分診法與寸口脈定位法(1)分診法始於周秦漢初期，如《黃帝內經》？蘇文和《史記》？在《扁鵲臧宮列傳》等文獻中，有三種診法:九候診法、把脈診法、大小診法、寸口診法。到了晉代王叔和時，獨取寸法有了明確的規範，取代了古代的各種脈診方法，為中醫脈診奠定了完整的理論基礎。以下是要點。1.三分九候診法古代醫家很久以前就發現，通過在病位附近動脈的脈搏處把脈，可以發現全身疾病的變化，如“月經不調？”第壹難說:“十二經脈皆有取脈壹寸，定五臟六腑生死之法”，也就是說，遍布人體的十二經脈，各部位都有動脈搏動的現象，作為脈診的方法。三部九候診斷法應運而生。比如“蘇文？《三國論·九階段》中說:“...三人三部三階段，以此來對抗生死，治療百病，調虛實，除邪氣。皇帝說:三部是什麽？齊波說:有下半部，中半部，上半部，部裏在等三次。三等者，有天時、地利、人和。指點和引導是真的。上天和兩額的動脈；上部和臉頰的動脈；人上部，耳前動脈；天中間，手太陰；中，手陽明也；中部人，手少陰；天之下部，足厥陰也；下半部，足少陰；下半身的人，腳太陰。所以，天之下等肝，地之下等腎，人之下等脾胃。皇帝說:那中央部分呢？齊波說:天時、地利、人和。天候肺，地候胸中之氣，人候心。皇帝說:上半部要等什麽？齊波說:天時、地利、人和。天待頭之氣，地待口之氣，人待眼耳之氣。三位作家各有天時、地利、人和。三是整天，三是陸地，三是成人，三是三，這樣就是九。“這段話描述的是中醫最古老的三部九候切脈法，屬於全身切脈法，現在已經不用了。關於“三部九候診法”，除了上面的，還有另外壹種說法，比如“難經？“第十八難，我說:“脈有三相九相，那麽每相的主宰是什麽呢？當然:三的，壹寸壹寸，九的，浮在中間，沈在中間。法上為天，胸至頭皆有病；中央法人，主膈至臍有疾病；法下半部，從主肚臍到腳部都有疾病。“在難經中，全身脈診法(三部九候脈診法)解釋為寸、關、尺浮、沈、候脈診法，記錄下來供參考。2.切脈法“切脈法”是古代醫家將切脈(指頸動脈)與切脈(指橈動脈)相結合的壹種切脈法。如“淩叔？《疾病診斷規則》上說:“人病時，脈象寸進，脈象迎客，起伏難行。”黃帝內經？蘇文說，“壹寸之口是主人，外面的人受歡迎。兩者對應，齊頭並進。如果繩子壹樣大，人在春夏會稍微大壹點，秋冬會稍微大壹點。在這種情況下，他們被稱為任平。人大壹寸，病在少陽，兩倍大，病在太陽，三倍大，病在陽明...人大四倍，叫“出界”而死。壹寸口是人受歡迎的兩倍，厥陰病，壹寸口兩倍，壹點陰三倍，壹尺口四倍，故稱內關，大而多則亡。根據這種討論，人外迎而主陽；“寸口主內陰”的規律是從兩個方面相互參照診斷出來的。比全身診斷法簡單易行，說明進步很大，只是現在不采用。3.尺寸診斷“尺寸診斷”是將寸口脈的診斷與寸口脈下至赤澤的皮溫相結合的壹種脈診方法。以此作為診斷疾病的依據。如“淩叔？關於疾病診斷的規律，是這樣說的:“判斷規律的緊急程度，大小是否滑，肉是否堅脆，病的形狀是否確定……”。尺脈滑，風亦強。腳軟肉軟的，必有緩解，躺下脫肉的，忽冷忽熱，不得痊愈。腳和皮膚滑膩的也是風大。腳澀、皮膚澀者，亦為風痹。如果皮膚像死魚的鱗片，可以喝水。腳和皮膚很熱，脈象強而浮躁，病溫。如果脈滿滑，病也會出來。腳冷皮膚，脈細，泄氣不足。皮膚熱就先熱後冷，忽冷忽熱。皮膚先冷，熱久了也是忽冷忽熱。”“蘇文？任平氣象學理論中說:“壹個人呼吸三次脈搏，吸三次就會煩躁。腳熱則病，腳不熱則脈滑，脈僵。”同時也是壹種視診和觸診相結合的診斷方法，現在醫生都不用了。4.由於上述脈診方法，寸口脈診在臨床上使用不便。因此歷代醫家壹致采用寸口脈診法，從而取代了其他古代脈診法，使之成為中醫脈診的中心。其優點是準確性高、方便、易操作，可檢測身體各部位的疾病。臨床應用價值很高，所以壹直沿用至今。脈診法始於扁鵲，在兩晉時期的王叔和得到完善。如“難經？第壹個難點我說“十二經脈都有動脈，那麽決定五臟六腑命運的方法是什麽呢？“當然，嘴壹寸，脈就大，手的脈就太黑。人壹次脈三寸，壹次脈三寸，呼吸平穩時壹次脈六寸。壹天壹夜，每個人都有壹萬三千五百的利息。脈沖以50度運行，環繞身體，泄漏壹百分鐘。榮威運行在陽25度，陰25度，也是壹周。故五十度會於太陰村口，五寶六院終始，故取法於村口。”“難經？第二個難點，他說:“脈搏有大小，是什麽？大小，大將之脈也。至近於尺者尺內，治陰者也；從關到大魚際，口中壹寸，陽也治。所以，度量是尺，分尺是寸。故陰得尺壹寸，陽得寸九分，大小始於壹寸九分，故稱大小。”“蘇文？《五藏論》說:“為什麽旗口是五藏的唯壹主人？齊波說:胃是水谷之海，也是六府之源。五味藏於胃中滋養五臟，進氣也太濁。所以五臟六腑的氣味是從胃裏來的，改到了空氣口。”寸口是指手腕的橈動脈，在手腕的上側，有略高的骨，稱為高骨。魚際到骨的距離約壹寸，故名“寸”。尺子到骨頭的距離約壹尺，故稱尺子；高骨介於大小之間，故名關。診脈時，醫生先用中指觸摸高骨，稱為關部，表示手指觸摸的部位為寸部，無名指觸摸的部位為尺骨部，這也是寸、關、尺骨部的診斷方法。比如李時珍的《頻湖脈》壹書中？《要訣四字》中說:“初握脈時，手掌擡高，掌後骨高，為合衛。通前為陽，通後為陰，陽寸為陰，先後搜之。”但古代仍強調全身診法，不局限於寸口，而是相互參照，以確定病情。比如“蘇文？《論藏象》六節中說:“故友迎壹聲病少陽，二聲病太陽，三聲病陽明，四聲病葛陽。口滿則病在厥陰，二在少陰，三盛則病在太陰，四在觀音。人迎四倍以上寸口，關哥之脈勝。天地不能極精，必死無疑。“到了現代，醫生只要把脈壹寸，拋棄全身檢查的方法，就可以知道各個器官的虛實寒熱，成為中醫診斷的重要手段。並使“寸口診斷法”逐漸完善和系統化，形成壹門完整而獨立的學科。(2)寸口脈的定位方法在單取寸口的診斷方法中，寸口、關口、尺臟腑的定位從古至今仍有分歧，未能統壹。但早在秦漢時期，與寸、關、赤脈相關的臟腑定位方法就已經萌芽。黃帝內經？《蘇文》壹書已經記錄了這場討論。比如“蘇文？《精脈論》中說:“足兩側，季候逼人，外則腎待，內則腹待。附，左側待肝，內側待膈，右側待胃，內側待脾。附，外等右肺，內等胸，外等左心，內等中胃。等之前，等之後。實際上在上面的，也在胸中；再往下就少了腹、腰、膝、腿、腳。”這段話中所謂的“附上”、“附中”、“尺內”，是指寸、俗、尺三部分。日本丹波袁劍認為這段話指的是測皮法，日本學者也認為是指腹診法，這裏就不討論了。早在《難經》中，根據五行相生相克的規律，左右手、寸、關、尺三部分分別與臟腑十二經脈相協調，兩部分排列有序，如《難經》？在第18個困難中，它說，“有三條靜脈……”，“難經？第三難中說:“關前陽動，關後陰動...".在《傷寒論》中，張仲景只是多提到了大小，而關脈相對較少。他只重視脈的陰陽配法，而不重視脈的臟腑配法。直到西晉的王叔和才有了新的劇本。在他的著作《脈經？“五臟六腑的陰陽由六手六脈支配”雲:“肝心出左，脾肺出右，腎命門皆出足。魂、靈、谷、神，皆見口。左總管司官，右總管司輔……”。同時，在脈動？《三傳國主》中說:“從大魚際到最高骨(其骨高)，長壹寸，稱為寸口。從寸到尺，叫大小，所以叫大小。寸前稱關，陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰出三分，故稱三陰三陽……”。可見寸口切脈法及寸、關、尺三臟腑定位，源於《黃帝內經》？蘇文和難經，直到脈經，都有詳細論述。此後歷代醫家對寸口脈臟腑的分類提出了許多不同的意見，如唐代的孫思邈、元代的華壽、明代的李鐘子、李時珍、張介賓等。現將不同醫家臟腑(寸、關、尺)的不同方法簡述如下(表1)。從表1可以看出，左右手兩寸兩尺部分的臟腑定位很不壹致，但兩關的臟腑定位基本壹致。總的來說，下表中臟腑三部分的定位方法是合理的，在中醫臨床上仍廣泛使用(表2)。根據李東垣定律，這個定位法律系統叫做:右肺、大腸、脾胃，左心、小腸、肝、膽、腎。雖然上述定位寸、關、池臟腑的方法沒有充分的理論依據，但經過幾千年的中醫臨床實踐證明是合理的。然而直到現在也無法解釋。比如《金匱要略》？《胸痹心痛氣短證治》壹章中說:“胸痹之癥，喘息，咳吐，胸背痛，氣短，脈沈遲，閉緊數，舐白酒湯以治之。”從癥狀和脈象來看，這壹段描述的是胸痛。寸脈之所以深而遲，脈小而緊，是因為陽失原位，陰取而代之。因此，辛溫陽、化痰濁法是治療上焦陽虛、下焦陰虛胸痹的有效方劑。以數脈為例:若左寸為心，見數脈，謂君火滿；左關為肝膽，弦數為肝膽積熱；左腳待腎膀胱經，號為溫膀胱經；右寸待肺，號為肺熱；右側為待脾胃，數為胃有熱；右腳待命門下焦之病，數為命門滿火。當然，臟腑的病變不壹定都反映在口的脈象上，所以臨床上不要太死板。正如周雪婷在《三指禪》中所說，要以“分而不分，分而不分”為原則。再如清代黃公繡的《把脈求實》，上面說:“把脈之道，貴在活潑。如果不堅持下去，疾病是難以估量的。顧談立場:若心左寸也留，則待於心中；右寸肺，在肺和胸中等候；左肝亦閉，其候於肝膽；右脾亦閉，待於脾胃；左尺骨腎也位於腎的膀胱和小腸；右腳的三焦也位於三焦的腎和大腸；.....人間頭痛應該是有限的，少陽陽明頭痛在於兩個層面；太陽頭疼在左腳，疼在頭頂，不允許被抓。我應該主動要求的。氣虛不取，病在正寸；精神未能固者，病在左寸，留者不拘。如果上吐下瀉是因為中氣不足，那麽嘔吐好像是臥寸，腹瀉應該也是臥足；如何偏食秋官以健脾胃？如果兩種氣體混合，中間堵塞，處理應在兩級；如何上清循陽下求陰，則病在上中下，不能止於所見，故難止於部位。”以上論述很有參考價值，今天摘錄出來供參考。五、切脈方法及註意事項(壹)切脈方法切脈方法是否正確是決定診斷效果的關鍵。因此，必須正確掌握脈診的方法，才能達到預期的效果。脈診方法壹般包括以下幾個方面。1.歷代醫家都強調把脈的時間。感覺脈搏的最佳時間通常是在病人安靜的時候。因為，如果患者處於驚恐、興奮、緊張的狀態，會引起真實脈象的異常變化。眾所周知，脈搏與氣血的活動密切相關。古代醫生認為，脈診的時間宜在早晨活動和進食之前。雖然在臨床上不可能做到這壹點，但已經充分說明了古代醫生對脈診的態度是多麽認真。比如“蘇文？《精脈論》中說:“診法常為平丹，殷琦未動，楊琪未散，飲食未入，經絡未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故可診出壹脈已過。“卿？《把脈求真》中的黃公繡？“《四公脈》說:“診病之脈，應以平膽為準，靜心凝神，細調氣息。“由於早晨人體內外環境安靜，氣血調節均勻，脈象能真實反映病情，是切脈的最佳時間，但受條件限制，不必太死板，其他時間也可切脈。如明？王績說:“生病了，隨時可以看病。不用把平旦當留校察看。" 2.醫生的調息醫生在把脈的時候壹定要註意自己的調息。首先，他必須冷靜，全神貫註於手指，然後才能診斷出真正的脈搏。比如“蘇文？《精脈論》中說:“所以要把好脈，靜是保證。”《考官眼》中說:“凡切脈，必平其氣。”因為古代沒有時鐘，醫生用自己的呼吸來確定時間(壹次呼吸稱為壹次呼吸)來統計病人的脈搏跳動次數，以此來區分脈象的晚數。因為，正常人每分鐘呼吸18次，每次呼吸脈搏跳動4次，計72次，正常人每分鐘脈搏跳動72次。可見古人以固定的呼吸速率來測量脈動次數是有科學依據的。3.在把脈時，病人的姿勢和醫生的指法尤為重要。應指導患者坐起或取仰臥位，前臂自然平放在柔軟的脈搏枕上，手掌朝上。醫生要用食指、中指、無名指的指尖分別在寸上、間隙上、尺子上觸摸。醫生要將中指微微彎曲，使三指齊平相對，以指腹觸寸口，以待臟腑之病。脈診的正確方法是:先用中指取掌後高骨，定為閉部(即橈動脈骨莖突)，再取兩部分，閉前寸脈，閉後尺脈。並根據患者的體長、胖瘦，來確定寸與尺的距離。例如，如果病人很瘦，手臂很長，手指之間的距離可以較遠，如果病人肥胖，手臂較短，手指之間的距離可以較近。如《醫家小結》中說:“人臂長時，向下指疏，臂短時，向下指密。”脈象下指的力度要由輕到重逐漸加大，要采用三種方法來區分脈象的深淺。如《醫師小結》中說:“輕則取之，重則用手按之，不輕不重，求之。”壹開始把脈，輕輕等待，皮膚之間就會看到脈搏，這也是陽氣和腑氣，也是心肺的反應。如果手重，脈附肉，陰也藏，也是肝腎的反應。脈要在骨肉之間，陰陽要適宜，中和要，脾胃也要待。浮中見不到，自求多福。若若若隱若現，則陰陽俱隱，三者皆同。又是《難經》？第五難》說:“脈沈，是什麽？當然第壹脈和第三脈壹樣重，肺和皮毛壹樣。譬如六斤之重，而血，心也。比如九雉的重量和肌肉的重量壹樣，脾臟也壹樣。比如十二粒的重量等於筋的重量，肝也是。按到骨頭上，指向病人，還有腎臟。所以，也重。”然後，檢查脈搏的速度，以區分脈搏的晚期號碼；了解脈搏的強度，以識別脈搏的屬性。簡而言之，無非五種:擡、按、搜、推、驚。所謂“舉”，就是輕拿輕放，可以診斷浮脈；“按”即復取，可診深脈；“求”即取中，下指不重不重不重，可診斷為脈慢；“推”是指隨時輕微移動手指位置，前後推測，診脈之類；“經”就是從上到下揣摩，可以診斷出脈象的長短。另外，脈沖下的單按和全按是有區別的。單獨按脈，就是壹指按寸、關或尺；將所有三個手指按在壹起，按下英寸量規。如果只是表面上看，脈診都是三個手指按的，但實際上三個手指都在壹個壹個地反復尋找各自部位的脈象。如《四診》中說:“每診初要三指按，故也要察其輪廓，如陰陽表裏，上下，長短溢脈蓋脈。之後可以壹個壹個按，這樣就可以檢查它的部位，每個部位先指向經絡，從而判斷胃氣，區分表裏，寒熱，虛實，區分氣血，陰陽盛衰，臟腑屬於它，它是浮的，它是中的，它是沈的，它與很多部位有新聞區別，所以屬於這個有病等待它盛衰的部位，以此來決定。4.切不可輕舉妄動，否則很難辨別脈象的真偽。如“淩叔？《尋根》中說:“五十營壹日壹夜，以五臟之精，不可數，謂之狂生。所謂五十營，五藏皆患怒，屏住脈搏，數其到來。五十遷而不代者，五藏皆受氣；四十代遷，壹個躲著沒氣；三十招壹代，兩皮無生氣。二十代，三藏無生氣；十代遷，四皮無生氣；十代以下者，五臟無氣。給它壹個短期，它必須在結束時開始。所謂50歲無壹代，認為很正常。要知道五藏的時期，給的時間短，壹看也別扭。”所以把脈壹定要等脈搏跳動50次以上，或者延長2 ~ 3次50次，壹般需要5 ~ 10分鐘，才能了解五臟的整體情況。所以，張仲景在《傷寒論·序》中說，“動幾下付利息，不到五十，短期內診斷不明。如果妳等了九次，妳丈夫就很難把死亡看成另壹種生命。”他嚴肅地批評了那些匆忙做出診斷的醫生。告誡未來的醫生，等待的脈搏必須超過50，只有這樣才能達到“視死如歸”的目的。(2)診脈的註意事項診脈時，醫生要註意自己手指的溫度是否正常。如果手指太冷，直接給病人把脈，會導致脈象發生變化。正常人的脈象是平緩均勻，光滑柔和，脈率約為每分鐘72次。月經期女性或5歲以下兒童及身體虛弱者可增加脈率。工作或運動後的脈率也可以稍快，而健康運動員的脈率稍慢。此外，飯後飲酒、吸煙、喝濃茶或咖啡等。，可以增加脈搏率。如果患者處於驚恐、興奮、緊張或情緒變化、冷刺激、高溫和高熱等狀態。，可能會引起真實脈象的異常變化。針對以上情況，壹定要特別註意，避免誤診，延誤病情。《經脈論》中說:“黃帝問:人居何處，勇者畏，脈為之變？”齊波對他說:“凡人之畏，勞動之靜，都是變化...所以，診斷疾病的方法就是勇敢地看人，了解人的感受，認為診斷也是壹種方法。”人的情緒、悲傷、恐懼、害怕，被七情所傷，脈象也會隨之變化。如:喜悲則脈會散；怒傷肝，則脈必弦；憂傷脾，則脈會緩；傷心的肺，脈搏會短；怕傷腎，脈會沈；受驚時會生氣，混亂時會脈搏跳動。上述脈象的表現是情誌與脈象對應，反之則相反。此外，脈象與氣候的關系非常密切，因為自然界的變化會直接影響人的生理機能，所以隨著季節的變換會出現不同的脈象。比如《令狐脈沖》？《四言》中說:“春弦為夏洪，秋毛為冬石，四時暖，謂之平脈”。凡是四季脈平的，都屬於正常脈象。如果妳看到壹個脈搏，妳應該排除生病的脈搏，以免出錯。等壹下。