給藥途徑是將藥物引入人體的方式。總體選擇目標是有利於協同和解毒。中藥的傳統給藥方式包括口服和皮膚給藥,以及吸入、舌下給藥、直腸給藥、鼻腔給藥和* * *給藥。20世紀30年代以後,中藥的給藥途徑由皮下註射、肌肉註射、穴位註射和靜脈註射有所增加,吸收率由低到高的順序為:皮膚給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥、口服給藥、舌下給藥、皮下註射、肌肉註射、吸入給藥和靜脈註射給藥。
口服給藥:它簡單、安全,無需特殊儀器和醫務人員的幫助,而且藥物的制備比註射簡單,它壹直是中藥的主要給藥途徑。但口服藥物吸收慢且不規律,昏迷患者無法主動服用,患兒難以配合。有些藥物對胃有* * *作用,它們的應用也受到限制。
皮膚給藥:除了根據病變治療外,前人還主張區分經絡和穴位,塗、貼、灸和熨。例如,塗腳可以誘發疾病和降火,可用於治療口瘡、鼻出血、頭痛等。突囟門,以治小兒風寒驚風;貼臍通痹,治便秘、水腫,或溫補虛寒。根據現代研究,局部皮膚病的藥物應直接用於患處,內臟或全身疾病的藥物應通過皮膚給藥用於耳後、肚臍和穴位。人體皮脂最少的是耳後,藥物滲出速度最快;皮脂最多的是大腿,藥物擴散阻力最大;臍部皮膚與筋膜和腹膜直接相連。臍兩側有腹動、靜脈,並有豐富的毛細血管網,第十肋間神經前支穿過。臍部的動脈壁也具有特殊的結構,臍部的屏障功能最弱,敏感性高,因此臍部的藥物很容易透過皮膚進入腹部,達到疾病的治療效果。吸收的藥物很少通過肝臟,這在某種程度上優於口服給藥。
穴位給藥:通過藥物對穴位的* * *作用,對內臟或全身疾病產生類似針灸的特殊治療效果。
黏膜表面給藥:它涵蓋的範圍很廣,包括消化道、呼吸道和體腔給藥,如從結膜、鼻腔、口腔、咽喉、尿道給藥,尤其是鼻腔給藥,不僅可以治療鼻腔局部疾病,還可以治療鼻竇、咽喉、口腔、耳、眼和全身疾病。* * *給藥主要產生局部效應,但當粘膜受損時,藥物容易被吸收,速度更快,效果更強。使用有毒藥物時,應防止吸收中毒。
直腸內給藥:古代應用有限,主要用蜂蜜、豬膽汁、紅薯根等導大便。現代應用已得到擴展,如通過直腸灌註退燒和治療急性腎衰竭,其療效優於口服。
舌下給藥:舌下給藥是粘膜表面給藥的壹種特殊形式。由於舌下血管豐富,藥物可迅速被口腔黏膜吸收並發揮作用,並可避免藥物被肝臟和胃腸消化液破壞。因此,自張仲景創制以來,東漢時期即已使用,但舌下含服僅適用於少數能被口腔黏膜吸收的藥物。
吸入給藥:煙霧吸入是主要方法,芳香藥物也可用於煎服和熏鼻,或佩戴香囊和香囊,現代發展使用氣霧劑。如曼陀羅花等。用於通過點燃煙草來預防哮喘,並吸入芳香藥物的氣體來治療鼻竇頭痛或感冒和鼻塞。
註射給藥:中藥在20世紀40年代初被制成註射劑給藥,歷史較短,但其應用逐漸增加。有幾種方法,即皮下註射,將藥液註入真皮與肌肉之間的軟組織內,部位多選擇上臂外側,疼痛較明顯;肌肉註射是將藥液註射到肌肉組織中,應用相對廣泛;穴位註射是壹種特殊的肌肉註射,通過藥物對特定穴位產生特殊療效;靜脈註射是將藥物直接註射到靜脈血管中而不吸收。為了使藥物緩慢進入血流並長時間維持藥物在血液中的濃度,可以使用靜脈滴註。
定時服藥
擇時用藥是中醫時辰藥理學研究的重要內容。要求根據《黃帝內經》、《神農本草經》等經典著作中提出的四時交替、陰陽變化、節律變化來區分臟腑,根據病情的發展變化來明確時間與癥狀的主次關系,掌握時間與癥狀相關互補的原則,盡量使藥物的使用與人體節律同步協調。參考古人及其鄰居的經驗,以及相關材料的考證,大致有以下要求:
根據四季節律用藥的立法:即“人的組合受四季和五行的支配。”也就是說,壹年有四季,即春夏秋冬,關於藥品調度的立法也應有所不同。首先“熱不熱,冷不冷”。壹般春夏不用熱藥,秋冬不用感冒藥。當有必要使用它們時,應聯合使用抗輔助藥物或應冷熱服用感冒藥。其次,要根據四季氣機升降的節律,遵循“春吐、夏汗、秋墜、冬補”的原則。第三,要利用五臟的季節規律確定治療原則,如春季疏肝健脾,夏季抑火固金,秋季攢酸養肝氣,冬季節鹽增苦養心氣,以免傷天害理;第四,要掌握時令用藥和時令禁藥的要求,不僅要根據季節的不同來混合時令用藥,以適應四季的氣候特點,而且要了解壹些在四季不同氣候下禁忌混合的藥物,如“冬無白虎夏無青龍”。即使使用相同的處方,也應隨時加減。
按月節律用藥立法:人體的月節律可分為內源性節律和外源性節律。首先,藥物應根據內源性節律進行分期治療。例如,月經周期可分為四個階段:月經期、月經後期、月經間期和經前期。經期以清心化瘀為主,經期後期以補腎扶正為主,經期間歇期以健脾祛濕為主,經期前以疏肝理氣為主。其次,根據外感節律,即周期性變化和月亮盈虧來選擇處方。例如,在婦科疾病的治療中,有人提出:“纏繞和調節月經,主要是溫暖和滋養;望月化瘀,理氣消之為法;下弦安全,安全最重要;帶下止新,祛濕健脾補腎。"
根據晝夜節律用藥立法:即應考慮壹天中的最佳服藥時間,可概括為以下九個方面:
吐藥應在上午中午前服用。因為“從平旦到日本,太陽在天上,太陽在太陽裏也...天氣在上升,人氣也在上升...因此,與其在晚上呆著,不如早點呆著。在這方面,歷代許多醫家都有實踐。例如,《東醫寶鑒》所載的常山飲、七寶飲等止瘧方劑,雖然其適應癥各不相同,但均強調午前用藥止嘔。
解表藥和發汗藥應在中午前服用。元代王在《難知》中說,中醫發汗要分午前。李的《傷寒論》,如麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、葛根吉傑湯等。,均建議中午前出汗為宜,下午分陰不宜。這不僅適用於止汗藥,也適用於那些顯示外表和揭示邪惡的藥物。“原因是此時使用解表藥或解表藥可以順應陽的升浮狀態,有助於藥物療效和疾病恢復的轉折點。
腹瀉藥物應在下午和晚上服用。有人對《證治標準》等著作進行了考證,發現大量新記載的醫案均指出,使用瀉法時,應根據“壹日人氣衰”的理論在下午和晚上服用。《傷寒論》第198條說:“陽明病,欲解之,當從神至戊始”。張何姿的藥丸,如水島丸,散,痛經散和丸,都被標註為“平臥服”。因為中午是陰天,氣開始下沈,此時服藥可以順應氣的下降趨勢,達到用藥的目的。
益氣補陽藥應在早晨或清晨服用。李東垣在《脾胃論》、《內傷辨證》和《石蘭秘藏》三部書中,均提出補中益氣湯、腎俞調中湯等補氣升陽的方劑,均強調早晨或午前服用,認為此時服藥會有奇效。洛天依的弟子洛天依效仿,進壹步指出補氣升陽要在午前服用,意思是陽氣旺時陽氣易達。
滋陰養血宜在夜間服用。滋陰養血的藥物,包括以滋陰養血為主的寧心降火、斂陽藥物,應在夜間服用。據記載,劉和建制作的止痛散以滋陰降火為主要功效;李東垣治療陰虛盜汗癥的當歸黃流湯:王肯堂用人乳浸泡黃柏治療缺水和火炎;天王補心丹益血固精、寧心養心;脈健散適用於陰虛內熱型夜間骨蒸。原因在於陰藥在陰盛時容易發揮作用。
早上吃祛濕藥。例如,用於治療水腫和腳氣的紀明粉在五點鐘服藥;龔廷賢的“陳翔快脾丸”可以激活陽氣,促進水循環和消除面部腫脹,也建議在第五個觀察中與蔥、陳皮和桑皮壹起服用。
抗精神病藥物應在睡前服用。提出這壹觀點的第壹人許創造了朱砂袁誌丸和珍珠母丸,均表明應在躺下時服用。後世的醫生在使用鎮靜劑時遵循了這壹理論。在現代,有人對這種方法進行了臨床觀察,也證實了夜間服用鎮靜劑具有實際意義。
規律性發作性疾病應在發病前服用。例如瘧疾、五班咳嗽、濕溫病等。,它主要用於在疾病不緊張時切斷邪路,以充分發揮藥效。
根據現代研究的客觀指標服藥。給藥時間可根據激素分泌或環核苷酸代謝的日常節律進行調整。例如,對於腎上腺皮質功能低下的各種腎(脾)陽虛證,在應用溫腎(脾)陽方藥時,可考慮在腎上腺皮質激素高峰時(早上6-8點)給藥壹次;對於泌乳素和甲狀腺素水平較低的疾病,在應用活血通乳或益氣養血方藥時,可考慮在每個高峰期給藥壹次;用於腫瘤、冠心病、哮喘、銀屑病等疾病。,已經闡明環核苷酸的水平具有方向性變化,可以認為是在它們的峰值時間給藥(即,當CAMP水平從15增加到18時,CGMP水平從23小時增加到24小時)。
可以預見,根據中醫時辰藥理學理論,適時服藥可以順應時令變化,滿足機體對陰陽需求的時效性,可以借助機體氣機升降的趨勢,誘導紊亂的人體節律恢復正常,預防或減少藥物的不良反應,提高藥物療效,增加壹些疑難病癥的治愈幾率和途徑。