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中醫診斷學.檢驗.最完整的註釋安排

看著上帝

(1)“走神”(正常人常見)臨床表現:神誌清楚,語言清楚,面色光滑,表情含蓄,表情自然,眼神靈活,精神明亮,反應靈敏,動作自由,呼吸平穩,無肌肉切斷。臨床意義:提示精氣飽滿,身體健康旺盛,是健康人的表現。如果生病了,說明精氣未衰,病好治,預後好。

(2)缺席

1.精虧神衰

(1)臨床表現:精神萎靡,甚至意識模糊,聲音低沈,面色晦暗,目光呆滯,反應遲鈍,行動困難,氣短或氣短,消瘦,甚至骨質流失,手排尿。

(2)臨床意義:提示精氣受損嚴重,功能減弱,多見於慢性病及預後不良者。

2.邪惡鋪天蓋地。

(1)臨床表現:熱盛不安,四肢抽搐,或神誌不清譫妄,隨衣隨床,捏空線頭,或突然失去知覺,雙手緊握,咬牙切齒等。

(2)臨床意義:提示邪氣橫行,熱擾心神,功能嚴重受損,多見於病情嚴重的急性患者。

(3)長期重病的人已經處於失神狀態,卻突然出現壹些暫時“好轉”的虛假表現。

(1)臨床表現:本來已經神誌不清或極度抑郁,突然像頭腦壹樣清醒,想見親人,或滔滔不絕,但精神躁動不安;本來臉就黑,壹會兒卻腮紅如妝;本的眼睛是呆滯的,突然他的眼睛變得明亮和暴露;原來本身就很難動,突然想起來,但是自己轉不過來;本來就沒胃口,吃不下,突然要吃東西,飲食增加,甚至暴飲暴食。(2)臨床意義:提示臟腑之氣極度衰竭,正氣將除,陰不斂陽,陽之不足超過外,陰陽即將離絕,此為危重狀態,往往是重病患者瀕死的征兆。

看著這張臉

(1)正常色和病態色1。正常顏色是淡黃紅色,明亮濕潤。分為主色和客色。2.疾病狀態下的臉的顏色。它的特點是黑暗和暴露。

(2)五色是主要疾病

1.紅主熱證也可見於戴陽證。壹個面紅耳赤的人——實熱綜合癥。下午兩顴骨潮紅——陰虛證。久病重病後面色蒼白,只有顴骨紅如妝,搖擺不定的人,屬於戴陽綜合征。是腎陽不足,陰盛陽衰,陽虛過盛所致。

2.白主虛證(氣虛、血虛、陽虛)、寒證、失血。面色蒼白——血虛或失血綜合征。面色白——陽虛證;如果伴有虛榮心-陽虛水泛證。面色蒼白,屬於陽氣驟失、氣血驟虧或陰寒過盛的證候。

3.黃主脾虛濕證。

(1)面色蒼白,形容枯槁——面色萎黃——脾胃氣虛。

(2)面色蒼白虛浮——黃胖——屬脾虛濕蘊證。

(3)黃疸:指面黃身黃者。其中橘皮等色艷黃者屬陽黃,為濕熱主證;面色黃暗如煙者,屬陰黃證,主寒濕。

4.青色主寒證、痛證、血瘀、驚風。是氣血不通,經絡淤血所致。面色蒼白或發黑者屬於寒證,常伴有劇烈疼痛。面色青灰,口唇青紫,屬於心脈瘀阻證,常伴有胸痛等癥狀。兒童發高燒,見於眉毛、鼻柱和嘴唇之間,是熱閉心神所致,是驚厥的前兆。

5.黑色主要用於腎虛、寒證、飲水、血瘀、劇痛。

(1)面色暗沈——多因腎陽虛。

(2)面黑幹燥——多因腎陰不足。

(3)眼周顏色暗——腎虛有水或寒濕。

(4)面色晦暗,皮甲不對——瘀血停久。

王興祥

(1)肥胖且體重超過正常標準20%者。其特點是頭圓、頸短而粗、肩平、胸粗而短、腹大而體胖。又胖又能吃,肌肉結實,身材綽綽有余,身體健康。脂肪少食、皮膚松弛、皮膚遲緩屬於氣虛,屬於脾虛濕盛證。瘦體重下降明顯,比標準體重下降10%以上。身材偏瘦,食少,屬於脾胃虛弱證。瘦,吃的多,屬於胃火過盛的證候。

(2)看體態,動壹動者,多屬陽證,熱證,陽證。喜歡清靜的多屬於陰證、寒證、虛證。

看五官。

(1)向前看。

1.頭部形狀

(1)鱅魚:先天不足,腎精不足,腦中積水。

(2)小頭:因腎精不足,顱骨發育不良所致。

(3)方形:由先天不足、後天營養不良、顱骨發育不良引起。

2.囟門

(1)囟門充填:囟門突出。屬於實證,常因溫病邪火發作,或腦髓之病,或顱內液滯所致。

(2)囟門凹陷:囟門凹陷。由吐瀉、氣血不足、先天精氣不足、腦髓不足引起,屬於虛證。

(3)顱骨切除術:即後期關閉囟門。是腎氣不足、發育不良的癥狀,多見於佝僂病患兒。常出現“五軟”(頭軟、頸軟、手腳軟、肌肉軟、嘴軟)和“五遲”(晚站、晚走、晚發、晚牙、晚語)等癥狀。

3.頭發

1.發黃是指頭發枯黃、幹枯、稀疏、易脫落的癥狀。重病之後,或患有慢性虛弱的患者,

2.瘦黃、幹燥、缺乏光澤、易破易落者,屬於精血虧虛之證。

3.孩子頭發打結如尖刺,發黃無光澤,多屬於營養不良,是先天不足或後天營養不良所致。

4.白是指青少年的白發。白中帶耳鳴、腰酸背痛等癥狀屬於腎虛;失眠、健忘等癥狀是疲勞、血傷引起的。

4.頭發脫落

1.突然片狀脫發,露出圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀,稱為斑禿——血虛風。

2.年輕人頭發稀疏易掉,伴有腰膝酸軟,健忘頭暈——腎虛。

3.頭皮瘙癢,脫發,頭皮屑和脂肪-用於血熱和幹燥。

(2)看眼睛

1.客觀臟腑屬於客觀部分:

瞳孔屬腎,稱為“水車”;內眥和外眥的血絡屬心,稱為“血輪”;黑睛屬肝,稱為“風輪”;白睛屬肺,稱為“氣輪”;眼細胞屬於脾臟,被稱為“肉輪”

2.眼睛形狀

(1)眼細胞水腫:大部分是水腫。是脾濕不運,水濕內停所致。

(2)眼窩凹陷:上吐下瀉後津液流失或氣血不足。

(3)突眼:喘咳上氣者,屬肺脹,為痰阻肺,肺氣不明,呼吸困難所致。頸前腫塊,煩躁易怒,是肝郁痰氣所致。

(4)針眼、眼丹:眼瞼緣有麥粒等結節腫脹,紅腫較輕者稱為針眼;眼皮腫腫的,叫燕丹。兩者皆因風熱或脾胃之熱犯目所致。

看眼睛

瞳孔縮小-藥物中毒

散瞳——可見於顱腦損傷、出血性中風等。,提示病情危急;如果兩個瞳孔都完全放大,光反射消失是臨床死亡的指征之壹。

眼睛凝視——指患者的眼睛固定不動,無法轉動。眼睛盯著前方的,叫直盯;擡眼不動者,謂之戴眼折背;眼睛向壹側斜視,多為肝風內動或臟腑精氣衰竭所致,為大病。

兒童睡眠暴露——脾虛,氣血不足,眼瞼營養不良所致。常見於小兒上吐下瀉,慢性脾風。

上瞼下垂——先天不足,脾腎兩虛;

單眼癥——因脾氣虛弱、外傷所致;也可見於中風危象和腦部病變。

(3)看牙齦

1.牙齒

牙齒幹燥,是由於熱盛傷津液,胃陰受創所致。

牙燥如石,是胃腸燥熱,津液損傷所致。

牙燥如骨燥,是腎精枯竭,精氣不榮的嚴重證候。

牙齒發黃脫落,多見於久病的人。大部分是骨質流失,是大病。

牙焦上有汙垢,說明胃腎有熱,但氣液未盡。牙焦是幹凈的,因為胃腎很熱,氣液耗盡。

動態:牙齒稀疏疏松,牙根外露,腎虛火盛所致。

咬緊牙關很難張開牙齒,這是風痰阻絡,或熱盛動風所致。

生病時咬牙切齒,屬於實熱動風之證。

睡牙是胃熱或蟲積所致,也可見於普通人。

2.樹膠

(1)顏色:牙齦蒼白發白,是氣虛或失血所致,屬於虛證。那些牙齦腫痛的都是胃火過盛引起的,是真正的熱證。

(2)形態學牙齦腫脹:牙齦腫脹是胃火發炎所致,屬實熱證;牙齦腫而不紅者為虛火或濕證。牙齦幹燥:牙齦肉萎縮,牙根暴露,牙齒松動,稱為牙宣言。是胃陰不足,腎氣不足,火虛灼痛所致。牙縫出血:牙齒間的血呈鮮紅色,甚至牙齒都有色斑,稱為咬痕。牙齦紅、腫、熱、痛出血,是胃火、心肝火過盛所致;牙齦不痛、微紅、微腫的出血,是脾不統血或腎火傷絡所致。牙齦潰爛:牙齦紅腫潰爛,有腐臭的血流,甚至嘴唇腐爛,牙齒脫落,稱為牙骨骺。為外感疫氣,毒火所燒。

(4)看喉嚨

1.咽部顏色深紅,脹痛明顯,是肺胃熱毒襲喉所致,實為熱。咽喉嫩紅,腫痛不明顯,系腎陰不足,虛火發炎所致,屬陰虛證。咽部微紅微腫,或彌漫,為痰濕凝滯所致。

2.形式

(1)多余:壹側或兩側咽喉紅腫肥大,形似乳頭或乳蛾,表面有膿斑或咽痛不適,稱為乳蛾,屬肺胃熱毒之證。

(2)膿性:若咽部腫痛,腫脹高突,顏色深紅,周圍紅暈緊繃,發熱不退,則為膿;腫脹疏松,無明顯邊界,疼痛不太好,不算化膿性。

(3)潰瘍:咽部潰爛,周圍紅腫,屬實證、熱證。咽部潰爛,散在表面,由肺胃熱或虛火發炎所致;潰瘍病斑或凹陷是由肺和胃的過度燃燒引起的。咽部長期著色腐爛,周圍泛紅或蒼白,屬於虛證。(4)假膜:指覆蓋在咽潰瘍表面的壹層黃白色或灰白色的膜。偽膜疏松易擦掉,是肺胃熱濁之邪困咽所致,病情較輕。偽膜堅韌,不容易擦掉,又出血了。起死回生的是白喉,又稱“感染喉”,因肺胃熱、陰損所致,多見於小兒。

看著皮膚

(1)黃斑

1.斑點皮膚的黏膜上出現暗紅色或青紫色的斑塊,平鋪在皮膚上,摸按癥狀不消退。斑紅紫,形似織錦,有體熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數等癥狀,為陽斑,為外溫邪毒所致。斑為青紫色,少見若隱若現,面色蒼白,四肢冰冷,脈虛等癥狀為陰斑,由脾虛或陽衰,寒凝所致。

2.皮疹皮膚有紅色或紫紅色粟粒疹斑,高於皮膚,觸按癥狀消退。皮疹,顏色為粉紅色,形似壹顆大麻子,從發際線面部逐漸到達全身,並按出現的順序逐漸消退,這就是麻疹,是由外感風熱引起的。皮疹微紅,小而稀,皮膚癢。癥狀較輕者為風疹,為外感風邪所致。皮膚上突然出現粉紅色或白色丘疹,形態不壹,小至麻粒,大至花瓣,皮膚瘙癢、抓痕,出現快的為成癮性皮疹,為外感風邪或過敏所致。3.白癜風或稱白風——指局部皮膚出現白色變化,大小不壹,界限分明——多由風濕和氣血失和所致。

(2)看瘡(核心考點)?

癰腫、腫、高、根緊盤陽證。具有膿前易消,膿後易潰,膿稠,瘡易愈合的特點。由濕熱、火毒蘊結、氣滯血瘀所致,屬陽證。

壞疽——腫脹無頭,膚色不變或暗沈,不熱少痛——屬於陰證。具有持續流膿、膿液持續、膿液稀薄、傷口不易愈合、潰瘍後易傷筋骨等特點。是氣血不足,陰寒凝滯所致,屬於陰證。

癤子——白頂小如粟,根硬而深,麻而癢。主要是臉和手腳。多為竹木刺傷,或外感風熱毒,疫毒等所致。

癤子——小而圓,鮮有紅、腫、熱、痛,易化膿,膿出即愈。多由外感熱毒或濕熱蘊結所致。

觀察排泄物和分泌物

(1)看痰

1.白痰白而稀,量多,是由寒邪阻肺,津液凝結成痰,或脾陽虛,濕聚成痰所致,屬於寒痰。痰白滑,易咳出,是脾虛濕邪聚痰所致,屬於濕痰。痰呈白色粘稠狀,少量很難咳出。是肺燥或陰虛肺燥所致。

2.黃痰粘稠,為邪熱犯肺所致,津液之湯為痰,屬熱痰。

3.痰中帶血痰中有血絲或帶血,或有血塊,是陰虛火旺或熱邪灼肺絡所致。

(2)看著眼淚

1.鼻塞流涕新癥為外感風寒證。陣發性流涕,流涕量大,打噴嚏頻繁,屬於風寒束肺證。

2.鼻涕渾濁是壹種新的疾病,屬於外感風熱證。長期濁涕,稠厚,腥臭之氣為鼻竇,屬濕熱瘀阻證。

觀察兒童的指紋

看小兒指紋是指通過觀察3歲以下兒童食指掌前緣淺靜脈的形狀和顏色變化來診斷其疾病的方法。

(1)正常兒童的指紋在食指手掌前緣,在手掌和手指橫條紋附近隱約露出,條紋顏色偏紅,單壹,粗細適中。(2)兒童指紋病理改變的臨床表現及意義。

1.紅紫色區分寒熱?指紋鮮紅,屬於外感表證、寒證。指紋紫紅色,屬於內熱證。指紋顏色為藍色,為驚風痛主證。指紋淡白,屬於脾虛失養。

2.光滯決定了虛擬現實的顏色是光;厚積薄發才是真理。

3.表中起伏?顯而易見,病在表,病好治;沈澱不明顯,病在屋內,病重難治。

4.三級之內衡量輕重風,邪在絡脈;氣通中,邪在經絡;在生活中,邪惡進入骯臟;穿透指甲,也就是指紋壹直延伸到手指甲,預後不好,病情危險。