此外，經過多年的觀察，許多患者在發病前有外傷史，有些人在幾年前受傷，甚至超過10年前。因此認為外傷引起的血瘀和慢性持續感染也是病因之壹。
上述因素引起中小動靜脈痙攣、非化膿性炎癥，並增加血液粘稠度，導致血栓形成，甚至閉塞血流，肢體血供障礙，這是脈管炎的主要發病機制。
中醫認為
（1）寒濕入絡凝滯。（2）外傷瘀血，堵塞脈絡。（3）情誌失調，氣滯血瘀。
壞疽的主要病機是上述因素阻塞經絡，使氣血運行不暢而不能到達四肢，四肢失去氣血的溫暖，導致疼痛、潰爛甚至壞死。
我的理解
例如，任老言:“痰飲淤血的病理與血栓形成非常相似”（《任應秋醫學集註》）。脈管炎的病因是寒濕、外傷、血管痙攣，病理是血栓閉塞，癥狀是患肢麻木、疼痛和發紫，與中醫的風邪、痰濁、血瘀理論相似。
4個癥狀
臨床表現
血栓閉塞性脈管炎常見於中青年男性。病變多始於單側下肢，逐漸發展為雙側下肢，甚至累及上肢。根據病變的發展，大致可分為三期。
缺血第壹階段:患肢有畏寒和麻木，患足和小腿輕微酸痛。行走壹段時間後，小腿疼痛和肌肉痙攣，迫使患者跛行或坐下休息。短暫休息後疼痛可消失，行走壹段時間後可再次發作，即“間歇性跛行”。有些病人有淺靜脈炎。患足皮膚略蒼白，患足背動脈和脛後動脈搏動減弱。
營養不良的第二階段:患肢冰冷，疼痛持續，尤其是在夜間，疼痛劇烈，迫使患者保持清醒，屈膝並握住雙腳，或將患肢吊至底部，疼痛可稍有緩解。患肢皮膚蒼白或發紅，出現藍紫色斑點。皮膚幹燥，腳趾甲變厚變脆。小腿肌肉萎縮。足背動脈和脛後動脈搏動消失。
組織壞死的第三階段:患肢疼痛更加劇烈。黑腳趾（手指），幹燥壞疽，潰瘍形成，並逐漸蔓延到整個腳趾（手指），甚至到腳踝。如果並發感染，就會變成濕性壞疽，疼痛更加劇烈，患肢腫脹。當感染嚴重時，可能會出現發燒和發冷等癥狀。
中醫辨證
真實的證據
寒濕型:間歇性跛行，或患肢麻木疼痛，溫熱時緩解，寒冷時加重。受影響的腳的皮膚蒼白，摸起來冰涼。如果是寒冷，疼痛劇烈，舌頭蒼白發青，苔薄白，脈緊。如果非常潮濕，患肢會沈重而疼痛，疲倦，食欲不振，舌苔厚膩，脈搏緩慢。
風痰瘀阻型:患肢酸痛麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍、壞疽。伴有胸悶、惡心、納差、舌胖、苔膩、脈滑。
血瘀型:患肢持續劇烈疼痛，余溫痛。受影響的腳趾（手指）呈紫色或暗紅色，皮膚變薄、粗糙和開裂，摸起來很冷。肢體末端可見幹燥壞疽或潰瘍。面色晦暗，舌質紫或有瘀斑、瘀點，脈細。
熱毒型:患肢灼熱疼痛，紅腫潮紅或暗紅，觸之有灼熱感。四肢潰爛壞死，膿黃粘稠，氣味腥臭，舌質暗紅，苔黃膩或黃幹。熱毒侵入臟腑時，伴有惡寒、發熱、口渴、煩悶。
虛弱綜合征
氣虛血瘀型:肢體疼痛，紫暗，皮膚薄而皸裂，肌肉萎縮，觸之不溫。潰瘍、壞疽、長期不愈合、流膿。伴隨著消瘦和疲勞，面部無光澤。舌質暗或淡紫色，苔薄，脈弱。
陽虛型:患肢疼痛，冰冷，微溫，觸之冰涼。四肢發暗，潰瘍壞疽，久治不愈。伴有畏寒肢冷，腰腿酸痛，口淡無食欲，面色蒼白，舌淡或淡紫，苔少，脈沈弱。
脾虛濕痰瘀阻型:患肢沈重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。四肢可能有潰瘍，長時間不愈合。伴有疲勞、懶惰、惡心、飲食不足，或頭暈、舌淡、苔白、滑或膩。
陰血兩虛型:患肢疼痛，消瘦，肢端暗紅，可見潰瘍、壞疽，久不愈。伴頭暈、失眠、發熱、盜汗、舌尖暗紅、脈數。
上述證型是我多年的理論探討和對大量患者的詳細觀察總結出來的。但面對患者時，各證型界限不壹定清晰，有時幾種證型相互混雜。因此，臨床觀察、仔細分析、細致辨證、靈活選方用藥是取得滿意療效的必要條件。
5中醫治療
根據相關的書籍和雜誌，傳統的治療方法如下:
寒濕型:宜溫陽散寒除濕，寒者加減陽和湯，濕者加減獨活寄生湯。
風痰瘀阻型:無數據記錄。我用半夏、白術、天麻加減。
血瘀型:宜活血通絡，用血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。
熱毒型:宜清熱解毒，用四妙永安湯、骨補湯加減。
氣虛血瘀型:無資料記載，我用補陽還五湯加減。
陽虛型:宜溫腎助陽，用金匱腎氣湯、貴由丸加減。
脾虛濕滯痰阻:無資料記載。我用六君子湯加四妙散加減有效。
陰血兩虛:宜滋陰養血，加減六味地黃湯、四物湯。
此外，潰瘍面可外用祛腐生肌膏，通過蠶食療法清除壞死組織。
6醫療保健
由於脈管炎多與潮濕、冰凍、外傷和吸煙等因素有關，患者應時刻註意防潮、防凍、防外傷和戒煙戒酒。
7案例介紹
病歷1，常，男，42歲，於2007年04月03日就診。
三年前，患者逐漸感到右下肢疼痛，隨後出現遊走條索和雙下肢紅腫疼痛。他在多家醫院被診斷為“血栓閉塞性脈管炎”。經過多次治療，病情好轉。自去年8月份下雨以來，右下肢疼痛越來越嚴重，多次治療無效。我今天來看醫生。自述右下肢（尤其是足部）發冷和持續疼痛，疼痛劇烈，尤其是在夜間，難以入睡。疲勞過度。
查體:右小腿略青，右腳暗，腳趾甲薄、粗糙、脆，患足觸痛、冰冷，足背動脈和脛後動脈搏動消失。
舌質紫，苔薄，脈澀。
中醫診斷:壞疽、濕阻血瘀證。
宜祛濕化瘀通絡。
1號和4號溶栓通脈散300克混合均勻，早晚溫開水送服10克。取1壹個月。
告訴我戒煙戒酒，避免感冒和潮濕，防止外傷。
2007年5月65438日+5月5日，第二次診斷顯示足部疼痛輕微減輕，顏色改善。原來的藥方吃了兩個月。
2007年7月22日，患肢轉暖，小腿疼痛消失，顏色恢復正常。腳的疼痛基本消失了，晚上可以安心睡覺了。當妳冷或活動時妳仍然感到疼痛，妳的顏色基本上恢復正常。
原方服用壹個月後痊愈。
病歷2，劉，女，38歲，於2007年5月6日就診。
近三年來，患者逐漸感到雙腿疲勞無力，走路時左小腿疼痛。在過去的四個月裏，他逐漸感到左腳大腳趾又冷又痛。在多家醫院診斷為“血栓閉塞性脈管炎”，治療無效，疼痛逐漸加重。我報告說我的左腳又冷又痛，尤其是我的大腳趾，晚上更痛，而且難以入睡。四肢沈重無力，食欲不振。
檢查:左腳皮膚發紅，大腳趾微微發青。足背動脈和脛後動脈未觸及。
舌淡紫，苔膩，脈濡。
中醫診斷:壞疽，寒濕證。
以溫陽祛濕為宜。
處方為溶栓通脈散1 600克，早晚各10克，溫水送服。取1壹個月。
告訴我戒煙戒酒，避免感冒和潮濕，防止外傷。
2007年6月15日，足部疼痛緩解。食物攝入量有所提高。原配會再帶壹個月。
2007年7月22日，患者足部轉暖，顏色基本恢復正常，休息時疼痛消失，行走時仍感到大腳趾疼痛。
原來的藥方又過了壹個月就治好了。
病案3，鄧某，女，48歲，2007年5月21就診。
該患者患有雙下肢靜脈曲張近20年。今年年初，由於潮濕和寒冷，他的病情逐漸惡化，他逐漸感到小腿疼痛、沈重和腫脹。
檢查:雙腿內後側靜脈呈蟲狀，快速包塊，少數呈塊狀和條狀，有壓痛，雙腿輕度紫腫，腳踝嚴重腫脹。
神疲乏力，飲食不節，舌質微紫，苔膩，脈澀。
診斷:雙下肢靜脈曲張並發靜脈炎。
辨證:寒濕凝滯，血液循環不暢。
治濕散寒通脈為宜。
方中選溶栓通脈散1 600克，早晚各服10克，濟生腎氣丸1早晚各服壹粒，溫開水送服壹個月。
使用說明:穿長彈力襪以防潮濕，擡高下肢平躺，避免寒冷和刺激性飲食。
服用1個月後，患肢疼痛基本消失。再治療壹個療程後，雙下肢疼痛和腫脹消失，顏色恢復正常，腫塊和硬條基本消失，靜脈曲張減輕，腫塊變小，精神食欲改善。
病歷4，王，男，61歲，2007年6月9日就診。
患者雙下肢靜脈曲張近30年，病情反復不愈。今年，我的情況越來越糟。我逐漸感到小腿疼痛，皮膚越來越厚，出現小皮疹和難以忍受的瘙癢。
檢查:雙腿內側和後側的靜脈呈地龍狀，包裹快，觸之呈硬塊和條狀，有壓痛。腿部輕微發紫和腫脹，皮膚粗糙，有米粒大小的疙瘩和少量滲出物和抓痕。
舌淡微紫，苔薄白，脈細澀。
診斷:雙下肢靜脈曲張伴靜脈炎和濕疹。
辨證:濕阻血瘀。
本方選用溶栓通脈散1號300克，4號300克，混合均勻，早晚各10克，溫水送服。取1壹個月。
另壹個處方:
升麻6克葛根10克白芍8克赤芍8克生地25克
荊芥8克防風8克白鮮皮8克地膚子8克甘草6克
每日1劑，水煎服。
使用說明:穿長彈力襪防潮，擡高下肢平躺，避免寒冷和刺激性飲食，盡量避免搔抓患肢。
20天後雙下肢瘙癢消失，丘疹消退。停止服用湯劑，然後像以前壹樣服用溶栓通脈散No.1和No.4。
2007年7月10日，雙下肢疼痛和腫脹大大減輕。
原方治療1個月後，患肢疼痛和腫脹消失，皮膚顏色基本恢復正常，腫塊和條狀基本消失，靜脈曲張減輕。
續（2010 65438+2月2日）
病歷1，王，男，31歲，2009年10月22日就診。
在過去的兩年裏，患者逐漸出現右腿間歇性跛行，然後逐漸感到右腳疼痛和發冷。他在蘭州、Xi安等醫院被診斷為“血栓閉塞性脈管炎”，經過多種治療仍無好轉。半年來越來越嚴重，右腳小腳趾逐漸潰爛。
很明顯右腳又冷又疼，尤其是晚上，我睡不著。
檢查:右下肢肌肉萎縮，皮膚蒼白，右腳青紫色，摸起來冰涼。小腳趾潰爛，有少量清膿。
舌質微青，苔薄白。脈細澀。
中醫診斷:壞疽、寒凝血瘀證。
治療宜溫陽散寒，活血化瘀。
選用溶栓通脈散3號600克，早晚各10克，溫水送服，壹月壹療程1。
告訴我戒煙戒酒，避免感冒和潮濕，防止外傷。
2009年6月5日至2009年2月24日第二次診斷期間，足部疼痛輕微減輕，發紺基本消退，潰瘍面縮小，膿液消失。原配會再帶壹個月。
10月2010至65438+25三次就診後，患足轉暖，休息時疼痛消失，行走時稍感疼痛，顏色基本恢復正常，潰瘍面愈合。
溶栓通脈散5號，前壹種方法服用兩個月就好了。
近期隨訪正常。
病案2，連某，女，42歲，2010年10月5日就診。
近半年來，患者逐漸感到走路時左小腿酸痛，然後左腳疼痛和寒冷。病人並不介意，但病情越來越嚴重。最近疼痛明顯加重。
檢查:左下肢輕微腫脹和青紫，尤其是左腳。左腳感覺很冷。
舌質微藍，苔白厚。脈澀。
中醫診斷:壞疽，寒濕證。
治療宜散寒除濕。
選用溶栓通脈散1 600克，早晚各10克，溫水送服，壹月壹療程1。
告訴我戒煙戒酒，避免感冒和潮濕，防止外傷。
2010 2月8日足部疼痛稍減輕，腫脹發紺基本消退。原配會再帶壹個月。
2010，12 3月，患者肢體跛行基本消失，足部轉暖，休息時疼痛消失，行走時稍感疼痛，顏色基本恢復正常。
前壹種方法繼續治療壹個多月，痊愈。
近期隨訪正常。
病歷3:楊，男，38歲，2010年10月22日就診。
病人有左腳凍僵的病史。近兩年來，他逐漸感到左腳疼痛，走路時疼痛加劇。他在蘭州壹家醫院被診斷為“血栓閉塞性脈管炎”。治療後有輕有重。近兩個月疼痛逐漸加重，天冷。腳趾1和腳趾2的關節逐漸潰爛。多方治療無效，病情越來越重。
自我報告左腳持續劇烈疼痛，尤其是腳趾，因寒冷而加劇，夜間疼痛，難以入睡。
檢查:左腳青腫，腳趾甲厚而脆。腳趾1和腳趾2的腳趾關節潰瘍。左腳觸痛冰冷，足背動脈搏動消失。
舌質青紫，脈澀。
中醫診斷:壞疽、寒凝血瘀證。
治療宜溫陽散寒，活血化瘀。
選擇溶栓通脈散3號600克，早晚各10克，溫開水送服，壹月壹療程1。
告訴我戒煙戒酒，避免感冒和潮濕，防止外傷。
2010年2月26日第二次診斷顯示足部疼痛輕微減輕，瘀傷和腫脹輕微消退，潰瘍面縮小。原配會再帶壹個月。
三月310，31，2065438，365438，31，365438，365438，365438，365438
溶栓通脈散5號，早晚各服10g，連用壹個月。
2010 5月1日四次就診，示患足休息時疼痛消失，但行走時仍感到有點疼痛，患足顏色基本恢復正常，潰瘍面愈合。
再次服用溶栓通脈散5號1個月，痊愈。
近期隨訪正常。
病歷4，劉，男，39歲，2010年3月22日就診。
該患者患有血栓閉塞性脈管炎超過10年。它起源於右下肢，然後累及左下肢。在許多醫院治療過，但不時好轉，但反復不愈。近兩年疼痛越來越嚴重，右側第四、五趾逐漸潰爛死亡。
自我報告雙下肢發冷和持續疼痛，尤其是右腳的第四和第五腳趾，疼痛劇烈，尤其是在夜間，難以入睡。
檢查:下肢青紫，肌肉萎縮，毛發脫落，腳紫暗，腳趾甲薄而粗糙易碎。右腳更嚴重，第四和第五腳趾潰瘍壞死，有少量清膿。足部觸痛冰冷，足背動脈和脛後動脈搏動消失。
消瘦，精神不振，食欲不振。
舌質紫，苔薄，脈細澀。
中醫診斷:壞疽、氣虛血瘀證。
治療宜益氣活血，化瘀通絡。
選擇溶栓通脈散5號，早晚各10g，溫開水送服。二月1拿去。
告訴我戒煙戒酒，避免感冒和潮濕，防止外傷。
2010年5月26日雙下肢疼痛稍減輕，晚上可以入睡。右側第四趾和之前壹樣潰爛壞死，膿液基本消失。2月再次服用原處方。
2010 8月2日第三次就診時雙下肢基本轉暖，小腿疼痛基本消失，發紺基本消退，毛發逐漸長出。天冷或活動時，雙腳的疼痛仍然很明顯。右側第4、5趾脫落，脫落面結痂。
服用原方兩個月後，所有癥狀消失，精神食欲基本好轉。右第四和第五腳趾的脫落表面愈合。
近期隨訪正常。