中醫治療
針灸治療目偏視，在中醫古籍文獻中，未查閱到有關記載。現代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見於1958年。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始，病的治療得到了針灸界的關註。尤其是***同性斜視，在幼兒中發病率較高，而現代醫學又缺乏有效的措施，故成為針治重點。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經驗。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位註射、磁電療法以及傳統的隔核桃殼灸等，都有壹定療效。 針灸對麻痹性斜視和***同性斜視都有效果，其有效率均在80～90%左右。 皮膚針 (壹)取穴 主穴：正光1、正光2、風池。 配穴：據辨證分型取穴。 肝血不足型：眼斜，發病與高熱抽搐有關，目幹畏光、急躁頭痛、口苦多夢，脈細稍弦或小數，苔薄白。 肝俞、膽俞、內關、百會。 脾氣虛弱型：眼斜，視物不清，面色(白光)白，神倦納少，頭暈體瘦，時有便溏，脈細弱或緩，苔薄白。 脾俞、胃俞、中脘、百會、內關、足三裏。 腎虛型：眼斜，多自幼發病，屈光度較薄，視力較差，頭暈發枯，面色欠華，常有遺尿，苔薄或凈，舌質淡或尖紅。 腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側、內關。 調理鞏固：眼位已正或基本恢復，視力未達到正常： 胸椎8～12，腰椎兩側，百會、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。 (二)治法 主穴每次均取。配穴據證型酌加。在具體選穴時，則分三階段，第壹階段為有屈光不正者，先增進視力，配穴之內關必加；第二階段是在上述基礎上糾正斜視，則百會或肝俞、膽俞每次必加；第三階段為鞏固階段，則均酌取最後壹組配穴。 采用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針，則將特制的電梅針針具接通晶體管治療儀，用直流電，電壓9伏，電流以強度小於5毫安，以病人耐受為度。然後在每壹穴區之0.5～1.5厘米直徑內作均勻叩打，計20～50下。胸腰椎兩側，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮膚針，叩打方式同上，力求用腕力彈刺，力量以中等強度為宜，至局部出現明顯潮紅為度。隔日1次，15次為壹療程。，停針半月後，繼續下壹療程。患者在治療期間堅持自我按摩兩側之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。 (三)療效評價 本法主要用於治療***同性斜視，對象以20歲下的青少年為宜。 療效判別標準：痊愈：眼位復正，視力增加到1.0以上。顯效：眼位復正或基本復正，視力增加3行，但未到1.0；或斜視程度減少壹半，視力增加到1.0以上。有效：眼位基本復正，視力增加1～2行；或斜視程度減少不到壹半，但視力增加2行以上。無效：無改善或改善未達到有效標準。 ***治***同性斜視103例，***180只眼。以上述標準評定，痊愈57只(31.0%)，顯效101只(55.5%)，有效21只(11.5%)，無效3只(1.7%)，總有效率為98.3%。內斜視比外斜視療效好，斜視程度在15度效果較好[2]。 體針加穴位貼敷 (壹)取穴 主穴：四白、合谷、球後。 配穴：內斜肌麻痹：陽白透魚腰、瞳子{1}透絲竹空；外斜肌麻痹：攢竹透睛明、四白透承泣。 (二)治法 主穴每次均取，四白、球後針患側，合谷選任1側，左右交替。配穴據癥而取。令患者取臥位(如患兒不合作，可由家屬抱坐)。四白穴應摸準穴位進針，以引出觸電感為佳，球後針深1.5寸，使眼眶酸脹感明顯，合谷局部得氣。透穴要求進針快，沿皮下送針須慢。均用平補平瀉法，留針30分鐘，每隔10分鐘，刮針柄半分鐘。如為不合作小兒，可采取快速進針，輕度撚轉不留針法，不予透刺。針後，可在配穴取1～2穴貼敷馬錢子片，用膠布固定，酌情保留12～24小時。每日或隔日針刺貼敷1次，10次為壹療程，療程間隔1周。 馬錢子片炮制：先將馬錢子加適量水浸泡1個半小時，再加入適量綠豆加熱，直煮至綠豆開花，取出馬錢子，趁熱去皮，並切成片，曬幹貯存於幹燥容器配。 (三)療效評價 本法主要用於麻痹性斜視。 療效判別標準：痊愈：眼肌力恢復，斜視和復視消失。有效：眼肌力部分恢復，斜視改善，尚殘存復視。無效：治療後未見改善。 ***治麻痹性斜視81例，痊愈49例(60.5%)，有效為25例(30.9%)，無效7例(8.6%)，總有效率為91.4%[3～5]。 體針 (壹)取穴 主穴：分2組。1、內斜視，①瞳子髎、風池、四白、太沖；②球後、太陽、目窗、外關；③絲竹空、魚腰、頭維、光明。 2．外斜視，①睛明、眉沖、魚腰、合谷；②攢竹、風池、四白、太沖；③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。 下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸許。 (二)治法 據癥而取，每次取1組穴，3組穴輪用。雙眼斜視取雙側，單眼斜視取單側。眶內穴位宜慢慢刺入，不作大幅度撚轉。風池穴進針時，針尖對準對側眼球，強刺激促使針感達到眼部。小兒速刺入，撚轉半分鐘左右即出針。其余進針得氣後施平補平瀉手法，留針30分鐘，15分鐘行針1次。每日或隔日1次，12次為壹療程。療程間隔5～7日。 (三)療效評價 本法適宜於***同性斜視和麻痹性斜視患者。 ***治230例，痊愈125例，顯效35例，有效43例，無效27例，總有效率為88.3%[6，7]。 按摩矯正斜視 (1)患兒坐或仰臥，家長以拇指搭腹從印堂穴開始，先沿壹側眼周輕輕揉動1～3分鐘。然後如法操作另壹側。 (2)以食指和中指指端，同時置於雙側睛明穴上，非順時針旋轉，反復操作1分鐘。 (3)以兩手拇指指腹，同時按揉雙側魚腰穴1分鐘。 (4)以兩手中指指腹，同時按揉雙側太陽穴1分鐘。 (5)以兩手食指指腹，同時按揉雙側四白穴1分鐘。 (6)拿捏合谷穴15～30次。 (7)患兒仰臥雙眼閉合，家長以兩手拇指橈側面從睛明穴開始，向太陽穴輕抹50次。操作時不要觸及眼。 (8)患兒俯臥，家長以指按揉肝俞、腎俞穴各1分鐘。
手術治療
分為保守方法和手術，要根據具體情況經正規醫院專科醫生檢查確定。斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以7歲前為最佳。當兒童視覺發育終止(約7歲至10歲)後，手術僅能改善患兒外觀，雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術作為壹項眼科常規手術，方法成熟，成功率達90%以上，主要是對附著在眼球表面的眼外肌施行手術，不進入眼球內部，壹般對視力沒有明顯影響。年幼患兒接受手術時需全身麻醉，但不會影響其智力和發育。值得註意的是：手術後眼位的矯正，僅僅是治療的第壹步，手術後立體視和弱視的訓練是不可缺的治療 斜視纖維微創手術 在過去幾十年，斜視手術壹直采用肉眼直視手術，手術切口大、出血多、術後反應大，常引起結膜中重度水腫、結膜脫垂、切口愈合時間延長等問題，針對肉眼手術的不足，該技術的優點很多： 壹、手術切口小、對眼組織的創傷小、術後不需拆線，大大減輕了術後反應 二、由於手術視野更加清晰及倍率的放大，極大地提高了術者動作的精準性，保證了手術的安全，大大減少了眼球前段缺血綜合癥的風險。 小兒手術的時機 嬰幼兒出生後6個月以內發現的先天性內斜視，手術應在雙眼單視功能發育之前的1～2歲進行。6個月後發生的內斜視，切不可馬上手術，壹定要先散瞳驗光，如有遠視，先戴足量矯正眼鏡3～6個月。如果內斜完全矯正，則不必手術，繼續戴鏡即可治愈。如戴鏡6個月以上，內斜僅是減輕，殘存斜視應盡早手術。戴鏡後斜視無變化者，更應早做手術。 單眼性恒定性內斜視可先采用遮蓋療法，促使變成交替性斜視，然後再行手術。這樣對恢復雙眼單視功能有利。如遮蓋半年以上仍無效，也可手術治療。 外斜視應盡早手術，尤其是間歇性外斜視雖可用保守療法治療，但往往僅能減輕斜視度數，多數達不到治愈目的。該病首選手術治療，並應在未形成顯性外斜，雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術矯正，在4～6歲時手術最佳。 斜視合並弱視原則上先治療弱視，後治療斜視，只有視力提高，手術效果才能鞏固。但對於大度數的斜視，要先矯正斜視，否則斜視眼不能很好地註視，弱視眼也無法很好地治療。 對於合並有眼內疾患視力無法恢復的內、外斜視，手術宜在12歲以後進行。 手術術後護理 1、斜視手術後護理並不難，要讓孩子平時多註意休息，閉目養神，少吃或者幹脆不吃辛辣食品。 2．斜視術後抗生素的應用及換藥時的註意事項，術後全身應用抗生素，預防術後感染，第二天術眼開始換藥，換藥時註意觀察傷口生長是否良好，有無滲血及裂開。敷料繃帶包紮不宜過緊，以免包紮過緊導致眼心反射。 3．防治結膜水腫，結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺植入術的主要術後反應。其原因多是因為手術時結膜的刺激，術後包紮不好出血，影響血液循環，傷口愈合慢，因此，采取術後濕敷法。術後第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊，敷於患眼。 4．斜視手術後作雙眼包紮，應囑病人閉目養神，盡量少轉動眼球，以免影響愈合。每天用無菌生理鹽水棉棒清洗眼內分泌物與痂塊，然後用0.25%氯黴素眼藥液滴眼，在切處及結膜囊塗。0.5%金黴素眼膏，最後作固定包紮。拆線後l壹2天才可打開包紮。[1]