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急性喉炎的鑒別診斷

1.聲帶良性病變

各種聲帶良性病變如聲帶小結、聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍和肉芽腫、任可氏層水腫、血管瘤、神經纖維瘤、喉澱粉樣變等。上述病變還可表現為聲音嘶啞,並伴有聲音嘶啞加重、咽喉不適、咽痛。但上述良性聲帶病變聲嘶病史較長,壹般在3個月以上。間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡可顯示相應的聲帶病變,結合病理檢查,可明確診斷。

2.喉癌前病變

喉癌前病變是指比正常喉黏膜更容易(但不壹定)癌變的壹組疾病,包括喉白斑、喉肥厚、成人喉乳頭狀瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮細胞不典型增生、喉角化病等。喉癌前病變通常病程較長,癥狀可逐漸加重。間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡均可顯示相應的喉部病變,結合病理檢查可確診,但發病初期應與急性喉炎相鑒別。

3.喉白斑病

是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變,多見於聲帶。可能與吸煙、聲音使用不當、慢性炎癥刺激或維生素缺乏有關。主要病理改變為喉上皮增生伴不完全角質化,黏膜下組織輕度增生。主要癥狀是聲音嘶啞。喉鏡下聲帶前緣前、中三分之壹處有表面平坦的白色斑塊,範圍有限,不易清除,聲帶活動良好。

4.軟骨肥厚癥

這是壹種肥大性喉炎。主要病理變化為喉背部黏膜上皮增生,細胞層增多,表面細胞角質化。黏膜表皮下的結締組織增厚,形成乳頭狀突起,延伸至表皮內。表皮與其下的結締組織界限清楚,無細胞浸潤。主要臨床表現為聲音嘶啞、咽幹。

5.成人喉乳頭狀瘤

它是來自喉上皮組織的腫瘤,由多層鱗狀上皮及其下的結締組織向表面呈乳頭狀,易惡變,晚期表現為聲音嘶啞、呼吸困難。在體檢時,可以看到喉嚨中有新的生物,其外觀粗糙,呈紅色。

6.慢性喉炎伴粘膜不典型增生

主要組織學改變為上皮增生和變性,與喉肥厚癥基本相同,只是程度不同。主要臨床癥狀是聲音嘶啞和咽喉不適。體格檢查可見喉黏膜廣泛增厚,呈慢性充血,壹般呈對稱性,尤其在杓狀軟骨區。聲帶明顯粗大,靠近中線處有間隙,呈不完全閉合。室帶常受累並增厚,覆蓋部分聲帶。會厭皺襞也可以比正常厚。

7.喉惡性腫瘤

喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細胞癌、腺癌、基底細胞癌、低分化癌和淋巴瘤,其中以喉鱗狀細胞癌(喉癌)最為常見,約占90%。喉部惡性腫瘤在發病初期也表現為聲音嘶啞和咽喉不適。體檢發現咽喉部有新生物,需進行病理檢查進壹步確診。

喉癌按發生部位可分為聲門上型、聲門型、聲門下型。根據形態學觀察,喉癌可分為潰瘍浸潤型、菜花型、結節型和混合型。喉癌早期的主要癥狀是聲音嘶啞。隨著病情的發展,可出現咽喉異物感、咳嗽、吞咽困難和頸部淋巴結轉移。體檢時可發現喉部有新的生物,表面不光滑,隨著病情進展可能會影響聲帶運動。通過喉部CT和MRI檢查,確定喉癌對周圍組織和器官的侵犯和轉移。超聲可以觀察淋巴結轉移及其與周圍組織的關系。最後要通過病理檢查明確診斷。

8.聲帶運動障礙

正常情況下,聲帶是通過喉部肌肉運動來運動和閉合的。這壹系列復雜而協調的運動是由喉返神經支配的,聲帶可以根據不同的喉部生理需要而處於不同的位置。當出現支配聲帶運動的神經麻痹、喉肌病、環杓關節炎或環杓關節脫位時,聲帶運動能力會受到不同程度的限制,同時出現聲帶移位和聲帶麻痹,表現為聲音嘶啞。間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡可顯示聲帶運動障礙,吸氣時聲帶不能外展,但對側聲帶外展正常,發聲時聲門仍可關閉;當出現雙側聲帶麻痹時,雙側聲帶運動受限,患者會立即出現嚴重的呼吸困難。根據患者的病史、體征和咽喉檢查,可以明確診斷。

9.喉的特殊炎癥

喉白喉是壹種急性呼吸道乙類傳染病,主要通過呼吸道飛沫或與感染者接觸傳播。病原體是白喉棒狀桿菌。喉白喉還可表現為聲音嘶啞、咽痛、咳嗽等癥狀。檢查時,在喉部可以看到壹層厚厚的灰色假膜。發病初期喉內假膜不典型,但喉白喉病情發展迅速,伴有全身中毒癥狀,如發熱、乏力、惡心嘔吐、頭痛等。嚴重者因頸部淋巴結炎而出現頸部腫大,如“牛頸”。喉白喉多見於兒童,但很少發生於成人。通過咽拭子和細菌培養進壹步診斷可疑病例是可行的。

10.喉結節

病原體為結核分枝桿菌,原發性喉結核少見,多由開放性結核經下呼吸道傳播。主要癥狀為聲音嘶啞,逐漸加重,常伴有咽痛,吞咽時加重。間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡可顯示喉黏膜蒼白,杓狀軟骨區或壹側聲帶局部充血,可有邊緣不規則的蟲蝕性潰瘍,底部肉芽增生,會厭及杓狀軟骨顯示腫脹、增厚。如果病變涉及環杓關節,可通過痰抗酸桿菌檢查、胸部X線檢查、結核菌素試驗和活檢進行診斷。