1、呼吸道病毒感染這組疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%。它由鼻病毒、流感病毒腺病毒和呼吸道合胞病毒組成。埃可病毒、柯薩奇病毒等。，其臨床特征多種多樣。上呼吸道感染的癥狀大多較輕，而毛細支氣管炎和肺炎則較重。診斷主要根據臨床表現、白細胞計數、X線檢查和對抗生素的反應等。由於近年來診斷技術的發展，可以通過免疫熒光和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）來鑒定病原體。流行性感冒很常見；普通感冒；腺結膜熱；皰疹性咽峽炎；支氣管炎；肺炎等等。必須與呼吸道細菌感染相鑒別。
2.嚴重急性呼吸綜合征（SARS）於2002年6月首次在中國廣東省出現，是由冠狀病毒引起的以發熱呼吸道癥狀為主要表現的明顯傳染性肺炎。重癥患者容易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）並死亡。對於在SARS流行病學基礎上有發熱、呼吸道癥狀和肺部體征，並有肺部X線CT等影像學異常改變，可排除其他疾病的患者，可作出SARS的臨床診斷。在臨床診斷的基礎上，如果SARS COV RNA的分泌呈陽性，或血清SARS COV抗體呈陽性或抗體滴度增加4倍或更多，則可以確診。SARS COV的分離是建立病因診斷的“金標準”，但它只能在保護良好的p3實驗室中進行，並且體外細胞培養和分離的方法復雜而繁瑣，不適合臨床實驗室作為診斷手段。均可診斷為重癥SARS: ①呼吸困難，成人靜息時呼吸頻率≥30次/分，並伴有下列情況之壹:胸片顯示肺葉病變或病變總面積占陽性胸片雙肺總面積。病變面積在48小時內增加》50%，並在胸片上占兩肺總面積的1/4以上。②明顯的低氧血癥、氧合指數
3、腎綜合征出血熱（HFRS）主要依據:
①除新疆、西藏、青海、臺灣省和自治區外，其他省市均報告了流行病學資料。散發性強，季節性明顯。大部分地區（褐家鼠型）的流行高峰為10至12，部分地區小流行褐家鼠型的發病率超過或等於3-5月的高峰。有直接或間接接觸老鼠及其排泄物的史；②臨床特征:發熱、出血和腎損害，五期（發熱期、低壓休克期、少尿期和多尿期、恢復期）。白細胞計數升高時可出現白血病樣反應，病後第5天出現異常淋巴細胞（≥7%），血小板減少蛋白尿短期內急劇升高。如果有膜，可以作出明確的診斷。④HFRS抗體IgM1:20陽性出現在早期診斷後1-2天，4-5天陽性率達89% ~ 98%。如果雙血清HFRS抗體IgG的恢復期比早期高4倍以上，也可作出診斷。
4.傳染性單核細胞增多癥是由愛潑斯坦-巴爾病毒引起的，該病毒全年均可傳播。青少年以發熱、心絞痛、淋巴結腫大和肝脾腫大為特征。白細胞計數正常或略低，單核細胞增多伴異常淋巴細胞（；嗜異性凝集試驗（1: 64）陽性，抗EBV IgM陽性，可明確診斷。
5.流行性乙型腦炎有嚴格的季節性，大多數病例集中在7月和8月。以10歲以下兒童為主。近年來成人和老年人發病率較高可能與兒童普遍接受疫苗接種有關。以急性起病、高熱意識障礙、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液異常為特征。結合流行季節，不典型患者的診斷壹般依靠腦脊液檢查、乙腦特異性抗體辦公室和乙腦病毒抗原檢測。
6、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在早期呈黃色值，可出現寒戰和發熱，伴有上呼吸道感染癥狀，與流感相似易被誤診。但它的特點是明顯的消化道癥狀和疲勞，如食欲不振和惡心。嘔吐、厭油和腹脹。肝區疼痛、尿黃、肝功能異常明顯有助於鑒別。
7.斑疹傷寒輕度流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒必須與其他發熱疾病相鑒別。主要表現為急性起病，因漏診高熱而劇烈頭痛，病後3-5天出現皮疹。變形桿菌牛凝集試驗（魯菲試驗）D1@或恢復期滴度較早期升高4倍以上可確診。
8.急性局竈性細菌感染* * *這類疾病以高熱、畏寒或寒戰為特征，伴有局限性癥狀o）腎臟急性腎炎:常見於生育期女性患者，表現為腰痛、尿頻和排尿困難，如膿尿，可確診。病原學診斷需要通過細菌培養來確診。如果癥狀較重，應與腎周蜂窩織炎和腎周十相鑒別，並及時進行b超或CT檢查。必要時行腎區診斷性穿刺可明確診斷。⑤）急性膽道感染伴膽絞痛:如果不明顯，體檢膽囊區有明顯壓痛有助於診斷。o）細菌性肝膿腫。k）足膿腫:通常並發於腹部手術或腹部化膿性感染@急性闌尾炎x膽囊切除術或脾切除術後十二指腸潰瘍穿孔。當出現寒戰、高熱、高白細胞，且未發現其他感染病竈時，應認為本病多見於右側，患側上腹部有明顯搏動性疼痛，深呼吸或換位時下胸部壓痛及局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失時，X線檢查示患側膈肌擡高，活動受限。及時檢查b超、CT或核磁共振振動（】ytl可在早期作出明確診斷。腹腔膿腫可位於膈結腸旁、闌尾周圍、腹膜後等部位形成包裹性膿腫。
9.當患有原發感染病竈、出現全身膿毒癥癥狀和具有多個遊走性膿腫時，敗血癥有助於診斷。需要註意的是，原發感染病竈可以是輕度的，也可以是治愈的。因此，當遇到不明原因的急性高熱，伴有畏寒或寒戰和出汗，全身中毒癥狀嚴重，血液中沒有發現寄生蟲，白細胞增多和核向左移位，也沒有特殊癥狀和體征時，應及時做血培養，以找到感染病竈和遷移病竈（肺、皮膚等。).金黃色葡萄球菌是最常見的病原體，其次是大腸桿菌和其他腸道革蘭氏陰性桿菌。近年來，由真菌引起的人數增加，並遇到了罕見的致病菌。
1.金黃色葡萄球菌敗血癥:有原發性皮膚感染（如擠壓癤腫和切割未成熟的膿腫），然後有毒血癥癥狀和皮疹遷移病變，因此非常有可能考慮這種疾病。如果未發現感染病竈或以器官損害癥狀為主要癥狀，則診斷困難。及時的血培養和骨髓培養可以明確診斷葡萄球菌的致病性，以前是以凝固酶陽性為依據，而表皮葡萄球菌血培養陽性（凝固酶陰性）多為汙染。近年來，有報道稱該菌株可引起免疫功能低下患者的院內感染（如傷口感染、插管感染和敗血癥）。考慮本病的條件是:血培養必須2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型與抗生素相似。經適當抗生素治療後，臨床癥狀有所改善。
2.大腸桿菌敗血癥:常見於肝膽管、泌尿生殖道和胃腸道感染、腹部手術和尿道手術（包括導尿）引起的肝硬化。其特點是雙峰發熱和高熱伴相對緩慢的脈搏，早期出現休克（約1/4-1/2患者）並持續較長時間。大多數白細胞增加，少數可以正常或減少（但中性粒細胞高）。遷移性病變很少見。
3.厭氧敗血癥:主要病原體為脆弱擬桿菌，其次為厭氧鏈球菌、產氣莢膜梭菌等。厭氧菌經常和好氧菌混合在壹起。其特點是黃疸發生率高（10%-40%），這可能與內毒素和（或）產氣莢膜梭菌A毒素溶血對肝臟的直接損害有關。局部或遷移性病變中有氣體形成（尤其是產氣莢膜梭菌）；分泌物有特殊的腐爛氣味；膿毒性血栓性靜脈炎由腹腔、肺和胸腔、腦和心內膜關節的膿腫引起；可能有溶血性貧血和腎衰竭。
4.真菌性敗血癥:白色念珠菌（占大多數）、曲黴菌和毛黴屬常見。通常發生在嚴重疾病晚期長期使用皮質類固醇或廣譜抗生素的過程中。床表現比細菌性敗血癥輕。常以不發熱或低熱為主要癥狀，掩蓋進展緩慢。通過血液培養可以檢測致病真菌，通過咽拭子痰、糞便和尿液培養可以獲得相同的真菌生長。
5.罕見敗血癥:例如，低氧血癥常見於6歲以下的免疫缺陷兒童。診斷的關鍵是莫拉氏菌的鑒定。不動桿菌敗血癥多見於老年人和嬰幼兒，尤其是糖尿病和癌癥患者最易發生院內感染。呼吸機的靜脈插管和醫護人員的手是主要傳染源。紫色桿菌敗血癥，病原體為革蘭氏陰性桿菌，是唯壹產生紫色素的細菌。它可以通過皮膚損傷和胃腸道和呼吸道進入人體。淋巴結炎和蜂窩織炎可局部發生並迅速發展為敗血癥，可伴有遊走性膿腫。（1）傳染病主要通過細菌學檢查來診斷。
1發熱患者有急性播散性肺結核、結核性腦膜炎、浸潤性肺結核等原因不明的長期發熱，如白細胞計數正常或輕度升高，甚至降低者應考慮結核。原發病竈大多在肺部，因此應及時進行X線檢查，以幫助診斷。
急性血行播散性肺結核（急性粟粒性肺結核）多見於青少年和兒童，尤其是未接種過卡介苗的兒童。近年來，人們還看到患有原發性感染的老年患者和成人的特點是起病急，高熱伴有持續發熱或松弛性發熱，伴有寒戰、盜汗、咳嗽伴有少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難和發紺。嬰兒和老年人的癥狀往往不典型。大多數病人都很虛弱。有些病例出現皮疹（肺結核皮疹），胸部檢查常無陽性體征，但可能有輕度肝脾腫大。此病早期（2周內）診斷困難的原因是肺部X線檢查常異常，結核菌素試驗也可陰性（約50%），尤其是老年人和體質差的人，多為陰性。結核分枝桿菌（聚合酶鏈反應）和血結核抗體的檢測有助於診斷。眼底檢查可發現脈絡膜上栗狀結節或結節性脈絡膜炎，有助於早期診斷。
2傷寒和副傷寒多見於夏秋季。如果持續發燒超過65，438+0周，應註意的是，近年來傷寒的可能性壹直在不斷變化，從輕微和不典型到慢性發燒、許多並發癥和氯黴素耐藥性。多次血培養或骨髓培養陽性是診斷依據。肥達反應可以借鑒。
3細菌性心內膜炎凡敗血癥（尤其是金黃色葡萄球菌引起的）患者在抗生素治療期間突然出現心臟器質性雜音或原有雜音改變，或不斷出現瘀斑或栓塞，應考慮大多數原有先天性心臟病（室間隔缺損、動脈導管未閉等。）或風濕性心臟瓣膜病史應考慮在內。他們中的少數人進行了拔牙和扁桃體切除術，嚴重的牙齦感染，並有持續發熱超過65，438+0周的尿路手術史，同時伴有皮膚和粘膜瘀點、心臟雜音改變、脾腫大、貧血、鏡下血尿和其他病原菌生長的血培養。超聲心動圖可以找到贅生物的位置。
4肝膿腫①細菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，以左、右葉多見，來自門靜脈系統的感染以左葉多見，右葉多見。表現為寒戰、高熱、肝區疼痛、肝腫大、壓痛和叩擊痛。典型病例很容易診斷。當長期發燒且局部癥狀不明顯時，很難診斷。近年來進行了肝臟b超檢查，診斷符合率為96%。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見、最重要的並發癥。表現為間歇性或持續性發熱、肝區疼痛、肝腫大和壓痛、消瘦和貧血。單肝右葉多見。穿刺肝臟抽取巧克力膿；膿液中發現阿米巴滋養體；免疫血清學試驗呈陽性，如果抗阿米巴治療有效，可以確診。
⑵非傳染性疾病
1原發性肝癌我國80%以上的原發性肝癌合並肝硬化。臨床特點是起病隱匿，早期缺乏特異性癥狀，壹旦出現典型癥狀多為晚期。近年來，由於診斷方法的進步，小肝癌（》:5cm）主要表現為肝區疼痛、乏力、腹脹、消瘦、進行性肝腫大（表面不平）、黃疸和消化道出血。壹般來說，當主訴為發熱時更容易做出診斷，發熱的特點是持續發熱或松弛性發熱，或不規則的低熱。少數人可能會出現高熱（如炎性或彌漫性肝癌），這很容易被誤認為是肝臟腫脹或傳染病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其敏感性和特異性均有利於早期診斷。凡ALT正常，妊娠和性腺胚胎癌如AFP陽性3周，或AFP》者；200ng/ml可診斷2個月。如果AFP & gt肝癌更容易脫離升高和外周ALT下降的動態曲線。此外，r-谷氨酸轉肽酶（r-GT）堿性磷酸酶（AKP）的升高也有輔助診斷價值。b超、CT和放射性核素顯像均有助於定位和診斷選擇性肝動脈造影（或數字減影肝動脈造影），可發現65438±0cm癌竈，是目前定位小肝癌較好的方法。
惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。他們大多是20-40歲的人，大多數是男性，無癥狀或有進行性淋巴結病、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢。任何人遇到不明原因的淋巴結病，按照炎癥或結核治療1個月無效；不明原因發熱應考慮本病的可能性，診斷主要依靠病理。可以做淋巴結活檢、骨髓穿刺、肝穿刺、b超、CT等檢查，並與傳染性單核細胞增多癥、淋巴結結核、慢性淋巴結炎、轉移癌、風濕病和結締組織病等鑒別。
惡性組織細胞病臨床表現復雜，發熱是常見癥狀。有些病例像敗血癥和傷寒。肺結核、膽道感染等。經過臨床系統檢查和治療後均無效，直到晚期才做出診斷。與其他急性傳染病的鑒別要點:①臨床上看似傳染病，但找不到感染病竈，病原學和血清學試驗均為陰性；②進行性貧血和全血細胞減少顯著；③肝脾腫大和淋巴結腫大程度明顯；④隨著病程的進展出現進行性惡病質；⑤抗生素治療無效。對於那些長期不明原因發熱、肝脾腫大和淋巴結腫大，但流行病學資料、癥狀和體征不支持急性感染並有造血功能障礙的人，我們必須思考這種疾病的可能性。如果在骨髓塗片或其他組織活檢材料中發現典型的惡性組織細胞和大量血細胞，並排除其他疾病，則基本上可以確立診斷。因此，骨髓塗片檢查是診斷本病的重要依據。由於骨髓損害可能是非彌漫性的，或由於材料較少，當其為陰性時，無法排除多次多部位檢查。淺表淋巴結陰性，因為病變不明顯。
本病應與反應性組織細胞增多癥鑒別，如傷寒、粟粒性肺結核、病毒性肝炎、風濕病和系統性紅斑狼瘡。傳染性單核細胞增多癥和其他疾病會導致更多的組織細胞甚至血細胞被吞噬。需要註意的是:①有原發病；②組織細胞形態正常，無多核巨大組織細胞；③隨著原發病的治愈，組織和細胞的反應消失。
急性白血病可有發熱。不典型白血病可通過血塗片和骨髓檢查確診。僅表現為原因不明的貧血和白細胞減少，易被誤認為急性再生障礙性貧血。骨髓塗片異常改變可以診斷。因此，壹旦出現發熱、貧血、乏力、牙齦腫痛、出血性粒細胞減少等情況，應及時進行骨髓塗片檢查。
5血管-結締組織疾病書籍
1.SLE:應考慮長期發熱伴兩個或兩個以上器官損害和白細胞減少。多見於年輕女性。臨床特點如下:首先是不規則發熱伴關節疼痛，多形性皮疹（典型的是臉頰和鼻梁對稱的蝴蝶紅斑，60%-80%）伴日光過敏、雷諾氏現象、漿膜炎等。，紅細胞沈降率增加，丙種球蛋白增加，尿蛋白陽性，狼瘡細胞陽性，抗核抗體（ANA）陽性和抗SM抗體陽性。需要註意的是，SLE在病程中可始終無典型皮疹，而僅具有高熱的特征。
2.結節性多動脈炎:表現為長期發熱伴肌痛、關節痛、皮下結節（下肢多沿血管分布或呈繩狀分布）、因腎損害引起的高血壓、胃腸道癥狀等。診斷主要基於皮下結節和肌肉（三角肌或脂肪腸肌）的活檢
（3）類風濕性關節炎:典型病例容易診斷為幼年類風濕性關節炎（斯蒂爾病），包括寒戰、發熱、壹過性皮疹、關節痛、淋巴結腫大、肝脾腫大、虹膜睫狀體炎、心肌炎、白細胞增多和血沈加快，但類風濕因子陰性，抗核抗體和狼瘡細胞均陰性。
4.混合性結締組織病（MCTD）:在女性中更常見，以紅斑狼瘡、硬皮病和皮肌炎的臨床表現為特征，腎臟受累較少，發熱癥狀明顯。高效價RNA蛋白（RNP）抗體陽性抗核抗體陽性有助於診斷。腋溫37.5-38℃持續4周以上即為長期低熱，常見疾病是由於:
1肺結核是低熱的常見病因，肺結核是最常見的病因，早期無癥狀和體征時應及時進行胸部X線檢查。其次是肺外結核，如肝、腎、腸、腸系膜淋巴結、盆腔、骨關節結核等。，除了局部癥狀外，還常出現結核中毒癥狀。血沈檢測強陽性，抗結核治療效果確切，有助於診斷老年人肺結核發病癥狀，肺部並發癥多。結核菌素試驗陰性很容易診斷為慢性支氣管炎或哮喘。因此，如果老年人長期持續咳嗽、咳痰容易感冒，消炎藥無效，並且低熱、乏力和食欲差，則應及時檢查痰結核（塗片或TB-PCR）和胸部X線檢查。老年肺結核易並發肺外結核如結核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、骨、腎和淋巴結結核等。
慢性腎炎是女性患者低熱的常見原因。沒有明顯的癥狀、體征甚至尿檢，低燒是唯壹的表現。及時檢測尿Addi細胞計數，晨起第壹次中段尿培養和菌落計數，如尿白細胞》:5/HP，細菌培養陽性，菌落計數》；105可以確診。
慢性病竈感染如鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎、膽道感染、慢性盆腔炎等。不規則低熱常伴有局部癥狀和體征，病竈清除後癥狀消失。
艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HlV）侵入和破壞人體免疫系統並損害許多器官的系統性疾病。它可以通過血液和體液傳播。臨床表現復雜，其基本特征是HlV對人體造成細胞免疫損害，使機體處於嚴重和進行性免疫缺陷狀態，從而並發各種機會性感染和惡性腫瘤，表現為長期不規則發熱、慢性腹瀉超過65，438+0個月、消瘦對壹般抗生素治療無反應、不明原因的淋巴結腫大、反復感染如細菌、真菌和原蟲等。，並結合流行病學資料及時檢測抗HlVP24顫抖抗原。
巨細胞病毒感染可持續低燒，傳染性單核細胞增多癥和病毒性肝炎根據抗巨細胞病毒IgM檢測進行診斷。
6甲亢表現為早期低熱伴心悸、脈快、多汗、多汗、消瘦、手抖、甲狀腺腫大及局部雜音。檢測T3T4、rT3等。對於沒有突眼的甲亢，需要進行131I攝取試驗，以排除甲狀腺炎期間激素溢出引起的血中T3和T4水平升高。
7中年以上惡性腫瘤有不明原因的低熱和快速血沈，應重視原發性肝癌等腫瘤檢查。肺癌、腎癌和結腸癌等。
神經功能性低熱在年輕女性中更為常見，尤其是在夏季。壹日溫差
感染後，低度急性細菌或病毒感染得到控制，仍有低熱、乏力和食欲不振，這與植物神經功能紊亂有關。
除了上述原因外，還有可能出現假性發熱。1布魯氏菌病的流行病學資料是診斷的重要依據，如發病地區、職業和與患病動物（羊、牛和豬）的接觸史，飲用未經消毒的牛和羊奶，食用未煮熟的動物肉。臨床表現為反復發熱，伴有大量出汗、遊走性關節痛、神經痛、睪丸炎、肝脾腫大和淋巴結病，血液和骨髓培養以及血清凝集試驗呈陽性。59996。69696969666
間日瘧原蟲瘧疾和三日瘧疾較為常見。在感冒、高燒和出汗的情況下，作者可以每隔壹天或兩天及時檢查血液塗片以發現瘧原蟲，並可以做出診斷。
3淋巴瘤病變在內臟，常表現為周期性發熱（PeI-Ebstein熱型）見於霍奇金病。有些淺表淋巴結腫大不明顯，但深部淋巴結腫大壓迫鄰近器官，如縱隔淋巴結腫大和上腔靜脈綜合征引起的肺不張。及時進行骨髓塗片檢查以發現裏德-斯滕伯格細胞或骨髓活檢有助於診斷。
回歸熱的臨床表現為周期性發熱，起病急，寒戰高熱2-9天後體溫突然下降，大汗淋漓，無發熱7-9天後突然高熱，癥狀反復發作，反復全身疼痛和肝脾腫大2-3次，甚至出現有出血傾向的黃疸。結合發病季節，如果田間有體虱或蟬咬傷史，應考慮該病。根據血液和骨髓塗片，可以診斷出螺旋體病。當體溫調節中樞衰竭時，超高熱會對人體的各種組織和器官造成嚴重損害，尤其是腦組織，引起腦細胞廣泛變性、出血和深度昏迷，他在幾個小時內死亡，這需要積極搶救。
1中暑或中暑。
中樞神經系統疾病，如病毒性腦炎、腦出血和下丘腦前部的嚴重腦外傷。
3 .被細菌汙染的血液的輸血反應。