2英文參考三味湯[湘雅醫學詞典]
三仁湯[中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
《三仁湯》中約有兩個同名方劑，其中《傷寒雜病論》卷壹記載的為常用方劑，由杏仁15g、半夏15g、薏苡仁18g、滑石18g、木通6g、砂仁(下)6g、竹葉6g、厚樸各組成。具有行氣、清熱利濕、利水化濁的功效。主要用於治療氣分濕熱或暑濕證，是治療濕熱或暑濕重於熱證的代表方劑。還可用於治療淺表性胃炎、胃竇炎、急慢性結腸炎、傷寒、黃疸型肝炎、關節炎、腎盂腎炎等濕熱證患者。
4三仁湯《溫病治法》卷壹，此方對病原微生物的抑制和殺滅不是很強，只是對傷寒桿菌有壹定的強度，可用於傷寒治療；治療腎盂腎炎時，應使用現代抗生素。對於布魯氏菌病，藥方對布魯氏菌病沒有抑制作用，要用現代抗生素治療。至於關節炎，風濕性關節炎和類風濕性關節炎都與免疫機制密切相關。該處方具有較好的抗氧化作用，但其抗炎和免疫促進作用不強。其機制有待進壹步探討，應結合現代醫學治療風濕病。[1]
4.1處方杏仁15g，法半夏15g，薏苡仁18g，滑石18g，木通6g，砂仁(下)6g，竹葉6g，厚樸6g各壹枚。[2]
杏仁12g、滑石18g、木通6g、豆蔻6g、竹葉6g、厚樸6g、薏苡仁18g、半夏10g。[3]
杏仁、半夏各五塊錢，滑石、薏苡仁各六塊錢，通草、砂仁、竹葉、厚樸各兩塊錢[4]。
杏仁五錢，飛滑石六錢，白草二錢，白豆蔻二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏苡仁六錢，半夏五錢[5]。
4.2三仁湯是《傷寒論》中的主要主治之壹，其作用是舒氣、通三焦、消上下濕熱。治初濕者，或暑濕夾雜，邪在氣中，頭痛身重，面色蒼白，胸悶不饑，午後體熱，舌白不渴，脈細滑；現代也用於腸傷寒、腸胃炎、腎盂腎炎[4]。
主治:白澀，聚星失調，視物模糊，移雲目[6]。
4.3三仁湯用法用量:藥用甘蘭水2升，750毫升煮沸，每日三次。
甘蘭水煎服，壹日三次[4]。
八碗甘蘭水，三碗白開水，每次壹碗，壹日三次[5]。
4.4謝芳的處方依據是濕溫始於初，濕重熱輕的證候。濕邪傷人，常影響三焦，使上焦失氣，中焦失脾氣，下焦腎、膀胱氣化異常，產生各種疾病。本方以三仁為君藥，其中杏仁味苦，性溫滑，能使肺氣旺盛，使氣化轉化為濕，氣開；肉豆蔻芳香潤澤，其氣寬於中，促進脾胃。薏苡利濕，清熱，健脾，下焦，使濕熱從大便中排出，即有浸潤之意。與滑石、通草、竹葉配伍，甘寒，淡而透，利濕清熱，疏通下焦，使濕有出路。半夏能燥濕和胃，止嘔消腫，厚樸能祛濕。兩藥還能清熱寒性，不阻濕，* * *為佐藥。本方性質溫和，無溫補、燥熱、辛散之弊。具有上開下透、上散下的作用，能使行氣順濕，夏季清熱，健脾，順三焦，諸癥自行消除。[2][4]
三仁湯的配伍特點是以“升上、松中、滲下”三法達到治療目的。處方中杏仁促進上焦的肺氣，從而疏導水，肉豆蔻磨平中焦的脾氣以祛濕行氣，薏苡仁滲透下焦以利濕清熱，從而消除三焦的濕熱之邪。[2]
本方為治療濕熱初起，邪在氣，濕重於熱的主方。濕熱的發作與內濕有關。濕熱初起，除頭痛、惡寒、身重疼痛外，還有胸悶、饑等濕阻氣機的癥狀。頭痛是因為陽被濕所抑制；濕是壹種陰邪，當它壓制了熱，妳下午就會覺得熱。治的方法就是看不出自己頭疼怕冷，還以為自己是因為傷寒出汗。如果妳出汗了，感到悲傷，妳就會失去知覺，耳聾，甚至會閉上眼睛。第二，看不到它充滿了饑餓感，以為它停滯了，下壹個就漏了；第三，下午看不到體熱，以為陰虛是軟藥滋潤，濕是陰邪郁結，再加軟陰藥，兩陰合而為壹，所以有阻滯不理解的傾向。但宜用香苦、輕宣、輕滲之法，行氣清濕熱。諸藥合而為壹，宣通滲暢，使濕熱之邪從三焦中消除，夏季熱清時癥狀自行解決。[7]
三仁湯具有健脾化痰、清熱利濕的作用，用於濕熱痰濁所致的清竅，但濕熱更重，眼底水腫更明顯[8]。
4.5 1的應用。本方為治療濕溫初起或暑濕兼濕，濕重於熱之證的代表方。此方可用於治療胸悶、午後發熱、倦怠沈重、上腹部不適、舌苔白膩、脈濡等癥。[2]
2.加減:如伴惡寒，加香薷、藿香、飛機草，以解表濕；寒熱交者加草果、青蒿；濕重於熱，加蒼術、石菖蒲、草果增香幹濕；熱重於濕，加連翹、黃連、黃芩清熱燥濕。[2]痹證、淋證、水腫等。都是濕熱，可以加減。[9]
3.註意:如果濕度已經變幹，不應該使用。【2】舌苔黃膩，熱重於濕，不宜應用。[3]
4.6現代適應癥[10]
適應癥:適用於腸傷寒、腎盂腎炎、布魯氏菌病、關節炎等人群。
4.6.1腎盂腎炎腎盂腎炎多由尿路、膀胱等感染引起。逆行到腎臟，也有部分病例是通過血液感染其他部位引起的。主要病理改變為腎盂腎盞黏膜充血水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下有小膿腫，嚴重者腎小管腔內有膿性分泌物，腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質內有白細胞浸潤和小膿腫，嚴重者大量出血。主要臨床癥狀為發熱、尿道征和腰痛。
4.6.2傷寒傷寒是壹種由攜帶者通過消化道傳播的傳染病。傷寒桿菌通過腸黏膜進入消化道，然後進入集合淋巴結、孤立淋巴濾泡和腸系膜淋巴結進行繁殖，再通過門靜脈或胸導管進入血流形成初始菌血癥，然後在骨髓、肝臟、脾臟、淋巴結等組織中增殖形成繼發性菌血癥，再通過血流或膽道進入膽囊，再從膽囊排出進入腸道與致敏的腸淋巴組織發生嚴重的延遲變態。淋巴結增生，壞死後形成潰瘍，長期感染和發熱消耗，導致貧血、營養不良和免疫功能損害。主要病變在小腸，以回腸壁最嚴重，淋巴濾泡腫脹，腸黏膜及黏膜下層壞死，壞死組織脫落形成潰瘍，嚴重者可穿孔，肝、腎、脾、骨髓也可浸潤。傷寒內毒素可抑制骨髓造血，導致貧血，主要表現為發熱、肝脾腫大、酒渣鼻、腹瀉、便血和貧血。出現白細胞減少時，肝炎或心肌炎、腎炎、肺炎等。副傷寒的發病機制與傷寒幾乎相同，由副傷寒桿菌感染引起，臨床癥狀較傷寒輕。
4.6.3關節炎關節炎是由於關節軟骨的完整性被破壞，關節邊緣軟骨下骨板的病理改變而導致關節癥狀和體征的壹組異質性疾病。該病是中老年人最常見的風濕性疾病，其病因和發病機制目前尚不完全清楚。主要原因有兩個:①壹般誘發因素如遺傳、老年、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸煙等疾病。②機械性因素，如外傷、關節形態異常、部分關節長期反復使用、激烈的文體活動等，導致軟骨基質合成和分解代謝失衡；軟骨下骨板的損傷使軟骨失去緩沖作用；關節局部發炎。主要病變有軟骨退變、局部軟化、表面粗糙、失去正常彈性、局部小凹陷、脫落等。其次是骨質侵蝕，軟骨下骨板脫落後暴露；第三種是輕度滑膜炎。主要臨床表現為關節疼痛、晨僵粘連、關節腫脹、壓痛、彈跳等。類風濕性關節炎是風濕熱的壹種表現，其病因和機制主要是A群溶血性鏈球菌感染引起的心絞痛後的晚期並發癥。該病抗原性復雜，各種抗原的分子結構與機體各器官的抗原同源。身體的抗鏈球菌免疫反應與人體組織反應，導致器官損傷。引起類風濕性關節炎的抗原溶血性鏈球菌莢膜由透明質酸組成，與人體關節和滑膜具有相同的抗原性。這種抗原模擬自身抗原與鏈球菌抗體形成免疫復合物，沈積在人體關節滑膜中，產生類風濕性關節炎。此外，異常的細胞免疫反應也是主要發病機制，如外周淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強，患者外周血中該抗原誘導的白細胞遊走試驗增強，淋巴母細胞增生和增殖反應降低，NK細胞功能增強；扁桃體單核細胞對這種抗原的免疫反應是異常的。同時，A群鏈球菌可以通過產生多種外毒素和酶直接損傷關節也是壹個重要的機制。主要表現為關節結締組織滲出、水腫，關節活動度大，對稱性紅、腫、熱、痛，活動受限。
4.6.4類風濕性關節炎類風濕性關節炎(RA)是壹種以外周關節為主的多系統炎癥的自身免疫性疾病。其特征性癥狀是對稱性慢性炎性病變伴多個外周關節。臨床表現為患側關節疼痛、腫脹、功能減退，病變處於持續反復發作過程中。其病理為慢性滑膜炎，侵入底層軟骨和骨骼，造成關節破壞。大多數患者的活性血清中含有類風濕因子(RF)。病因不明確，可能有遺傳傾向，更可能與感染因素有關；雖然尚未發現直接感染因素，但壹些病毒、支原體和細菌可能以某些方式影響RA的發病和進展。當抗原進入人體後被巨噬細胞作用，與細胞膜上的MHCⅱⅱ分子結合形成復合物。如果這種復合物被其T細胞受體識別，輔助性T淋巴細胞被激活。通過其分泌的細胞因子、生長因子和各種介質，不僅激活B細胞並分化為漿細胞，還分泌大量的免疫球蛋白，包括RF等抗體，同時使關節發炎破壞。免疫球蛋白與RF形成的免疫復合物可在補體激活後誘發炎癥。CD4+T細胞在類風濕性關節炎的發病中起著重要作用。在病程中，T細胞庫中不同的T細胞克隆被體內外不同的抗原激活增殖，滑膜中的巨噬細胞也被抗原激活。TNFα、IL1、IL6、IL8等抗細胞因子的增加。會促使滑膜處於慢性炎癥狀態。TNFα進壹步破壞關節軟骨和骨，導致關節畸形。IL1是引起RA全身癥狀的主要因素。RA滑膜發生異常雕亡，過多的Fas分子或Fas分子與Fas配體比例失衡，會影響滑膜細胞的正常雕亡，使RA滑膜免疫反應得以持續。
4.6.5布魯氏菌病布魯氏菌病又稱波熱，是由布魯氏菌引起的以長期發熱、關節痛、肝腫大、慢性為特征的傳染病。傳染源多為羊、牛、豬、狗、馬等動物，主要通過皮膚接觸，少數可通過呼吸道傳播。發病機制復雜，以細菌、毒素和過敏反應為主要機制。布魯氏菌通過淋巴管進入局部淋巴結，在此繁殖，首先形成原發竈，然後細菌突破淋巴屏障進入血流，形成菌血癥。該細菌受多種免疫因素影響，細菌的破壞不僅釋放內毒素等物質，還會導致毒血癥。有的細菌被單核巨噬細胞吞噬並在其中繁殖，隨血流到達全身各個器官組織，引起細胞變性壞死；細菌可以反復進入血流和組織，所以疾病可以反復加重。病竈內的t淋巴細胞可被細菌反復致敏，反復與抗原接觸，釋放細胞因子，趨化並激活巨噬細胞向布魯氏菌周圍聚集，吞噬並殺死細菌，形成包裹感染病竈的肉芽腫。不清除的，在壹定條件下會造成復發。該病可侵犯單核吞噬細胞系統、骨關節系統和神經系統，初期有炎性滲出、變性壞死，隨後肝、脾淋巴結可見增生結節和肉芽腫。
4.6.6其他有淺表性胃炎、胃竇炎、急慢性結腸炎、黃疸型肝炎等濕熱證者。
4.7三仁湯的藥理作用[11]
4.7.1對病原微生物的影響君藥所含杏仁油對蛔蟲、鉤蟲、傷寒桿菌、副傷寒桿菌有抑制作用。砂仁揮發油能增強鏈黴素的抗結核作用。10%滑石粉對傷寒桿菌和甲型副傷寒桿菌有抑制作用，竹葉煎劑對金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌有抑制作用。厚樸湯具有廣譜抗菌作用，如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾誌賀菌、傷寒、副傷寒桿菌，對抗酸菌、肺炎球菌、枯草桿菌、變形鏈球菌有抗菌作用。該湯劑對徐嵐蠶豆、紅色毛癬菌等真菌有抑制作用。其有效成分為厚樸酚與和厚樸酚，還具有抗病毒作用。
綜上所述，可以看出本方各中藥的抗菌力不強，文獻也沒有發現對布魯氏菌有抑制作用的中藥，但對三種傷寒菌均有抑制作用。
4.7.2抗炎抗氧化損傷作用君藥苦杏仁和寧球蛋白具有抗炎消腫作用。白豆蔻水煎劑能提高胃粘膜SOD，降低MDA含量。薏苡仁提取物能顯著抑制中性粒細胞和淋巴細胞甲基轉移酶、磷脂酶A2和前列腺素E2的分泌，從而穩定炎癥細胞的細胞膜。同時抑制中性粒細胞產生活性氧和超氧陰離子(O、H2O2、羥基、化學發光)，具有顯著的抗炎和抗氧化作用。通草水煎液具有明顯的抗炎作用，其所含多糖能明顯降低血清和肝臟中LPO的含量，降低腦組織中脂褐素的含量，提高全血中SOD的活性。竹葉提取物能明顯降低LPO，提高SOD和GSHPx活性，竹葉黃酮對超氧陰離子和羥基有較強的清除作用。半夏對腎上腺皮質功能影響輕微，可升高血中皮質酮水平，發揮抗炎作用，降低毛細血管通透性，抑制中性粒細胞遷移，抑制纖維組織增生，同時提高血漿SOD活性，降低LPO含量。
從上面可以看出，本方各藥的抗炎強度並不大，但抗氧化損傷強度還是很強的。
4.7.3對免疫功能的影響君藥杏仁中所含的苦杏仁苷能明顯促進絲裂原性脾淋巴細胞的增殖，促進NK細胞的活性，促進PHA *** T淋巴細胞的轉化和增殖。薏苡仁熱水提取物中的葡聚糖、酸性多糖CA1和CA2具有抗補體活性。薏苡仁提取物可增加巨噬細胞分泌IL1，顯著增加單核細胞產生抗體，增強體液免疫功能。臣藥五葉通草多糖能提高血清溶菌酶活性和單核網狀內皮細胞吞噬功能，提高血清溶菌酶水平，抑制遲發性過敏反應。半夏多糖具有很強的網狀內皮系統激活活性。以厚樸為主的柴樸湯具有明顯的抗過敏作用，能顯著抑制牛丙種球蛋白IgE血清引起的皮膚過敏反應，對ⅳ型過敏反應也有抑制作用。4.對神經和內分泌功能的影響
君藥杏仁及其寧球蛋白具有鎮痛作用。薏苡仁具有解熱鎮痛作用，其薏苡仁油具有抑制骨骼肌收縮的作用。臣藥曹彤水煎液具有明顯的解熱作用。厚樸的乙醇提取物具有明顯的鎮痛作用，厚樸酚與和厚樸酚具有中樞肌肉松弛作用，厚樸生物堿對橫紋肌具有明顯的松弛作用。乙醚提取物能抑制腦幹網狀激活系統和丘腦底激活系統，厚樸酚還能抑制脊髓興奮性傳導物質的前體谷氨酸產生脊髓抑制的作用，提取物能明顯影響中樞多巴胺系統的作用。
值得註意的是，半夏含有鈣、鉀、鈉、鐵、銹、鋁、鉈、磷等微量元素。竹葉含鋁、鋇、鈦、鋯、鉛、錫、鎵、鍶、鐵、鋅、鎂、鈣、錳、鎳、銅、銀、硼、矽等18微量元素。通草中鈣、鋇、鎂、鐵等微量元素18種，滑石中有[Mg (SiO4 O10)(羥基)2]或3mgo 4SiO 2，還有部分mgo、FO、Al2O3等。這些微量元素在神經、內分泌和代謝活動中起著重要作用。
其中，鈣、鎂、鈉、鉀維持神經肌肉的興奮性。鈣不僅參與成骨和凝血過程，更重要的是它是許多酶的激動劑和調節細胞功能的信使。作為第二信使，細胞內鈣起著重要的調節作用，例如，在肌肉興奮-收縮偶聯因子、激素和神經遞質分泌偶聯因子和體溫中樞設定點的主要控制介質中。鎂是許多酶的輔助因子和激動劑，能啟動300多種酶。鎂除了參與體內重要的代謝過程外，幾乎與生活的各個方面都有密切的關系，如神經沖動的產生和傳遞、肌肉收縮等。尤其是鎂對細胞內鉀的調節，缺鎂可導致細胞內鉀逃逸，同時誘發低鈣血癥。此時臨床上多出現精神錯亂、嗜睡等中樞神經系統功能障礙癥狀和心律失常等心血管癥狀。鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素系統、電子傳遞鏈的主要復合物、過氧化物酶等的主要成分。同時，鐵是兒茶酚胺合成限速酶的重要元素。鐵缺乏時，不僅出現貧血，還會出現易怒、註意力不集中等神經系統癥狀。鋅與體內80多種酶活性有關，如碳酸酐酶、DNA和RNA聚合酶等。許多蛋白質，如反式作用因子、類固醇激素和甲狀腺激素受體，都有鋅形成的鋅指結構，在轉錄調控中起重要作用，因此缺鋅必然導致代謝紊亂；同時，鋅還參與生長激素的合成，促進免疫功能；更重要的是，缺鋅會嚴重影響大腦功能，加重精神抑郁。銅是體內許多酶的輔助基團，如細胞色素氧化酶等。銅離子在電子轉移到氧的過程中是不可或缺的。此外，單胺氧化酶和SOD也是含銅的酶。銅缺乏會影響某些酶的活性，表現為神經系統癥狀和貧血，引起心肌損傷和代謝紊亂，使中性粒細胞和淋巴細胞功能低下。硒是谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)的活性中心，每個酶分子可以與4個硒原子結合。GSHPx能利用H2O2將有毒的過氧化物還原成無毒的氫氧化物，保護細胞膜。同時，硒能加強維生素E的抗氧化作用，維生素E能將氧自由基和羥基自由基(ROO)轉化為無毒的生殖醌，具有抗氧化作用。同時，硒還參與輔酶Q和輔酶a的合成，缺硒常可誘發擴張性心臟病，增加癌癥的發病率。鉻缺乏引起的胰島素生物活性降低，導致動脈粥樣硬化和生長停滯。錳是許多酶的成分和活性劑，如RNA聚合酶、SOD等。錳缺乏時，可直接影響腦功能，使神經系統功能紊亂，影響生殖功能，使胰島素量和胰腺β細胞減少。鈷是維生素B12的重要成分。維生素B12對神經功能有直接影響，鉆石和錳都是合成甲狀腺素的必需元素。鎘可以解毒鉛。
4.8歌、三仁片、杏薏仁、霞浦曹彤竹葉；加滑石吸收濕熱，體重重，胸悶屬於濕溫。[2]
4.9來源《傷寒論》第1卷
5《醫學概論》卷七三仁湯5.1方劑薏苡仁二元五分，桃仁、牡丹皮各壹元五分，冬瓜仁二錢[4]。
5.2水煎[4]。
5.3功能主治胃癰、腸癰、腹痛、煩躁或飽脹。
5.4來源《醫學概論》卷七。
6“藥物提取物”處方三仁湯6.1處方三仁湯
6.2杏仁3錢，砂仁2錢，生薏苡仁3錢，滑石3錢，竹葉1錢，桑葉3錢，木通2錢，半夏2錢。
6.3三仁湯為藥物提取物處方，主要用於頭痛濕熱、惡寒、身痛重、舌白或口渴、午後身熱、脈弱者。
6.4三仁湯用法用量用甘蘭水煎半杯以上，溫服。
6.5若筆記中仍有溫藥，則濕屬陰邪，不溫則不散。
6.6來源