2英語參考結膜[中醫術語審定委員會。中藥術語(2013)]
結膜[朗道漢英詞典]
結膜外套[朗道漢英詞典]
朗道漢英詞典
結膜囊[朗道漢英詞典]
3概述結膜是指始於眼瞼緣，止於角膜緣的壹層薄薄的半透明粘膜[1]。覆蓋眼瞼背面和眼球表面[1]。它是壹層透明膜，有多層柱狀上皮和少量的連接組織。眼瞼結膜襯於眼瞼內表面，球結膜附著於眼球前方。這兩部分是相互連續的。當眼瞼閉合時，結膜包圍的間隙稱為“結膜囊”。有保護和促進眼球運動的作用。球結膜和瞼結膜的交界處稱為穹窿結膜。結膜有豐富的血管和神經末梢，有少量粘液腺，能分泌粘液，潤滑眼球，減少眼瞼結膜與角膜的摩擦。沙眼衣原體主要侵犯眼瞼結膜和穹窿結膜。急性細菌性結膜炎和病毒性結膜炎都是由細菌和病毒感染結膜引起的，都具有傳染性。
4結膜解剖學結膜是覆蓋在眼瞼內表面的壹層粘膜，反射到球結膜表面，止於角膜緣。它在眼瞼緣與皮膚相連，在角膜緣與角膜上皮相連，形成壹個囊，稱為結膜囊。結膜囊以瞼裂為開口與外界相通，在淚點處與淚腺上皮相連，通過淚道與鼻粘膜相連。
結膜分為:
①瞼結膜iva:分為:a .瞼緣；b .瞼板部分；c .軌道(圖8.3.7.101)。
②穹窿結膜iva:分為:a .上穹窿；b .劣質金庫；c .側穹窿；內側穹窿。
③球結膜iva可分為:a .鞏膜；b .角膜緣。
④皺襞(半月皺襞)
半月形):眼瞼結膜襯於眼瞼內表面。其邊緣部分從瞼緣灰線延伸至瞼板下溝，與皮膚上皮連續，由皮膚上皮過渡而來的結膜復層鱗狀上皮組成，此部分為瞼緣癌的好發部位。瞼板下溝通常是異物存留的地方。瞼板結膜血管豐富，與瞼板粘連緊密，無法固定，上眼瞼比下眼瞼粘連更緊密。透過瞼板部的結膜，可見瞼板腺，如黃線和白線，相互平行，垂直於瞼板緣排列。做瞼板切除術時，很難分離眼瞼結膜。從眼瞼板的上緣到穹窿是眶結膜。
穹窿部的結膜是由眼瞼內表面的粘膜形成的，比其他部位的結膜更厚更疏松，使眼球有足夠的活動空間，也不會阻礙眼瞼的運動。上穹窿位於眼瞼和眼球之間，角膜緣上方8 ~ 10 mm。提上瞼肌腱和上直肌與上穹窿結膜關系密切，在上穹窿手術時應特別註意避免損傷上述肌肉和肌腱。下穹窿位於下眼瞼與眼球之間，距角膜緣下緣8mm。外側穹窿位於外眥與眼球之間，距角膜緣14mm，內側穹窿最窄處距角膜緣7mm，包括淚腺窩和半月皺襞(圖8.3.7.102)。
下直肌和下斜肌與筋膜結合形成的懸韌帶附著於下穹窿(圖8.3.7.103)。
球結膜位於眼球表面，是結膜最薄、最透明的部分。球結膜分為覆蓋鞏膜表面的鞏膜和距角膜緣3mm以內的角膜緣。這裏，球結膜和眼筋膜囊融合在壹起，從典型的結膜上皮演變為10層復層鱗狀上皮，並逐漸過渡到角膜上皮。因為這裏是上皮過渡區，也是腫瘤的易發部位。
半月皺襞是壹種新月形的結膜皺襞，位於內眥，其遊離邊面向角膜，下角達到穹窿，外遊離邊上有壹空腔，用於儲存淚液。這種膜在動物身上非常發達，叫做瞬膜或者第三眼瞼，但是在人類的這部分已經退化了。
淚阜是壹個紅色的小物體，位於半月皺襞內，是下眼瞼的壹部分。其表面為復層鱗狀上皮，但有較大的皮脂腺，相當於瞼板腺。這就是內眥白色串珠狀分泌物的由來。其表面有15 ~ 20根細毛，無色，長0.2。淚阜也是腫瘤的常見部位，如血管瘤、色素痣和瞼板腺癌。
5結膜組織學結膜分為兩層:①上皮層；②結膜下組織。結膜下組織分為腺層和纖維層。
①結膜上皮:瞼緣結膜表皮與結膜上皮的交界處，位於瞼板腺排泄口開口的後緣。這裏的鱗狀上皮是非角質化上皮。結膜上皮之間有許多單細胞粘液腺——杯狀細胞(尤其是球結膜上皮之間)，分泌粘液保護角膜。結膜杯狀細胞的密度隨年齡而變化。出生後1年是發育變化最快的時期，兒童期細胞密度緩慢增加，直至成年期細胞密度達到每0.1mm2結膜表面30 ~ 70個杯狀細胞的相對穩定水平。結膜上皮和結膜下組織嚴重損傷導致大面積結膜瘢痕形成，稱為實質性結膜幹燥癥；由於全身營養不良和腸道疾病引起的維生素A缺乏癥稱為結膜上皮幹燥癥。無論什麽原因引起的結膜炎幹燥癥，結膜上皮都會由柱狀變為復層鱗狀上皮，層數較多，表面角質化，稱為皮樣。
角膜緣上皮基底層常含色素，在新生兒出生6個月後逐漸發生，球結膜也可含色素甚至組裝成色素斑。
結膜上皮隨年齡而變化。寶寶的結膜上皮只有兩層，是扁平的；成年後層數增至5 ~ 6層，細胞形態由扁平變為柱狀；人老了，結膜上皮又變平了。電鏡顯示結膜上皮有許多微絨毛，但細胞間沒有真正的橋粒樣結構，這是結膜上皮不如皮膚表面牢固的原因。此外，上皮細胞含有許多顆粒，如色素顆粒、脂質顆粒、角蛋白顆粒、粘液顆粒和吞食的異物。角膜緣上皮細胞增加到65，438+00層以上，此處基底膜非常不規則，表面呈波浪狀皺折，在角膜緣呈放射狀排列，形成寬約65，438+0 mm，360°帶色素的脊，稱為vogt's palides，是角膜創傷修復過程中上皮細胞的重要來源。
結膜上皮和角膜上皮在胚胎發育時來源於外胚層葉，在解剖學上它們在角膜緣相連。鑒於球結膜、角膜緣和角膜上皮之間的解剖和生理依賴性，Thoft等人將其歸類為眼上皮。
表層上皮)對深層組織有保護作用。在形成眼表的意義上，結膜上皮和角膜緣上皮在壹定條件下可以轉化為角膜上皮。
②結膜下組織層:該層非常疏松。分為淺層腺樣體層和深層纖維層。前者更松散，後者更密集。新生兒沒有腺樣體層。出生3個月後逐漸出現。除網狀纖維組織外，還有淋巴細胞、組織細胞和肥大細胞。在瞼板範圍內，淋巴細胞可聚集成大淋巴結，沿瞼板上緣分布。深層纖維層由膠原纖維、彈性纖維和血管組成。但是在瞼板的結膜處沒有這樣的層。在穹窿上部與提上瞼肌和上直肌融合，在穹窿下部與下直肌和下斜肌肌腱融合，在球結膜和眼球筋膜內。供應結膜的神經和血管都穿過這層組織。因為結膜下組織疏松有彈性，在眼球表面非常疏松，受傷時有緩沖的空間，不容易破裂，有傷口也容易愈合。臨床上，壹個小的結膜傷口(< 5 mm)無需縫合即可自愈。大的傷口要對齊縫合，避免肉芽組織增生和瘢痕形成，造成結膜囊畸形。結膜組織的彈性和韌性隨年齡而變化。老年人彈性纖維變性，結膜彈性和韌性下降，組織變薄。所以老年人手術時結膜瓣容易撕裂。
6結膜腺①粘液腺:大部分結膜上皮，尤其是球結膜之間有分泌粘液的杯狀細胞。當這些單細胞粘液腺被破壞時，會出現結膜幹燥並伴有眼淚。
②漿液腺:眼瞼板上端的Wolfring腺、穹窿內的Krause腺、淚腺等副淚腺分泌淚液，能濕潤和保護角膜(圖8.3.7.104)。
7結膜血管球結膜是淺表的，其血管清晰可見。結膜血管非常豐富，特點是靜脈比動脈多，動靜脈直接相通，靜脈與靜脈，動脈與動脈直接吻合。在裂隙燈顯微鏡下，血流方向變化，此起彼伏。結膜動脈有兩個來源:①眼瞼動脈弓，由鼻背動脈和淚腺動脈吻合而成；②結膜前動脈，睫狀前動脈的壹個小分支(圖8.3.7.105)。
眼瞼結膜動脈來自眼瞼動脈弓，在瞼板下溝處形成眼瞼緣動脈弓供應眼瞼結膜，動脈末端常擴張成球狀。位於瞼板上方的邊緣動脈弓的分支穿過眼瞼肌層並供應穹窿的結膜。球結膜的血供主要來自球結膜後動脈，球結膜後動脈是眼瞼動脈弓的分支，向下穿過穹隆，分布於除角膜緣以外的所有球結膜。由於結膜動脈主要來自穹窿的血管系統，發生結膜炎時，結膜充血越靠近穹窿越明顯，角膜緣處充血越輕，可與睫狀體充血相區別。
角膜周圍球結膜的血供來自結膜前動脈，它是睫狀前動脈的壹個小分支，來自直肌，在穿入眼內之前分支。結膜前動脈除了供應角膜緣動脈叢外，還在角膜緣附近分支到球結膜。在角膜緣附近，不僅有廣泛的結膜前動脈和結膜後動脈的吻合支，還有結膜動脈系統和睫狀動脈系統的交通支。因此，嚴重結膜炎可出現混合性充血(圖8.3.7.106)。
結膜內的靜脈遠多於動脈，尤其是球結膜深部。結膜靜脈回流有三種，眼瞼結膜和球結膜的靜脈血大部分回流到眼瞼後靜脈叢，部分眼瞼結膜的靜脈血直接回流到眼的上、下靜脈；角膜緣周圍球結膜深靜脈加眼外肌靜脈，除直肌有3條靜脈外，其余直肌均有2條靜脈。因為結膜血供豐富，抵抗力強，受損後容易愈合。
8結膜的淋巴管結膜有豐富的淋巴管，結膜下組織形成兩個淋巴管網。表淺淋巴網較小，結膜下形成多邊形網孔。深層臨巴管網較大，位於結膜下纖維層。淋巴液回流至內外眥，角膜緣處有數條大淋巴管，如兩條大集合管，上下時呈半圓形環繞角膜，在角膜緣後7 ~ 8 mm處形成不完全淋巴環，有時從集合管分支發出小分支，與集合管平行，上下淋巴管在此匯合。穹窿下部還有壹個大的集合管，流入外眥，再流入耳前腮腺淺葉淋巴結，最後流入頸深淋巴結。在裂隙燈下，可以看到正常情況下球結膜的淋巴管粗細不壹，其腫脹部分呈梭形、串珠狀甚至球形。
眼瞼腫瘤淋巴轉移，上眼瞼可達耳前，下眼瞼可達頜下。因此，眼瞼蜂窩織炎常伴有耳前或頜下淋巴結腫大，但眼眶內無淋巴管。眼眶蜂窩組織炎壹般不會引起淋巴結病(圖8.3.7.107)。
9結膜病變結膜血管豐富。結膜與外界接觸，更容易受到各種外界因素和微生物的感染。因此，結膜可因感染、炎癥而形成“紅眼”，也可由內外環境引起的單純結膜血管充血引起，如飲酒過量、習慣性便秘、長期月經不調、屈光不正、眼肌失衡、睫狀肌負擔過重等。
結膜血管充血表示眼外結膜病變，睫狀血管充血表示眼內病變，尤其是葡萄膜炎和眼壓升高。在組織學上，結膜上皮和角膜上皮屬於同壹來源。有些結膜炎會擴散到角膜，造成壹定程度的視力損害。結膜上皮之間有許多單細胞粘液腺——杯狀細胞，分泌粘液保護角膜。如果這些杯狀細胞因天皰瘡、嚴重燒傷、藥物過敏等嚴重的局部病變而被大量破壞，就會形成嚴重的結膜瘢痕，眼球表面得不到粘液的保護，從而導致實質性的結膜幹燥和失明。結膜惡性腫瘤可對眼瞼、眼球或眼眶內容物造成損害，但可致命。