肺結核:
肺結核又稱“癆病”，可以算作世界上最古老的疾病之壹。研究人員在4500年前的埃及木乃伊身上發現了結核桿菌的痕跡。肺結核是壹種慢性、慢發性傳染病，好發於年輕人。潛伏期為4 ~ 8周。其中80%發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸道、皮膚、骨骼)也可感染。人與人之間的呼吸道傳播是這種疾病的主要傳播方式。傳染源是接觸細菌的肺結核患者。隨著環境汙染和艾滋病的傳播，結核病的發病率越來越高。除了少數起病迅速的情況外，臨床上多為慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀，咳嗽、咯血等呼吸道表現。
臨床表現
1.癥狀
與肺結核有密切接觸史，起病可急可緩，多為低熱(午後)、盜汗、乏力、厭食、消瘦、女性月經失調等。呼吸道癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶或呼吸困難。
2.符號
肺部體征根據疾病的嚴重程度和病變範圍而有所不同。早期和小範圍的肺結核很難發現陽性體征。病變範圍較廣者叩診發聲，震顫加重，肺泡呼吸低，濕羅音。晚期結核形成纖維化，局部收縮引起胸膜塌陷和縱隔移位。結核性胸膜炎早期有胸膜摩擦音，大量胸腔積液形成時，胸壁飽滿，叩診混濁，顫搐和呼吸音減少或消失。
3.肺結核的分類和分期
(1)肺結核分類
①原發性肺結核(ⅰ型)
肺滲出、淋巴管炎、肺門淋巴結啞鈴狀改變的原發綜合征常見於兒童，或僅表現為肺門、縱隔淋巴結腫大。
②播散性肺結核(ⅱ型)
包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行性肺結核。急性粟粒性肺結核:兩肺粟粒大小的散在陰影，大小相同，密度相同，分布均勻，可隨病情進展相互融合；慢性或亞急性血行播散型肺結核:雙肺出現大小不壹、新舊病竈不同、分布不均、邊緣模糊或銳利的結節和條索影。
③繼發性肺結核(ⅲ型)
這種類型包括許多變化，如增生、浸潤、幹酪樣變或空洞。x線常為雲霧狀或片狀浸潤陰影，邊緣模糊(滲出)或結節狀、條索狀(增生)病變，大實變或球形病變(幹酪樣-可見空洞)或鈣化；多在雙肺上部，也在壹側，大量纖維增生，其中以碎棉絮狀形成空洞，肺組織收縮，肺門上擡，肺門陰影呈“垂柳樣改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫”。
④結核性胸膜炎(ⅳ型)
患側少量胸腔積液為淺肋膈角，中度以上積液為密度影，上緣呈弧形。
(2)分期
①進行階段
在隨訪過程中，新發現的活動性肺結核表現為病竈越來越多，空洞或空洞擴大，痰檢陽性，發熱等臨床癥狀。
②改善期
隨訪期間病竈吸收改善，空洞縮小或消失，痰菌轉陰，臨床癥狀改善。
③穩定期
空洞消失，病竈穩定，痰菌持續轉陰(1個月1次)6個月以上；或者空洞依然存在，痰菌連續轉陰1年以上。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查可作出診斷。
鑒別診斷
1.原發綜合征
應與淋巴瘤、胸內結節病、中央型肺癌和轉移癌相鑒別。
2.急性血行播散性肺結核
應與傷寒、腦膜炎、敗血癥、塵肺、肺泡細胞癌、含鐵血黃素沈著癥等鑒別。
3.浸潤性肺結核
應與肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、轉移性肺癌、肺囊腫等肺部良性病變相鑒別。
款待
1.藥物療法
藥物治療的主要作用是縮短感染期，降低死亡率、感染率和患病率。對於每壹個特定的患者，它是實現臨床和生物治愈的主要措施。合理治療是指對活動性肺結核早期、聯合、適當、規律、全程使用敏感藥物的原則。
(1)早期治療
壹旦發現並確診，會立即給予藥物治療；
(2)聯合使用
根據病情和抗結核藥物的特點，聯合使用兩種以上藥物，以增強和保證療效；
(3)適量
根據不同的病情和不同的個體開出不同的劑量；
(4)法律
患者必須嚴格按照治療方案規定的‘用藥方法’定期堅持治療，不得隨意改變方案或無故隨意停藥，也不得隨意停藥；
(5)全程
是指患者必須按照方案設定的療程堅持完整療程，短療程通常為6 ~ 9個月。壹般來說，新治患者按上述原則治療，療效高達98%，復發率低於2%。
2.外科療法
外科手術在肺結核的治療中已經很少使用。大於3 cm的結核球與肺癌難以鑒別時，單側纖維性厚壁空洞復治，長期內科治療未能使痰菌轉陰，或單側受損肺伴支氣管擴張，已喪失功能並有反復咯血或繼發感染，可采用肺葉切除或全肺切除。結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺內科治療無效，並伴有同側活動性肺結核時，應行肺葉切除-胸膜切除術。
手術治療的禁忌癥
支氣管粘膜活動性結核，但不在切除範圍內，壹般情況較差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。只有當藥物治療失敗時，才應該考慮手術。手術前後無壹例外都要給患者服用抗結核藥物。在65438-0993年全國胸外科肺結核與肺癌手術指征學術研討會上，提出肺結核手術指征如下:
(1)空洞型肺結核手術適應證
①抗結核藥物初治和復治後(約18個月)，空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性，尤其是結核桿菌耐藥的病例；
(2)如果反復咯血、繼發感染(包括真菌感染)等。，藥物治療無效；
③不能排除癌性空洞；
(4)非典型分枝桿菌，肺腔化療效果不好或高。
(2)結核瘤手術的適應癥
①肺結核患者接受正規抗結核治療18個月，痰菌陽性，咯血；
②結核瘤不能排除肺癌；
③結節直徑> 3 cm，常規化療無變化，為相對手術指征。
(3)肺損傷手術的適應癥
正規抗結核治療後，仍有細菌排泄，咯血，繼發感染。
(4)肺門縱隔淋巴結腫大的指征
①正規抗結核治療後病竈增大；
②氣管、支氣管受壓引起嚴重呼吸困難；
③氣管、支氣管穿刺致肺不張、幹酪性肺炎，內科治療無效；
④不能排除縱隔腫瘤。
(5)大咯血急診手術的指征
①24小時咳嗽血量> 600 ml，經內科治療無效；
②出血部位清晰；
③心肺功能和壹般情況允許；
(4)反復大咯血，伴有窒息、窒息先兆、低血壓和休克。
(6)自發性氣胸手術的適應證
①氣胸多次發作(2 ~ 3次以上)；
②胸腔閉式引流持續漏2周以上；
③有早期感染跡象的液氣胸患者；
④胸腔閉式引流後肺部未擴張的血氣胸患者；
⑤氣胸伴明顯肺大皰；
⑥壹側及對側有氣胸史的患者應盡早手術。
延伸閱讀:
世界結核病日
1995年末，世界衛生組織(世衛組織)將每年的3月24日定為世界防治結核病日，以紀念微生物學家羅伯特·科霍(Robert Koho)在1882年向壹群柏林醫生發表的關於結核病病原體的發現。以此提醒公眾加深對結核病的認識。
結核病的分類
衛生部2001制定的我國現行結核病分類標準(WS 196—2001)。標準將結核病分為五類:原發性肺結核、播散性肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎和其他肺外結核。