gān mài dà zǎo tāng
2 英文參考Ganmai Dazao Tang [21世紀雙語科技詞典]
ganmai dazao decoction [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述甘麥大棗湯為方劑名，即《金匱要略方論》記載的甘草小麥大棗湯的別名[1]。實驗研究本方具有明顯的鎮靜和抗驚厥作用[1]。
臨床應用該方劑而不加任何西藥治療頑固性神經衰弱34例，有效30/34例，有效率達88%，平均4～6劑見效，平均服13.9劑基本痊愈[2]。該方劑的治療機理，特別是君藥小麥的治療機理值得進壹步探討[2]。
4 甘麥大棗湯的別名
甘麥大棗湯[1]。
5 組成甘草三兩，小麥壹升，大棗十枚[1]。
甘草9g，小麥15g，大棗7枚[3]。
甘草9g、小麥15～30g、大棗5枚[4]。
甘草三兩，小麥壹升，大棗十枚[5]。
6 甘麥大棗湯的用法用量水煎，分三次服[1]。
上3味加水適量，小火煎煮，取煎液2次，混勻[3]。早晚溫服[3]。
以水六升，煮取三升，分三次溫服[5]
7 甘麥大棗湯的功效主治功能養心安神，和中緩急[1]。治婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，數欠伸。近代常用於神經官能癥、癔病、抑郁癥等心陰不足、肝氣失和者[1]。
具有養心安神，和中緩急之功效[3]。
甘麥大棗湯治臟躁（相當於現代醫學的神經官能癥）[3]。癥見精神恍惚，悲傷欲哭，心中煩亂，不能自主，睡眠不寧，呵欠頻作，記憶力減退，不耐思考，或失眠、盜汗，舌紅苔少，脈細而數[3]。
甘麥大棗湯治更年期綜合征[3]。
8 方解方中以小麥味甘微寒，養心氣而安心神為君；以甘草和中緩急為臣；以大棗補益中氣，並潤臟躁為佐使[1]。三藥合用，甘潤滋養，平躁緩急，為清補兼施之劑[1]。
本方主治憂思過度、心陰受損、肝氣失調所致的臟躁，治以養心安神，和中緩急為法[3]。本方小麥味甘微寒，補營益陰，寧心安神為君藥[3]。甘草取其甘緩和中；大棗補中益氣，養血安神，為佐使藥[3]。3物合用，***奏甘潤滋養，養心寧神，和中緩急之功[3]。
臟躁壹病多因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致[4]。心陰不足，心神失養，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為[4]。小麥甘涼，養肝補心，除煩安神，為君藥[4]。甘草甘平，補養心氣，和中緩急，為臣藥[4]。大棗甘溫質潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐藥[4]。3藥合用，甘潤平補，養心調肝，***奏、養心安神，和中緩急之功[4]。
9 甘麥大棗湯的臨床運用甘麥大棗湯是治療臟躁、更年期綜合征的代表方[3]。臨床上以悲傷欲哭，精神恍惚，不能自主，煩躁等癥為用藥要點[3]。
加減法：若失眠癥狀較重，或月經量少、色淡，淋漓不絕者，可與歸脾湯合用；若舌紅苔少，有明顯陰虛內熱之象者，可與六味地黃丸合用；若虛煩不眠，多夢，頭暈目眩，脈弦細，肝血不足者，可與酸棗仁湯合用；若精神恍惚，健忘，失眠癥狀明顯，舌紅苔少，脈細數，心陰不足、心腎不交者，可與天王補心丹合用；若失眠癥狀明顯，舌苔黃，兼有痰熱內蘊者，可與溫膽湯合用；若心境不佳，煩亂不安，呵欠頻作，肝郁明顯者，可與逍遙散或丹梔逍遙散合用[3]。?若心煩不眠，舌紅少苔，陰虛較明顯者，加生地、百合以滋養心陰；頭目眩暈，脈弦細，肝血不足者，加酸棗仁、當歸以養肝補血安神[4]。
使用註意：濕濁內盛者、心火亢盛者不宜用[3]。
10 甘麥大棗湯的現代適應證[4]
甘麥大棗湯適用於癔癥、更年期綜合征等屬心陰不足、肝氣失和者，均宜用之。
10.1 更年期綜合征更年期綜合征即圍絕經期綜合征。該病是指圍繞絕經的壹段時間，包括從接近絕經年齡或出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起，至最後壹次月經後1年，是由於性激素減少所致的壹系列身體及精神心理癥狀。主要內分泌變化是：卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，低水平的雌激素依靠腎上腺皮質和卵巢周圍組織轉化；絕經過渡期黃體功能不全，孕酮分泌減少，絕經後分泌消失；絕經過渡期卵泡 *** 素水平升高，呈波動型，黃體生成素仍在正常範圍，由於雌激素水平下降，誘導下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，使垂體釋放卵泡 *** 素和黃體生成激素增加，抑制素減少，同時抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子，使催乳素水平升高；促性腺激素釋放激素增加，抑制素下降。雄激素在絕經後總體水平下降，其中雄烯二酮主要來源於腎上腺。臨床主要表現為月經紊亂，血管功能不穩定，精神神經癥狀，心血管疾病，骨礦含量改變及骨質疏松。
10.2 癔癥癔癥病因機理至今不清楚，應屬神經官能癥的壹種，其發作常與外界精神 *** 有關。多見於青年女性，每次發作多有外界因素 *** 誘發，病人多在人多場合下發作，每次誘因及發作形式大概相同，發作形式多樣，暗示可使其終止或發作。常見的有：①癔癥性抽搐，肢體抽搐無規律，持續時間較長，發作時瞳孔、呼吸無改變，暗示方法可使之加重或終止，腦電圖等檢查多無異常改變。②歇斯底裏，該類型患者多有相當特別的癔癥性性格，有高度的情感性，暗示性很強，自我為中心，好幻想。表現為：a．精神障礙，以蒙眬狀態多見；另外還有情感暴發，可因微細原因大發雷霆，大吵大鬧，捶胸頓足，撕毀衣物，隨後經安慰又可破涕為笑；也可表現為麻痹和木僵狀態。b．運動障礙，亢進時如癲癇大發作，減低時表現為癱瘓或表現為失音。c．感覺障礙如失明、失聽等。d．自主神經功能紊亂如嘔吐、噯氣、呃逆、呼吸困難等。
11 甘麥大棗湯的藥理作用[6]
君藥小麥含澱粉、蛋白質、糖類、脂肪、粗纖維、脂肪油及植物凝集素。中醫學認為小麥專治臟躁，現代醫學認為其能治心神不安，煩燥，失眠。臟燥乃精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心神煩亂，睡眠不安，甚則言語失常，呵欠頻作，其乃現代醫學癔癥及神經衰弱之癥狀，二者均為外界因素 *** 加上病人個體素質的特異性所致，特別是巨大的精神 *** 和創傷使人的神經、內分泌功能紊亂，在嚴重應激條件下去甲腎上腺素分泌可高出正常的10～45倍，腎上腺素高出46倍，由此還可激發大腦及相關神經、內分泌的過度應激反應而出現相應癥狀。小麥治療癔癥的機理，是小麥中某些特殊成分發揮作用，還是炮制中與其他藥物產生了新的有效的化合物發揮作用，值得進壹步探討。臣藥甘草所含FM100具有鎮痛和抗驚厥作用，能促進皮質激素的合成；甘草次酸結構上與皮質激素相似，能競爭性地抑制皮質激素在肝內代謝失活，從而間接提高皮質激素的血藥濃度；甘草與皮質激素結構相似，有直接皮質激素樣作用，故而具有類皮質激素作用；而且甘草可通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸提高和改善機體的內分泌調節能力。藍斑－去甲腎上腺素能神經元／交感－腎上腺髓質系統（CCINE）上行與大腦邊緣系統密切往返聯系，下行則主要至脊髓側角，行使調節交感－腎上腺髓質系統功能，該系統主要的中樞效應與應激引起的焦慮、緊張情緒有關。下丘腦－垂體－腎上腺皮質激素系統（HPA）上行主要與杏仁復合體的神經纖維、海馬結構、邊緣皮層有廣泛的往返聯系，下行則主要通過促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）與腺垂體進而和腎上腺皮質（通過ACTH）進行往返聯系和調控。應激時HPA軸興奮釋放CRH及ACTH，進壹步 *** 糖皮質激素（GC）分泌，嚴重應激時則造成適應機制障礙，出現焦慮、抑郁等精神障礙。GC分泌增多，①首先對兒茶酚胺、胰高血糖素等動員起到“允許”作用；②對各種類型的炎癥介質起到抑制作用；③維持循環中兒茶酚胺正常反應；④慢性應激生長激素（GH）受抑制，使靶細胞對胰島素樣生長因子Ⅰ（IGFⅠ）產生抵抗，除生長遲緩外還可出現行為異常，並出現胰島素抵抗；⑤GC持續升高造成性腺軸抑制，使性腺對性激素產生抵抗，引起性功能障礙和月經紊亂；⑥對甲狀腺軸產生抑制，並阻礙T4轉變為T3。甘草對HPA和LC/NE的有效調節使之恢復平衡，很可能是其治療神經衰弱、更年期綜合征等疾病的主要機理。特別是HPA軸只有適度興奮才有助於維持良好的認識學習能力和良好的情緒。另外，甘草提取液有拮抗去甲腎上腺素作用，甘草酸靜滴可提高缺血再灌註大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫。佐藥大棗含蛋白質、有機酸、黏液質、維生素C、維生素D、微量元素、鈣、磷、鐵和多種氨基酸，中醫學認為其有補中益氣、養血安神之功；現代醫學研究大棗及大棗多糖能提高單核－吞噬細胞的吞噬功能，顯著增強巨噬細胞分泌TNFα、IL1、NO的能力，促進溶血素及溶血空斑，促進淋巴細胞增殖。同時有保護肝臟、增強肌力和增加體重的作用。其對神經衰弱、更年期綜合征以及癔癥怎樣發揮作用，有關文獻沒有記載，筆者分析大棗的作用機制可能在於：①持續應激時大量兒茶酚胺和糖皮質激素必然對免疫功能進行抑制，而免疫系統除受神經、內分泌反應調控外，又反過來參與應激調控，同時免疫系統還可產生各種神經、內分泌激素和細胞因子，使神經、內分泌系統得以感知這些非識別性 *** ，此外，免疫細胞產生的某些細胞因子也具有神經、內分泌激素樣作用，如幹擾素（INF）可與阿片受體結合，產生阿片肽樣的鎮痛作用；TNF可促使下丘腦分泌CRH，可作用於腎上腺皮質，產生ACTH樣促GC分泌作用；IL1可直接作用於中樞神經系統，使體溫升高，代謝增加，促進CRH、GH、TSH的釋放而抑制催乳素、LH的分泌；IL2可促進CRH、ACTH、內啡肽的釋放，這就說明免疫系統對神經、內分泌系統有反饋調節作用，而大棗很可能是因提高了單核－吞噬細胞的吞噬功能而產生壹系列因子對神經、內分泌功能的紊亂進行調節的。②應激時兒茶酚胺類如去甲腎上腺素及腎上腺素均明顯提高，而酪胺酸羥化酶是其合成的限速酶，Fe2+則是其限速的重要元素，因而使兒茶酚胺類產生減少，同時癔癥時常常合並堿中毒，使血Ca2+下降，Ca2+是神經肌肉的應激因子，大棗及甘草中均含有Fe2+、Ca2+，這樣即可抑制神經肌肉的過度興奮所產生的抽搐。另外大棗還有顯著的鎮靜催眠作用，大棗多糖能清除血液中自由基，對全血化學發光中活性氧的清除能力最強，能提高腦中SOD、CAT活力，降低MDA、LPO含量，有防止腦萎縮及腦老化作用，這對神經衰弱和更年期綜合征、癔癥可能有壹定的積極作用。
另外，臣藥甘草中也可增強網狀內皮系統的活性，激活淋巴細胞增殖，使抗體產生顯著增加；甘草甜素可使淋巴細胞分泌IL2增加，並抑制肥大細胞釋放組胺，甘草酸二胺可提高血清INFγ水平，甘草次酸可提高淋巴細胞比率，對神經、內分泌系統可能起到壹定的反饋調節作用。
12 歌訣甘草小麥大棗湯，婦人臟躁性反常；精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康[3]。
13 出處