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倪《傷寒論》(1997)劄記

《傷寒論》第81條辨析:凡用梔子黑豆湯者,患者年老體弱者,不宜服用。

妳什麽意思,老鐘偉?就是患者的普通大便有壹點稀的意思。

原解釋:凡是用梔子黑豆湯的人,如果患者有便溏,應禁止使用。

這個病人以前拉肚子,便便。也就是說,這個病人腸胃虛寒,不要給他喝梔子黑豆湯。梔子豆豉涼,病人涼。這個時候不要給他喝這個梔子花豆豉湯。如果吃的話,可能更賺錢。

給這種寒濕患者開感冒藥,寒濕就會往下沈,往更深處跑。病人會越來越空虛。這種癥狀多數情況下加些幹姜,或者加白術祛濕,加茯苓祛濕,加到梔子豆豉湯裏。

所以中醫看病,主要是寒熱,後面還有壹些特殊情況。有些病人上焦很熱,脈搏很細很重。下面是涼的,尿是白的。如何開藥,如何讓熱藥下去,感冒藥上去,這就是開藥的技巧。

《傷寒論》第90條辨析:若太陽病出汗,汗出不可解,而人仍有發熱、心悸、頭暈、濕動、震顫,則以真武湯為主。

對地震動:身體顫抖,站立不穩,想要摔倒在地。

原解釋:太陽病,出了汗出了汗之後,壹直沒有治好。患者仍有發熱、心悸、頭暈、全身肌肉跳動、全身顫抖、站立不穩,似乎要摔倒。這是腎陽虛弱,飲酒過度造成的。治療以真武湯為主。

這個說法是關於病人的虛損,但是醫生不知道桂枝湯讓他出汗,他沒有好起來,導致病人發熱,心悸,頭暈,身體動。發汗的藥吃到肚子裏,所有散發出來的力量,腸胃,內臟都會動起來。運動的時候,腎和三焦裏的水都會出去流汗,這是很好的正常體質。

但如果患者體虛,寒濕內盛,出汗後,癥狀得不到解決,發熱則寒濕兼而有之。這個發燒不是感冒的熱,是虛熱。出汗是為了刺激免疫系統使其散發。所以出汗的時候,五臟六腑的能量都跑到外面去了,裏面是空的。

但是地下還有壹部分水,並沒有完全流失。這時候就會出現心悸。水要往上走,裏面是冷的。出汗後,胃陽功能沒了,水化不開,水就晃到這裏了。

頭暈,為什麽會暈?因為水在中膈,所以像桂苓疏肝湯壹樣暈。那些渴望撼動大地的人頭重腳輕。為什麽?人有陰陽,陽虛比正常陽氣少很多。陽本身很輕,而陰比較重。

陰陽混在壹起,可止於中膈下膈。他們壹出汗,陰陽就分開了,陽氣就沖上來了,中醫上叫浮陽。頭會很重,陽不會下來。這些癥狀多為少陰綜合征。

少陰講腎,腎虛的人可以看到,如果不註意到腎虛或者不知道,壹出汗就會有這種現象。如果服用公布的藥物,患者吃後會感到頭重腳輕和緊張。經常昏昏沈沈,這就是真武湯綜合征。

妳為什麽要搬家?本來體質虛弱就是津液不足的現象。筋脈是津液滋養的,津液不足,就會濡濕跳動。

真武湯和桂苓疏肝湯均可治療頭暈。那麽,這兩種湯劑有什麽區別呢?

桂苓舒肝湯是壹種治療中度焦的水飲,即水飲堵塞了胸膈的地方。桂枝可以疏通血脈,還可以減少逆流,所以跑豚的時候,會用桂枝給它加。當空氣向上沖時,桂枝可降低向上的氣壓,加白術、茯苓以利濕。桂苓舒肝湯是壹種治療膈肌的水飲料。