《脈經》全書***十卷,九十七篇,為西晉?1?7B7王叔和編撰。這是我國醫學史上現存第壹部有關脈學的專書,是公元三世紀以前我國有關脈學知識的壹次總結。《脈經》開宗明義指出“脈理精微,其體難辯”,“在心易了,指下唯明”,《脈經》正是針對這些難點來進行編撰總結的。
《脈經》雖然是壹部綜合前代脈學成就的著作,但由於它篇幅簡練、集中,便於學習,在我國醫學發展史上,有著十分重要的位置,在國內外影響極大。如唐代太醫署就把它做為必修課程,日本古代醫學教育仿唐制,當然也不例外。該書著成後,就陸續傳到我國西藏地區,對藏醫學的相關學科起著重大的影響。通過這裏,中國脈學又傳入印度,並輾轉傳入阿拉伯國家,對西歐脈學的發展也有所影響。如:古波斯(伊朗)由拉?1?7B7阿?1?7B7阿爾哈姆丹(1247~1318)編寫的壹部波斯文的醫學百科全書《伊兒汗的中國科學寶藏》(十三世紀~十四世紀初)壹書中,就有王叔和的名字,其中脈學方面的內容也與《脈經》相似。中世紀阿拉伯醫聖阿維森納(980~1037)的《醫典》中有關脈學的內容,也多大同小異,可見《脈經》在國內外醫學發展史上影響之深遠。
《舊唐書》載《脈經》二卷,但到宋初本書已瀕於湮沒。至宋林億等校正醫書時,發現此書,予以刪繁補缺。今存版本較早的有天歷三年廣勤書堂刻本。其後歷明清諸代,直至現代,各種刻本、排印本等等,計有數十種之多。其中如清守山閣叢書本較有影響,新中國成立後,有商著印書館鉛印本,人民衛生出版社、上海衛生出版社,上海科技出版社等影印本。
二、《針灸甲乙經》
全名有時也稱《黃帝甲乙經》(《隋書?1?7B7經籍誌》)、《黃帝三部針灸經》(《新唐書,藝文誌》等),現壹般通稱《針灸甲乙經》。各書所載卷數不壹,今本多取其自序所述的十二卷。
今本《針灸甲乙經》全書十二卷,壹百二十八篇,其內容系擷取《素問》、《鋮經》(即《靈樞》和《明堂孔穴灸治要》這三部書的有關部分的精華,予以整理重編。
卷壹至卷六,依次敘述人體的生理功能,包括五臟六腑、營衛氣血、精神魂魄、精氣津液及肢體五官與臟腑功能的關系等;其次是人體經脈、經筋等經絡系統的循環路線、骨度腸度及腸胃所受;再次是人體俞穴,依身體部位分部敘述其位置,主治,書中計敘述俞穴348個(其中單穴49個;雙穴299個)而不是如其所說的365穴,這些穴位是按頭、面、項、胸、腹、臂、股等部位排列的;很便於尋檢。每壹穴均有針刺的深度、灸灼的壯數,再次敘述診法、重點介紹脈診的內容。尤其是三部九候;其後介紹針道,針灸禁忌,包括禁穴;最後介紹了病理及生理方面的壹些問題,並以陰陽五行學說為綱進行闡釋。
臨床部分也是六卷,依次介紹內科(包括傷寒熱病、中風、雜病)、五官科、婦科、兒科等病癥的針灸治療,其中內科***43篇,有外感六淫、內傷七情、五臟病、六腑病、經脈病及五官病等,外科有三篇,主要論述癰疽,至於婦科及兒科,各有壹篇各論述20種及10種該科病癥。
《針灸甲乙經》的著成,對於我國針灸學的發展起到極大的促進作用,宋、公元6~8世紀,中、朝、日之教學均規定為教授學生的必修課;宋、金、元、明、清重要針灸學著作基本上都是在本書的基礎上的發揮。國外早已有本書英譯本,對國外針灸學的發展也有重要的影響。
三、《肘後備急方》
本書原名《肘後救卒》,計三卷,東晉葛洪所著。今本《肘後備急方》***八卷,其內容主要是壹些常見的病證的簡便療法,包括內服方劑、外用、推拿按摩、灸法、正骨等壹些十分實用的內容。這部書雖號“肘後”,但卻包含相當多寶貴的醫學史料實用的方劑方法,有不少醫學史上的重要發明發現,對今天的醫療實踐具有重要的啟示作用。
他所描繪的“虜瘡”即天花,是外界傳入,並非我國固有,具有重要的醫學史價值。
書中還提到射工、沙虱、馬鼻疽等多種傳染病,論者認為所謂射工是對壹種血吸蟲病的得病描述。而沙虱所描述的是恙蟲病,山有人認為這是血吸蟲病的得病過程。更可寶貴的是書中還指出這種沙虱鉆入皮肉後。如果以針挑取蟲子,正如疥蟲,著爪上映光方見行動也。這可證明當時已經認識疥蟲,它用疥蟲的大小,檢得方法來比喻沙虱,十分恰當。總之,《肘後備急方》壹書,對古代幾種傳染病作了細致的描述在世界傳染病學史上占有重要的地位。
《肘後備急方》中專有壹節討論“猘犬所咬毒”的處理。書中首先認識到猘犬(亦即狂犬)咬人的嚴重性,指出其潛伏朗和病程經過。提出治療狂犬病的方法計約二十種,其中有“仍殺咬犬,取腦傅之,便不復發”之法。這方法的寶貴之處在於它是以該狂犬的腦組織來敷貼傷口以預防狂犬病之發作,是壹種免疫治療的思想萌芽。狂犬病毒原是親神經組織的病毒,在狂犬的腦組織中大量繁殖。用這種組織來治療狂犬病,如果說是在“以毒攻毒”的思想的影響下提出的,它也符合現代免疫治療的基本原理。
《肘後備急方》雖然都是壹些簡便易得的治療方法,而這壹部著作及其所宣揚的治療思想,似乎與壹向認為正統的“辯證論治”的思想不相協調,因而使壹些後代“正統”醫家認為不足輕重,甚至不值壹提,不能登大雅之堂。然而,正是這些簡便易得的治療方法、方劑中涵有寶貴精華,應予以重視。如以青蒿治療瘧疾“以水二升漬,絞取汁,盡服之”,這也是長期經驗積累所得的珍貴結論。現代研究證明,青蒿中含有抗瘧作用十分明顯的青蒿素,是壹種不耐熱的化學成分,因而雖然中藥壹般都用煎劑,葛洪強調要生服其汁。青蒿素的分離研究導致了現代抗瘧史上的壹大重要發現,(青蒿抗瘧的研究,載《中國中醫研究院三十年論文選》,中醫古籍出版社,1985)。又如書中有關腳弱病的記述,可以認為是最早的腳氣病的歷史,尤其是心臟型腳氣病的描述以及含有足夠的維生素乙來治療腳氣病等。
四、《名醫別錄》
原書早佚,但其有關內容仍可從後世的《大觀本草》、《政和本草》中窺知。陶弘景《本草經集註》的內容,365種系陶弘景錄自《名醫別錄》。
《名醫別錄》原書的收藥數目,應該在730種以上,因為這壹數目是陶弘景在編錄成二部獨立的著作時篩選出來的,當時可能摒棄了壹部分主觀上認為不用的藥物。從藥物的分類方法來看,仍然是《本草經》那種三品分類法,即按藥物的治療作用粗分上、中、下三品,同時在每壹品之下,又粗略地將植物、礦物、動物等類藥大致做了歸類。
對每壹種藥,本書都載有其正名、性味、主治、別名(或壹名)、用法、用量、藥物形態、產地采集炮制法及七情畏惡等項目。這基本上與《本草經》是相同的。在《名醫別錄》中,個別藥味之後己附有方劑,如說”露蜂房,合亂發、蛇皮三味合燒灰,酒服方寸匕,日二,治諸惡疽、附骨癰,根在臟腑,歷節腫出,丁腫惡脈諸毒皆差,”這是本草著作中最早附有方劑的體例,為後世本草附方開創壹個良好的實用開端。此外,《名醫別錄》中記載的藥物主治功效,有壹些已經超過《本草經》,如桂可發汗,百部根可止咳等等,都是《本經》所無,故此書對於研究漢魏六朝的本草學有較重要的實用價值。
五、《本草經集註》
梁陶弘景撰,是根據《神農本草經》、《名醫別錄》的內容各365種,***730種編撰而成,也是本時期本草發展史上的壹項重大成就。《本草經集註》存有兩種殘卷,壹是出土於敦煌石窟的殘卷,壹是出土於吐魯番的殘卷。
敦煌本殘卷只存壹卷,也即“序錄”部分,原卷長十七米,正背兩面均書寫。1908年日本人桔瑞超及吉川小壹郎受龍谷光瑞之命,在中亞細亞進行探險時,由敦煌攜往日本。此卷正面及背面小部分為其他文獻內容,背面有720行屬《本草經集註》的序錄,但缺卷首。據文字內容最末兩行寫有“開元六年九月十壹日尉遲盧麟於都寫本草壹卷。辰時寫了記”的記錄,羅振玉氏認為此段文字與原文書法不同而認為應是六朝時的作品。此殘卷1955年群聯出版社有影印本。
吐魯番出土的殘卷為壹28.5?1?79727厘米的殘片,卷上只有燕屎、天鼠屎的全文,及豚卵後半部的註文,還有鼴(鼠泉)的前部正文,應是《本草經集註》中獸類藥的部份內容。
此兩件壹在日本龍谷大學(壹說在英國倫敦博物館),壹在德國普魯士學院。
六、《劉涓子鬼遺方》
《劉涓子鬼遺方》據說是晉末的劉涓子在丹陽郊外巧遇“黃父鬼”時所遺留的壹部外科方面的專著,又稱《神仙遺論》。據《隋書?1?7B7經籍誌》所載為十卷,今本則只存五卷,後劉涓子後人傳與北齊龔慶宣而傳世,原書又妳《癰疽方》,經龔慶宣整理後,成今本《劉涓子鬼遺方》。
有關外科癰疽方面的認識,魏晉以後,服石之風漸盛,癰疽的發病率大增。客觀上要求提高對癰疽病的認識和改進治療,《鬼遺方》正是在這個時期出現的,基本上是壹部癰疽證的專著。此外,還涉及金瘡、瘀血、外傷治療,包括止痛止血,取出箭鏃等等,全書計載方140余首,其中治療金瘡外傷跌仆的方子***計34首;對癰疽的辨證論冶,尤其詳盡,可稱為現存我國最早的壹部外癥癰疽及金瘡方面的專著。
書中對癰與疽首先從病機和癥象方面作了明確的鑒別,對癰疽等證的辨膿,已經十分精細。除辨別成膿與否以外,還特別指出發病部位與愈後的關系,說明嚴重癰疽癥引發全身性感染的預後嚴重。
《鬼遺方》在治療癰疽外證、石發中毒,都有較詳細的論述,它是根據癰疽的不同情況而給予辨證治療提出了許多解毒的治療方法。如對鐘乳石中毒,書中用“雄雞肘上血壹合,將鐵粉湯壹茶碗調服之”。又如丹砂發,書中用“黑鉛、黃芪、防風、伏龍肝各半兩,水壹升,煎半茶碗去滓服之”。
《劉涓子鬼遺方》代表著我國南北朝時期外科的發展水平。
本書現存最早版本為北京圖書館所藏之宋代刻本,新疆吐魯番曾出土本書殘卷二頁。清代也有若幹刻本,人民衛主出版社1956年出版仿宋刻影印本。
七、《小品方》
《小品方》又稱《經方小品》,是本時期壹部重要著作。作者陳延之,生平失考。據學者考證約著成於公元五世紀下半葉之南朝宋齊間。
《小品方》,其具體內容在宋代已佚,1985年從日本尊經閣文庫《圖書分類目錄》醫學部中發現此書殘卷,其內容包括序、總目及卷壹,使《小品方》恢復其全貌的可能性大大加強了。根據總目得知,全書***十二卷,除卷首有序文、全書參考書目,全書日錄外,其內容為:第壹卷包括用藥合藥法、調三焦諸方27首及治胸痹等八種病證諸方,從第二卷至第五卷為治療各種雜病方,第六卷為治傷寒溫熱病方,第七、八卷分別為女子眾病及少小百病方,第九卷治服石諸證方,第十卷為外科瘡瘍折傷等方,第十壹卷為本草,第十二卷則為灸法要穴。
《小品方》內容豐富,可謂唐以前的壹部包羅廣泛的小百科全書,在當時具有相當影響,被視為與《傷寒淪》具有同樣重要意義的經典作品。同時又是壹部門徑書,所謂“童幼始學治病者,亦應先習此《小品》,以為入門”。正由於此,在本書散佚之前,影響極大,唐太醫署規定《小品方》為學生心修課程。後來仿效唐制的日本的《大寶律令》及《延熹式》十分重視把本書作為教科書,要求學習時間長達300天,《千金方》、《外臺秘要》以及《醫心方》所引該書不少佚文中有不少獨創性的治療方法。如《外臺》引書卷十所載的既簡易而又是科學的測定井冢內有否毒氣的方法,是防止中毒的有效措施。又如《醫心方》所引的“療自縊方”,其方法極為詳盡,較張仲景《今匱要略》中所述者,已有所發展。
《小品方》自宋末後,就已亡佚,其佚文散見於後世增補之《肘後備急方》、《千金要方》、《外臺秘要》及《諸病源侯論》,此外,日本的《醫心方》及朝鮮的《東醫寶鑒》也錄有壹些佚文。近代在日本發現本書的殘卷。現有輯佚本,於1983年由天津科技出版社出版。
參考資料:
古代醫學著作發展
公元475-公元265年(戰國-三國)
《黃帝內經》的出現絕非偶然,而是先秦醫學發展的必然結果。據《漢書?1?7B7藝文誌》記載,當時有醫經七家,***計216卷,但絕大部分已經失傳,而《內經》是僅存者。《黃帝內經》包括現存的《素問》和《靈樞》兩個部分,其成書時期壹向有爭議。它並非壹人壹時之手筆,大約是戰國至秦漢時期,許多醫家進行搜集、整理、綜合而成。中醫學有兩個顯著特點,壹是整體觀念,二是辨證論治,兩者在《內經》中均有充分反映,尤以整體觀念最為突出。
《難經》,原名《黃帝八十壹難經》,***計三卷(也有分五卷的),作者及成書年代均不詳。此書以問答解釋疑難的形式編撰而成,***討論了八十壹個問題,故又稱《八十壹難》。
《傷寒雜病論》為張仲景著作,成書於東漢末年。《傷寒雜病論》問世以後不久,由於戰亂原著散失,後人分別搜集其中的傷寒部分和雜病部分,整理成兩部書,即《傷寒論》和《金匱要略》。《傷寒雜病論》是我國醫學發展史上影響最大的著作之壹。它成書以後,壹直指導著後世醫家的臨床實踐。
公元265-960年(晉-五代)
這壹時期,有不少醫家從事《內經》的整理和註釋工作。最早進行此項工作的,為齊梁間的全元起,他註釋《皇帝素問》八卷,書名《素問訓解》。此書到南宋時失傳。
隋唐時期,楊上善又將《內經》分類編纂和註解,編成《黃帝內經太素》三十卷,是現存最早的《內經》註本。
註釋《素問》影響較大的,是中唐時期的王冰。他歷時十二年,於762年撰成《註黃帝素問》二十四卷。
《脈經》作者王叔和,成書於魏晉。《內經》《難經》均有關於診脈法的闡述,王叔和搜集有關脈法的資料,采集各家之說,並結合自己的臨床經驗,著成《脈經》十卷。
《諸病源候論》於公元610年由巢元方等人編撰。全書***50卷,分67門,論述了1739種病候。該書最大的貢獻在於對疾病記載的廣泛和詳細,對病源的認識。
《肘後救卒方》晉代葛洪著,他先著成《金匱藥方》100卷,因篇幅浩繁,不便攜帶,將其中救急、多見、簡要實用的部分,摘要編成《肘後救卒方》3卷。《肘後救卒方》現存8卷,書中突出之點是對某些傳染病的認識,達到很高的水平。
《千金要方》和《千金翼方》為唐代孫思邈著。孫思邈十分重視醫家的醫德。孫思邈重視前人的寶貴經驗,但尊古卻不拘泥。他很重視婦科、兒科疾病的診治,《千金要方》首列婦人方3卷,少兒嬰孺方2卷。
《外臺秘要》是唐代王燾著作。全書40卷,分1104門,是唐代另壹部規模巨大的綜合性醫籍。內容包括有今天的內、外、骨、婦產、小兒、傳染病、皮膚、五官、畜疾等科的證治。本書主要選輯東漢到唐的很多方書而成。臨床各科編排較為合理,先論後方,次序井然。重視急性傳染病,傷寒、溫病、瘧疾等,所占篇幅較大,說明對傳染病具有相當知識。
《針灸甲乙經》晉代皇甫謐著,成書於256-282年,為現存最早的針灸專書。全書分12卷128篇。書中敘述了人體的生理、病理變化,重點介紹腧穴總數、厘定部位,詳細介紹了針灸操作方法,並把各種適應證按照臨證需要排列出來。此書影響久遠,其他壹些著名的針灸著作,基本上都是在此書的基礎上發揮而成的。此書也較早傳到國外。
《劉涓子鬼遺方》南齊人龔慶宣著,約成書於475-502年之間,是現存最早的外科專書。主要內容,載金瘡、癰疽、瘡癤、疥癬及其他皮膚疾患,有內外治處方140多個。
《仙授理傷續斷秘方》隋唐藺道人著,約成書於841-846年。這是我國現存最早的壹部很有學科價值的傷科專書。它反映了隋唐時期治療骨傷科疾病的水平已相當先進。書中載40余方,為傷科用藥奠定了理論基礎。
公元960-1368年(宋-元)
《太平聖惠方》是宋廷編著的大型方書之壹。***100卷,分1670門,載方16834首,廣泛地收集宋以前方書及當時民間驗方,內容頗為豐富。對方劑、藥物、病證、病理都進行了論述。
《聖惠選方》,成書於1046年,由何希彭節選《太平聖惠方》中的精要部分,編輯而成。作為教本應用了數百年,對後世方劑學的發展有較大影響。
《太平惠民和劑局方》由宋朝詔令太醫裴宗元等人將官藥局所收醫方加以校訂,編成《和劑局方》。全書***5卷,分21門,載方297首。後來《和劑局方》經多次增補,內容日益豐富,1151年,經許洪,定名為《太平惠民和劑局方》頒行全國,為世界最早的國家藥局方之壹。《太平惠民和劑局方》頒行時全書10卷,附《用藥指南》3卷,分諸風、傷寒、諸氣等14門,載方788首。
《聖濟總錄》:北宋末年,政府組織醫家廣泛收集歷代方書及民間方藥,歷時7年(1111-1117年)編成此書。***200卷,達200萬字,分60余門,方近2萬首,前代方書幾乎全部被囊括。
《濟生方》宋代嚴用和著於1253年,是嚴氏五十余年臨床經驗的總結,全書10卷,分80門,載方400首。原書已佚。
《三陰極壹病證方論》,宋代陳言著,全書15卷,分180門,載方1500余首,有方有論,論後附方,使讀者易於洞曉病因,論因求治,在傳播方劑學上也有貢獻。
金代劉完素著有《素問玄機原病式》2卷,《宣明論方》15卷,《傷寒直格方》3卷,《傷寒標本心法類萃》2卷。可靠而價值較大的有《素問玄機原病式》與《宣明論方》二書。
金代張元素著有《醫學啟源》、《珍珠囊》、《臟腑標本虛實用藥式》等。
金代張從正著《儒門事親》。
金代李杲著《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》。
元代王好古著有《陰證略例》、《醫壘元戎》、《湯液本草》、《此事難知》等。
元代朱震亨著有《格致余論》、《局方發揮》、《本草衍義補註》、《傷寒辨疑》等。
公元1368-1840年(明-清?1?7B7鴉片戰爭前)
《本草發揮》1384年徐用誠編撰。
《救荒本草》1406年朱骕編撰,它既是15世紀初我國壹部藥、食兩用的植物學著作,也是壹部植物學圖譜。
《滇南本草》約1476年,蘭茂編撰。
《本草集要》1492年,王綸編撰。
《本草綱要》1578年,李時珍著,***52卷。李時珍還著有《瀕湖脈學》、《奇經八脈考》。
《證治準繩》1602-1608年,王肯堂著,全書以證治為主,每證引經據典,結合己見論述,內容豐富,條理清楚,議論持中,選方較精。
《壽世保元》1615年,龔廷賢著,***10卷。
《外科正宗》1617年,陳實功編著,此書主要是作者對其外科理論和經驗的總結,書中尚有外科疾病插圖若幹。
《瘟疫論》1642年,吳有性著。該書創立“戾氣”學說,對溫病病因提出了偉大創見,對傳染病方面有獨到見解。
《溫熱論》葉桂著。書中總結了溫熱病的理論和經驗,在溫病學說的發展上,起到了承前啟後的重要作用,為溫病學說理論體系的形成奠定了基礎。
《濕熱條辨》薛雪著,此書對濕熱病的病因、證侯、發展變化特點及其診治法則,以條文形式作簡要闡述,其中還註明作者自己的見解,對溫病學的發展有壹定貢獻。
《本草綱目拾遺》1765-1802年,趙學敏著。載藥921種,其中有716種是《本草綱目》所未收載或敘述不詳者。