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分娩[21世紀科技雙語詞典]
3概述分娩(1)是壹個生理學術語。是指足月妊娠，胎兒和胎衣從母體中娩出的過程[1](是指妊娠28周以上，胎兒從母體中娩出的過程[2])。送貨上門，古代是免費的，怎麽樣？[2]。也稱單獨出生、分解、無體、無乳[2]。出《婦方》卷十七。《婦人全方》(卷十七)“治難產五六日不能生者，倦困者……”
分娩是壹個成熟的胎兒及其附件從子宮中排出的過程。分娩過程通常分為三個產程:第1產程為開放期，子宮有規律收縮，宮頸大開，胎膜破裂，羊水排出。第二產程稱為分娩期，子宮全開，胎兒娩出。子宮節律性收縮頻繁、持久、有力。在腹肌和膈肌收縮的協調下，宮內壓力極度增加，迫使胎兒通過* * * *排出體外。第三產程是胎盤娩出，子宮繼續收縮，胎盤從子宮壁剝離排出體外，防止進壹步出血。整個分娩過程壹般在十幾個小時。通常，產婦的精神狀態、腹肌狀況和分娩次數都會影響分娩時間的長短。
4分娩並發癥4.1羊水栓塞4.1診斷1。常見於第壹產程末期，破膜後子宮強烈收縮，或催產素引產過程中，或前置胎盤、剖宮產術中，產婦突然出現嗆咳、氣短、煩躁等前驅癥狀，繼而出現呼吸困難、紫紺。如果有肺水腫，則出現粉紅色泡沫狀痰。子宮大出血可引起凝血，如註射部位、會陰傷口、出血等。
2.試驗顯示血小板計數進行性下降，纖維蛋白原減少，早期處於高凝狀態，後轉為低凝狀態，出血時間、凝血時間、凝血酶原時間延長；三人行測試呈陽性。
取動脈或靜脈血加抗凝劑後，高速離心，取沈澱物鏡檢。如果看到胎毛和鱗狀上皮，就可以做出診斷。
3.x線胸片常可見肺部散在小片狀或點狀陰影，心臟略增大。
4.這種疾病的診斷並不容易。有時，只有在切除的子宮竇或子宮周圍和卵巢靜脈叢中發現羊水內容物，或者在死後的心腔血液或小肺血管中發現羊水內容物，才能做出診斷。
4.1.2治療是治療本病的關鍵。
1.壹旦在分娩過程中發現DIC的早期體征，應立即用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋肝素3040mg，然後靜脈註射；然後在血液學檢查的監督下，用肝素100mg稀釋後緩慢靜脈滴註。
2.快速抗休克，防治肺水腫和心力衰竭。①立即輸液，補充血容量；②加壓供氧，必要時氣管插管；③給予血管擴張劑改善微循環，可用酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿或罌粟堿稀釋後緩慢靜脈註射或滴註；④哌替啶50100mg肌肉註射或嗎啡10mg皮下註射；⑤首次輸註後或有心力衰竭跡象時，將毛果蕓香堿C 0.4mg稀釋後緩慢靜脈註射。必要時24小時後可註射0.20.4mg。⑥註意糾正酸中毒和水電解質紊亂。
3.迅速結束分娩，清除宮腔內羊水。閉合傷口，局部壓迫止血。在應用肝素前，不應使用輸血和皮質類固醇或抗纖溶藥物。
4.抗感染、全身支持治療、靜脈輸註維生素C和能量合劑。
4.2產科彌漫性血管內凝血4.2.1診斷1。有明顯誘因，如胎盤早剝、羊水栓塞、胎兒宮內死亡、過期流產、重度妊高征、嚴重感染、嚴重肝功能異常、休克等。
2.臨床上突然出現無法控制的出血和休克。嚴重者常伴有血管栓塞引起的急性肺、心、腎功能衰竭。
3.實驗室檢查:同羊水栓塞。
4.2.2預防1。確診胎盤早剝後，應盡快終止分娩。
2.早期治療PIH以預防嚴重的PIH。重度妊娠高血壓綜合征應及時終止妊娠。
3.防止羊水栓塞。
4.積極處理胎兒宮內死亡和過期流產。
5.感染的預防和治療。
4 . 2 . 3 1的處理。原發病的治療。胎盤早剝引起的DIC應盡早終止。如果DIC是由感染引起的，應在控制感染的基礎上切除感染病竈。羊水栓塞應盡早終止妊娠，必要時切除子宮，防止羊水繼續進入母體血液循環。在抗休克的同時防治DIC。
2.羊水栓塞可采用肝素等治療。
4.3胎兒窘迫4.3.1診斷1。懷孕或分娩時胎動頻繁，然後過少，平均每12h少於10次或每1h少於3次。胎心音> 160/分然後
2.第壹次出現，羊水混合胎糞。
3.胎心監護儀的異常監護圖形，如NST無反應，OCT陽性，產程中晚期減速，或胎心基線變異性減速或消失。
4.胎兒頭皮血pH值
4.3.2處理1。積極治療高危妊娠，改善胎兒缺氧，促進肺成熟。
2.根據情況加強監護，包括胎心監護、b超、胎動監護、胎兒生物物理評分等。胎兒窘迫的早期發現和積極治療。
3.加強產程監測，對可能有胎兒窘迫或潛在高危因素者，避免產程延長，盡早結束產程。
4.縮短產程，如果宮頸完全打開，立即結束分娩；對宮頸不全的患者進行剖宮產。
5.胎兒娩出前不要濫用鎮靜、麻醉和催產素。
6.加強產程中的護理。
(1)產婦應盡量左側臥，避免仰臥位引起低血壓綜合征。
(2)吸氧。
(3)及時補充熱量和液體。
(4)指導屏氣呼吸，避免過度換氣引起的呼吸性堿中毒。
7.準備新生兒窒息復蘇。配合兒科醫生處理胎兒窘迫。
4.4新生兒窒息4.4.1診斷1。胎兒娩出時無呼吸或呼吸抑制。
2.窒息程度以出生後1 min的Apgar評分為標準，總分47為輕度窒息，總分03為重度窒息。
3.如果出生後1min的分數是正常的810，幾分鐘後降到7或以下，也是新生兒窒息。
4.對於重度窒息、新生兒情況差者，可在育嬰室每24小時重新分級，直至24小時。
4.4.2處理1。壹旦胎頭娩出，立即擠出咽部和鼻腔的粘液。胎頭娩出後，低下胎頭，將吸痰管插入咽喉或氣管，吸出呼吸道內的液體，待臍帶折斷後，微微低頭。
2.呼吸恢復後，可以吸氧，直到呼吸正常，心率正常。
3.稍微延遲臍帶切斷，在距臍輪510cm處切斷，用止血鉗夾住切斷端，保留臍靜脈進行輸液。
4.如果疏通呼吸道後仍無呼吸，可輕彈腳底或用手指觸摸背部。
5.如經上述方法仍無呼吸，應立即進行氣管插管，加壓給氧。
6.藥物療法
(1)心率≤100次/分，配合1:10000腎上腺素1ml氣管內滴註。
(2)如果母親使用* * *引起呼吸抑制，可用鹽酸鉻酸鈉0.10.3mg/kg氣管內滴註。
(3)代謝性酸中毒可用5%碳酸氫鈉23ml/kg靜脈滴註。
(4)若心音遲鈍或處於休克狀態，則給予多巴胺2.510μg/(kg·min)，並通過靜脈滴註逐漸增加至10μg(kg·min)。
(5)失血、血容量不足者給予全血、血漿等擴容劑。
7.心臟驟停時，在左側第四肋間* * * 1cm內側穿刺，心臟內註射0.1%腎上腺素0.20.5ml，然後做胸外按壓。
8.使用抗生素預防感染。
4.4.3護理1。救援時註意保溫。
2.復蘇後嚴密觀察呼吸、心率、面色、精神狀態，並記錄在專用觀察記錄中。
3.擡頭少動，但如果懷疑肺不張，要定時拍背。
4.間歇性吸氧和延遲哺乳。
5.肌肉註射維生素K1510mg，1/d，***3d。
6.如果新生兒在哭，給鎮靜劑。
4.5子宮破裂4.5.1診斷4.5.1.1.1。先兆子宮破裂可在分娩梗阻時發生。
①子宮下段壓痛；
②子宮下部緊張性收縮和急性腹痛；
③病理性收縮環在距恥骨聯合10cm處形成，並逐漸上升，可見圓韌帶過度緊張；
④排尿常不能自行解決，導尿時有時可見血尿。
4.5.1.22.子宮破裂的征象①急性腹痛，隨後宮縮消失；
②腹脹、壓痛、反跳痛，子宮輪廓消失。
③胎心音消失，腹壁上可明顯感覺到胎兒部分；
(4) * * *突然出血，胎兒暴露部分先上升，宮頸比以前小；
(5) * * *檢查，有時觸及子宮下部破裂；
⑥出現休克癥狀。
4.5.2預防1。加強產前檢查，及早發現頭骨盆不對稱、軟產道梗阻、胎位異常，盡早制定分娩計劃，指導產婦在分娩前入院。
2.凡有剖宮產史、產後感染、反復刮宮、手法胎盤剝離等子宮破裂誘因者，均應住院分娩，嚴密觀察產程，必要時行剖宮產。
3.禁止濫用子宮收縮。
4.剖宮產應采用子宮下段手術。
5.嚴格掌握* * *手術的適應證，手術要輕柔，避免高位產鉗手術和產鉗手術或宮口不全的髖關節牽引手術，謹慎進行被忽視的側臥位。
6.當有子宮破裂先兆時，應盡早進行剖宮產，以防子宮破裂。
7.任何有子宮破裂因素的產婦在分娩後都應常規檢查子宮下段是否有撕裂傷。
4.5.3治療緊緊抓住補血、止血、控制感染三個重要環節。
1.如子宮已破裂，應在搶救休克的同時進行剖宮產。
2.如果子宮破裂較小，邊緣整齊、新鮮，必要時應修補、絕育。如裂隙較大且不規則，則行子宮次全切除術。
3.手術前後使用抗生素。
4.6其他分娩傷害4.6.1.1。會陰和* * *裂傷①擦傷:淺表粘膜和皮膚損傷，深度小於0.2cm，無縫合。
②壹度撕裂傷:皮膚、皮下組織、粘膜撕裂傷，不累及肌肉組織，深度0.21cm。縫合時，皮膚或粘膜邊緣對齊，可縫壹層。
③二度裂傷:裂傷累及肌層和筋膜，深部組織間斷用羊腸線縫合，註意止血，皮膚用絲線縫合。
④ⅲ度裂傷:括約肌破裂或直腸隔破裂。縫合時，先用0 #鉻腸線做黏膜下縫合，然後找到括約肌的兩個斷端，用7 #絲線縫合，再分層縫合。術後臥床56天，飲食少渣，每次排便後擦洗會陰，酌情應用抗生素和止痛藥。產後第三天開始每天口服液體石蠟30ml，直至排軟便。術後57天拆線。
4.6.22.第三產程結束後，如果子宮收縮良好，而* * *還在出血，就要擴張* * *，用兩塊海綿夾住宮頸，在宮頸周圍檢查壹周。如有裂傷，可用海綿鉗夾住裂傷兩側，用1鉻羊腸線間斷縫合。
4.6.3 3.外陰和* * *出血