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喘證分那些類型?如何辨證論治?

1.辨證要點喘病辨證首應分清虛實。呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數有力者為實喘,實喘病位以肺為主。呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚者為虛喘,虛喘病位多在肺、腎。

2.分證論治實喘其治主要在肺,治予祛邪利氣;虛喘治在肺、腎,而尤以腎為主,治予培補攝納。

(1)實喘

①風寒襲肺

主證:喘咳氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭痛,惡寒,或有發熱,口不渴,無汗;苔薄白而滑,脈浮緊。

治法:宣肺散寒。

方藥:麻黃湯加減。藥用麻黃9g,桂枝9g,杏仁10g,甘草3g。

②表寒裏熱

主證:喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻翼扇動,咳嗽不爽,痰吐稠黏,伴有形寒,身熱,煩悶,有汗或無汗,面紅,咽幹,口渴;苔薄白或黃,脈浮數(滑)。

治法:宣肺泄熱。

方藥:麻杏石甘湯加味。藥用麻黃6g,杏仁10g,石膏20~30g,甘草6g。

③痰熱郁肺

主證:喘咳氣湧,胸部脹痛,痰多黏稠色黃,或夾血色,伴有胸中煩熱,身熱,有汗,渴喜冷飲,面紅,咽幹,尿赤,大便幹結或秘;苔黃或膩,脈滑數。

治法:清泄痰熱。

方藥:桑白皮湯加減。藥用桑白皮12g,半夏10g,蘇子10g,杏仁10g,貝母9g,黃芩10g,黃連6g,山梔子9g。

④痰濁阻肺

主證:喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多黏膩色白,咳吐不利,兼有嘔惡,納呆,口黏不渴;苔白厚膩,脈滑。

治法:化痰降氣。

方藥:二陳湯合三子養親湯加減。藥用半夏10g,陳皮6g,茯苓12g,甘草6g,蘇子10g,白芥子10g,萊菔子10g。病情平穩後可服六君子丸以調理。

⑤肺氣郁痹

主證:發作時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒或伴失眠,心悸;舌苔薄,脈弦。

治法:開郁降肺。

方藥:五磨飲子加減。藥用沈香6g,木香6g,檳榔10g,烏藥10g,枳實10g。

(2)虛喘

①肺虛

主證:喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或咳嗆痰少黏,煩熱口幹,咽喉不利,面潮紅;舌質淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細數。

治法:補肺益氣養陰。

方藥:肺氣虛者方用補肺湯合玉屏風散加減。藥用人參10g,黃芪15g,熟地黃10g,五味子9g,紫菀10g,桑白皮10g,防風6g。

肺陰虛者用補肺湯合生脈散加減。藥用人參10g,麥冬10g,五味子9g黃芪15g,熟地黃10g,紫菀10g。

②腎虛

主證:喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫;舌淡苔白或黑潤,脈微細或沈弱。或喘咳,面紅煩躁,足冷,汗出如油;舌紅少苔,脈細數。

治法:補腎納氣。

方藥:腎陽虛用金匱腎氣丸合參蛤散加減。藥用炮附子10g,肉桂5g,熟地黃10g,山藥10g,山茱萸10g,五味子9g,蛤蚧1.5g(研末),核桃仁10g,補骨脂10g。

腎陰虛取七味都氣丸合生脈散加減。藥用五味子9g,熟地黃10g,山茱萸10g,山藥10g,麥冬12g,西洋參10g,龜甲15g。

若腎虛於下,痰濁壅盛於上(下虛上實),在本證基礎上兼有標實,痰濁壅肺,證見喘咳痰多,氣急胸悶;苔膩,脈細滑。治宜化痰降逆,溫腎納氣。方用蘇子降氣湯,藥用蘇子10g,橘皮6g,半夏10g,當歸10g,前胡6g,厚樸10g,肉桂6g,甘草6g,生姜6g。

3.針灸療法取穴定喘、天突、膻中、肺俞、膏肓俞、中府。風寒襲肺者加列缺、外關、風池、風門穴,肺熱者加尺澤、曲池、大椎穴,痰濕阻肺者加豐隆、足三裏、脾俞穴,肺氣郁痹者加肝俞、太沖、行間、照海穴,脾虛加脾俞、中脘穴。腎虛加腎俞、關元穴。實證用瀉法,虛者用補法,每次選3~5個腧穴,留針15~20min,每日或間日1次。可酌情在胸背部灼灸,或拔罐法。

預防起居有時,勞逸結合,註意防寒保暖,避免受涼、淋雨及過度疲勞。

進行適宜的體育鍛煉,提高機體抗病能力。