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臨床指南病歷的應用方法

1.整體把握,案例分析《臨床醫案指南》中的案例雖然文字簡略,但若能綜合其相近類型進行細致分析,就不難對葉針對具體病癥的辯證立法、方藥選擇規律有壹個整體把握。統計分析也是從整體上把握葉學術經驗的重要方法。有人對臨床指南醫案中的藥物進行了統計分析,發現使用頻率最高的藥物有茯苓、人參、白芍、當歸等。,且多為補藥,可見葉重視固本補虛的學術思想。葉的案例很簡潔,但很獨特。通過對其病例的分析,有助於把握其辨證用藥的趣味和奧妙。如《傳門》朱就說“哮證之因實在肺,虛在腎”,這是對哮證病機的高度概括。《溫病條案》說“口鼻吸入之邪,先燥於肺……”,被認為是對溫病病因和傳播的創新性結論。

2.關註評論,提取精華。《臨床指南醫案》每壹門都附有其主人的評語,如華錦雲、邵新福、鄒子久、姚、華等。這些評論或強調診療特色,或論述辨證論治方法,頗為中肯,極具參考意義。如《眩暈門》卷後,華按雲:“患眩暈之人,非外邪,乃肝膽之風吹上耳,甚至有昏厥跌倒之虞。.....如果火很嚴重,王先生用羚羊、梔子、連翹、花粉、玄參、生地黃、牡丹皮、桑葉來清焦竅絡脈之熱,這個要從膽先治。如果痰多,就要理陽明,化痰,如竹瀝、姜汁、菖蒲、陳皮、二陳湯等。中虛與人參合,外臺茯苓飲亦如此。虛者必從肝治,補腎養肝,滋陰潛陽,鎮之治也。”在短短的點評中,將葉治療眩暈的辨證論治、用藥規律,有條不紊、條理清晰地揭示出來。此外,徐陵對胎兒的解說也很有參考價值。徐陵對全書2424篇醫案進行了全面細致的研究,撰寫了260余條批評意見、3600余條行評和80余篇門背評論,對葉的臨床經驗和學術創新的精髓給予了高度肯定和評價,也能直言不諱地批評和糾正其不足或錯誤。

3.核實臨床,舉壹反三。要真正把握葉案的實質,必須結合具體案例,親身實踐,舉壹反三,探究其實質。疼痛綜合征是臨床常見疾病,其中以胃痛和脅痛最為常見。《臨床指南醫案》中的67例胃痛、脅痛中,有37例為慢性痛入絡。葉認為,壹切痛證皆始於氣傷經絡,應以治氣理氣為主;久病則是血損絡脈,治血活血應該是第壹步。葉治療蟲類常用的絡病,使“血不凝滯,氣血播散”,明顯比壹般的理氣活血法更有發展,也為各種慢性疾病的治療提供了新的依據和方法。後世名醫張慈公以蟲類藥物為主治療類風濕性關節炎,雲鐵橋以解痙散、平肝熄風治療極熱驚厥,都不能說與葉思想無關。現代中醫已將活血通絡法作為重要的治療原則,廣泛應用於臨床各科,並始終取得滿意的療效。《醫案臨床指南》中的疏補奇經、治虛三策、重視脾胃等理論,都是臨床經驗的總結。