嚴重急性呼吸綜合征:在未查明病因前稱為“非典型肺炎”,是壹種傳染性很強的疾病。傳染性非典型肺炎又稱嚴重急性呼吸綜合征(SARS),是壹種新型呼吸道傳染病,其特征是由SARS相關冠狀病毒引起的發熱、幹咳、胸悶等癥狀,嚴重者可出現快速呼吸衰竭。
病人是重要的傳染源,主要在急性期。此時患者呼吸道分泌物和血液中的病毒含量很高,出現明顯癥狀,如打噴嚏等,容易傳播病毒。SARS冠狀病毒是壹種新型病毒,主要通過近距離飛沫、接觸患者分泌物和密切接觸傳播。人沒有免疫力,壹般易感。
該病死亡率約為15%,主要發生在冬春季。其發病機制與免疫系統的損傷有關。病毒侵入機體後,進行復制,可引起機體異常免疫反應。因為身體的免疫系統被破壞,造成了患者的免疫缺陷。同時,SARS病毒可直接損害免疫系統,尤其是淋巴細胞。
非典型肺炎是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒和其他未知微生物引起的肺炎。典型肺炎是指肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。
其實在醫學領域,2003年這種傳染病的名稱是有爭議的,因為已經查明這種病其實不是醫學上常說的“非典型肺炎”,而是“傳染性冠狀病毒肺炎”。
對於這類傳染病,人們的認識逐漸加深,觀念也逐漸正確。起初,人們認為衣原體病毒是致病原因,直到2003年3月,病原體才被確定為“冠狀病毒”。中國廣東的醫生於65438年6月22日首次使用“非典型肺炎”,根據其肺炎的臨床癥狀,如發燒、咳嗽和肺部有陰影。但與肺炎鏈球菌等細菌引起的肺炎相比,癥狀不典型,病原體不完全明確,傳染性強,使用抗菌藥物無效。世界衛生組織也證實了它的藥物。2月底,世界衛生組織意大利傳染病專家卡洛·烏爾巴尼博士根據當時的資料將其命名為嚴重急性呼吸綜合征(簡稱SARS)。3月15日,世界衛生組織正式用它取代ATP。
事實上,嚴重急性呼吸綜合征的名稱並不能完全反映疾病的本質特征。早就有人建議將其命名為“傳染性冠狀病毒肺炎”(如果是這樣,可以簡稱為“冠狀肺”)。雖然這個建議沒有被社會和醫學界接受,但足以證明SARS和SARS壹樣,反映了人們對某壹階段事物的鮮明特征的認識。
目前已找到治愈方法。中國和歐盟科學家聯手,成功發現15種能有效殺滅SARS病毒的化合物,為合成SARS治療藥物提供了新方法。2005年6月9日,中歐科學家在“中歐SARS診斷與病毒研究”項目學術年會上宣布了這壹成果。
香港大學最近的研究表明,蝙蝠可能是SARS病毒的野生宿主。
計算機漢字輸入專家周剛在2003年提出,“非典型肺炎”可以稱為“肺結核”。
但仍建議按照世界衛生組織(世衛組織)的命名原則,在醫學領域稱之為SARS。和世衛組織壹樣,香港醫學界在第壹時間改名為非典和中國大陸地區。因為人們壹直簡稱為“非典”,所以不建議更改詞條本身。
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在傳統醫學中,非典型肺炎是相對於典型肺炎而言的,典型肺炎通常由肺炎球菌等常見細菌引起。癥狀典型,如發熱、胸痛、咳嗽、咳痰等。實驗室測試顯示,白細胞增加,抗生素治療有效。非典型肺炎本身並不是新發現的疾病,它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原體引起。癥狀、肺部體征、血檢結果不如非典型肺炎感染明顯,部分病毒性肺炎抗生素無效。
SARS是指由上述非典型病原體引起的壹組疾病,不是明確的診斷。其臨床特點是起病隱匿,多為幹咳,偶有咯血,肺部聽診陽性體征較少;x線胸片主要表現為間質浸潤;其發病過程通常較輕,患者很少因其死亡。
非典型肺炎的名稱起源於1930結尾,對應典型肺炎,主要是由細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。20世紀60年代,肺炎支原體被認為是非典型肺炎的主要病原體,但後來發現了其他病原體,尤其是肺炎衣原體。目前認為非典型肺炎的病原體主要有肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌和立克次氏體(引起Q熱肺炎),尤其是前兩者,幾乎占每年社區獲得性肺炎住院成人的1/3。這些病原體多為無細胞壁的細胞內寄生蟲,因此可滲透到細胞內的廣譜抗生素(主要是大環內酯類和四環素類)對其治療有效,而β-內酰胺類則無效。對於病毒引起的非典型肺炎,抗生素是無效的。
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黃興初,中國報告的首例SARS患者(中國大陸俗稱“非典病人”),也是世界首例。
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廣州壹家醫院的護士長葉欣在抗擊非典的戰鬥中做出了巨大貢獻。
SARS癥狀和體征的臨床診斷
非典時期的北京地鐵
1.流行病學史
1.1發病前兩周與同類患者有過密切接觸或有明確證據感染他人。
1.2發病前2周居住在疫區或SARS流行地區。
2.癥狀和體征
發熱(> 38℃),咳嗽,呼吸加快,氣短,或呼吸窘迫綜合征,肺部羅音或壹種以上肺部實變的體征。
3.實驗室檢查
早期白細胞計數不增不減。
4.肺部影像檢查
肺內不同程度的斑片狀和斑片狀浸潤性陰影或網狀改變。
5.抗菌藥物效果不明顯。
SARS的臨床診斷
根據流行病學資料、癥狀體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷,作出臨床診斷。壹旦確定了病原體並且檢測方法是特異性的,就建立了診斷。壹旦確定了病原體並且檢測方法是特異性的,就確立了確診病例的定義。
疑似病例:1.1+2+3或1.2+2+3+4。
臨床診斷病例:1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5。
嚴重急性呼吸綜合征病例診斷標準
SARS病例符合以下標準,其中1可診斷為重癥SARS病例:
1.多葉病變或X線胸片48小時內病變進展>:50%
2.呼吸困難,呼吸頻率>;30次/分鐘;
3.低氧血癥時,在吸氧量為3-5升/分鐘的情況下,Sao 2
4.出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。
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很顯然,由於SARS是由病毒引起的,任何對細菌有效的抗生素藥物對這種疾病都沒有明顯的效果。
傳統的“非典型肺炎”可能是由支原體、衣原體、立克次氏體等病原體引起的,也可能是由稀有細菌引起的,因此可能對大環內酯類抗生素敏感,即大環內酯類抗生素(紅黴素)可作為特效藥。
但如果傳統意義上的“非典型肺炎”也是病毒引起的,抗生素也是無效的。此時,如果使用抗生素,其實就是濫用抗生素。
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預防非典型肺炎
——公共場所、學校、托兒所應首選自然通風,盡量打開門窗通風。
-確保空調系統的送風安全和足夠的新風量。所有廢氣應直接排到外面。不使用空調時,應關閉回風道。
-定期消毒地板、墻壁、電梯和其他表面。消毒時,應按先上後下、先左後右的方法依次進行噴霧消毒。噴霧消毒時,可噴灑0.1% ~ 0.2%的過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L ~ 1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為500mg/L ~ 1000mg/L的含氯消毒劑溶液。用量:土墻吸液150mg/m2 ~ 300ml/m2,水泥墻、木墻、石灰墻吸液100 ml/m2。地面消毒噴灑量為200 ml/m2 ~ 300 ml/m2。噴霧消毒應由內向外進行,作用時間不少於60分鐘。
-經常使用或接觸的物品和用具要定期消毒。櫃臺、桌椅、門把手、水龍頭等。可采用0.2% ~ 0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000 mg/L ~ 2000 mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭15 ~ 30分鐘。餐具可用循環蒸汽消毒20min(溫度為100℃);煮沸消毒15 ~ 30分鐘;用遠紅外線給櫥櫃消毒。溫度達到125℃,持續15分鐘。消毒後溫度要降到40℃以下才能使用。化學消毒可用於沒有熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的飲食用具。如用有效氯含量為250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑、有效溴含量為250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L的二氧化氯溶液、0.5%的過氧乙酸溶液浸泡30 min。消毒後用清水沖洗幹凈,晾幹備用。
-經常洗滌和幹燥衣服和床上用品。也可以用消毒洗衣粉和洗潔精洗衣服。
——廁所、廚房、客廳要經常打掃。衛生潔具可用有效氯含量為500mgL的含氯消毒劑浸泡擦拭30分鐘。
發現疑似SARS患者時終端消毒措施指南;
-小型房屋的空氣消毒和表面消毒,每立方米使用7毫升15%過氧乙酸溶液(即每立方米使用1克過氧乙酸),置於瓷器或玻璃器皿中,底部用酒精燈加熱蒸發,加適量酒精,密封熏蒸2小時,然後打開門窗通風。熏蒸消毒時註意防火,註意過氧乙酸的強腐蝕性。
——大型房屋,密封後應使用0.3% ~ 0.5%的過氧乙酸溶液或3%的過氧化氫溶液,並按每立方米20ml的量進行氣溶膠噴霧消毒。1小時後,可以打開門窗通風。
-應停止調節系統,用有效氯為500~1000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或擦拭整個供氣設備和供氣管道..
-對地板、墻壁、電梯表面等進行消毒時。,噴霧消毒應按先上後下、先左後右的方法依次進行。可用500mg/L ~ 1000mg/L的0.3% ~ 0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L ~ 2000mg/L的有效氯含氯消毒劑溶液進行噴霧消毒..土墻吸液量為150mg/m2 ~ 300ml/m2,水泥墻、木墻、石灰墻吸液量為100 ml/m2。在上述墻壁上噴灑消毒劑溶液不應超過其液體吸收量。地面消毒由外向內噴灑壹次,噴灑量為200ml/m2 ~ 300ml/m2。室內消毒完成後,由內向外重復噴灑壹次。上述消毒處理應持續不少於60分鐘。
——如果病人用過的餐具、汙染過的衣物不能集中到消毒站消毒,可在疫點煮沸或浸泡消毒。浸泡消毒時,消毒劑必須浸泡在被消毒物品中,可用有效溴為250 mg/L ~ 500 mg/L的0.5%過氧乙酸溶液或二溴海因溶液或有效氯為250 mg/L ~ 500 mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘,然後用清水沖洗。汙染較重、經濟價值不大的物品和廢棄物,應在征得患者同意後焚燒。
-必要時對廁所、垃圾、下水道、自來水、水箱水和生活汙水進行消毒。
材料
目前,已經找到了治療SARS的方法。中國和歐盟科學家聯手,成功找到15種能有效殺滅SARS病毒的化合物,為合成SARS藥物提供了新方法。2005年6月9日,中歐科學家在中歐、SARS、診斷和病毒研究項目年會上宣布了這壹成果。