壹、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎相當常見。是壹種由親心臟病毒引起的原發性心肌炎癥，常累及心包，引起心包炎。其實所謂的特發性心肌炎，極有可能是病毒感染引起的。
病因和發病機制
可引起心肌炎的病毒種類很多，其中以柯薩奇病毒、埃可病毒(即人腸道病毒)、風疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒最為常見。柯薩奇病毒和風疹病毒占據著特別重要的地位，因為它們在懷孕前三個月被感染時會導致胎兒先天性心臟畸形。柯薩奇病毒B感染是人類最常見的心肌炎。壹般來說，嗜心病毒可以直接破壞心肌細胞，但也可以通過T細胞介導的免疫反應間接破壞心肌細胞。由於這類病毒衣殼中糖蛋白的分子結構與心肌細胞膜中的類似，感染後機體產生的抗體(激活補體的抗體和中和病毒的抗體)既針對病毒，也針對心肌細胞。因此，當細胞毒性T細胞被致敏後，可以破壞被病毒感染的心肌細胞。
病理變化
這種疾病的病理變化因患者年齡而異。妊娠前三個月的胎兒感染風疹病毒時，可引起心內膜下心肌無反應性心肌細胞壞死。妊娠晚期，胎兒感染柯薩奇病毒時，可引起全心肌炎，多伴有心臟骨膜纖維彈性組織增生。新生兒病毒性心肌炎可見心肌細胞壞死和粒細胞浸潤。隨後，巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，肉芽組織形成。成人多累及心房後壁、室間隔和心尖區，有時可累及傳導系統。顯微鏡下主要病變為壞死性心肌炎。晚期可見明顯的心肌間質纖維化，伴有代償性心肌肥大和心腔擴張(充血性心肌病)。
二、細菌性心肌炎
細菌性心肌炎可由細菌直接感染，或細菌產生的毒素對心肌的作用，或細菌制品引起的過敏反應引起。
1.心肌膿腫常由化膿性細菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等。化膿性細菌來自膿毒性敗血癥的轉移性菌落或細菌性心內膜炎的化膿性血栓栓塞。肉眼觀察，心臟表面和切面有許多黃色小膿腫，周圍有淤血帶。鏡下膿腫內心肌細胞壞死液化，膿腫腔內有大量膿細胞和細菌菌落。膿腫周圍心肌有不同程度的變性壞死，間質內有中性粒細胞和單核細胞浸潤。
2.白喉心肌炎白喉桿菌可產生外毒素，壹方面阻斷心肌細胞內核小體的蛋白質合成，另壹方面阻斷肉堿介導的長鏈脂肪酸向線粒體的轉運，導致心肌細胞脂肪變性壞死。鏡下可見局竈性心肌變性壞死，心肌細胞出現嗜酸性變性、肌漿凝固、脂肪變性和肌漿溶解。病竈內可見淋巴細胞、單核細胞和少量中性粒細胞浸潤。病變多見於右心室壁，愈合後形成細小的網狀疤痕。有些病例出現彌漫性心肌壞死，可導致心源性猝死。
3.非特異性心肌炎在上呼吸道出現鏈球菌感染(急性心絞痛和扁桃體炎)和猩紅熱時，可並發急性非風濕性心肌炎。其發病機制尚不清楚，可能是由鏈球菌毒素引起的。病變是間質性心肌炎。顯微鏡下，心肌間質結締組織及小血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤，心肌細胞不同程度變性壞死。
三、寄生蟲性心肌炎
寄生蟲性心肌炎有以下兩種常見類型:
1.弓形蟲心肌炎這種類型的心肌炎是由大鼠感染弓形蟲引起的。人類主要通過食用含有膠囊的未煮熟的肉而感染。弓形蟲進入人體後，通過血流到達單核吞噬細胞系統和各種組織，並在細胞內繁殖。弓形蟲侵入心肌細胞後迅速增殖，形成聚集體，也稱假性囊腫。心肌細胞很快破裂，病原體進入周圍組織。淋巴細胞和單核細胞浸潤在受損的心肌細胞周圍。愈合後形成疤痕。大約壹半的病人死於心力衰竭。