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咳嗽篇條文14.19-14.25講解及大青龍湯醫案

14.19 咳而上氣,咽喉不利,脈數者,麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬七升 半夏壹升 人參二兩 甘草二兩(炙) 粳米三合 大棗十二枚

他是壹個什麽樣的癥狀呢?它是“咳而上氣”,主癥就是“咽喉不利,脈數”。那咽喉不利的感覺?咳……大概是這樣字。那牽涉到氣管的咳嗽而咽喉不利,咳的很用力了,好像那口痰妳怎麽樣都吐不出來,有這種感覺。麥門冬湯它大概可以是治很嚴重的咳嗽。就是好像妳的肺太幹了,痰動不了,那妳吃了麥門冬湯,它就會能夠滑的出來。

那澤漆湯的這個咳嗽如果以病機來講是肺陰實,麥門冬湯比較是肺陰虛,那陰虛的咳嗽呢,就是這個肺太幹,還有就是肺的陰虛啊。治療肺萎的方劑呢,有麥門冬湯跟炙甘草湯。

14.20 咳逆倚息,不得臥,脈浮弦者,小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃三兩 甘草三兩(炙) 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 幹姜三兩 半夏半升 細辛三兩

就是咳嗽不能躺,那這個咳逆倚息不得臥,小青龍湯哦,就是浮脈的話這個邪氣比較偏表面,那弦脈的話就是有痰飲,那這樣就很合乎這個小青龍湯本來的主治

14.21 咳而胸滿,振寒脈數,咽幹不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿,如米粥者,此為肺癰,桔梗湯主之。

桔梗湯方

桔梗壹兩 甘草二兩

肺癰就是這個人的肺已經發炎到後來化膿了,所以他就會開始吐出膿了,那他就,那咳的時候壹開始因為有膿的話當然會胸比較悶,“咳而胸悶”,然後“振寒脈數”,就會這個人會冷的發抖,然後脈跳的特別快。

14.22 咳而氣喘,目如脫狀,脈浮大者,此為肺脹,越婢加半夏湯主之;小青龍加石膏湯亦主之。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚 半夏半升

小青龍加石膏湯方

即前小青龍湯加石膏二兩。

就是“咳而氣喘,目如脫狀,脈浮大者”這三個主癥,壹個是呢,妳咳跟喘混雜在壹起,就是妳壹面咳嗽壹面覺得妳咳得都透不過氣來了;那這個“脈浮大”啊,就是比浮還要更大,就是整個脈好像撐出來壹樣;那“目如脫狀”就是咳的很厲害,咳到眼睛瞪大這樣子的,像甲狀腺機能亢進這種突出來的眼睛。

有壹種肺病叫做肺結核,如果妳肺氣腫,妳的咳嗽是不能躺著睡,然後吐出又濃又粘的痰,那就什麽,那就皂莢丸。

14.23 咳而氣逆,喘鳴迫塞,胸滿而脹,壹身面目浮腫,鼻出清涕,不聞香臭,此為肺脹,葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶熬令黃色(搗丸如彈子大) 大棗十二枚

“喘鳴迫塞”啊,就是又咳又透不過氣來,其實肺脹這個病,大概就是壹面咳壹面喘好像透不過氣的樣子。然後呢,這個“胸滿而脹,壹身面目浮腫,鼻出清涕,不聞香臭”,就說他這個痰飲哦,不只是塞到妳的肺,甚至好像要從肺裏面滿出來,弄的呢妳的臉啊,妳的眼睛啊都浮腫起來,然後鼻子裏面塞滿鼻涕,然後眼睛也容易流眼淚這樣子哦,然後塞得妳都聞不到味道了。

14.24 似咳非咳,唾多涎沫,其人不渴,此為肺冷,甘草幹姜湯主之。

甘草幹姜湯方

甘草四兩(炙) 幹姜二兩(炮)

甘草幹姜湯的辯證點就是不怎麽咳,然後有吐稀痰,然後這個人不渴,那抓住這個三個辯證點用這個方的話。

12.42 大病差後,喜唾,久不了了,胸上有寒也,當以丸藥溫之,宜理中丸。

理中湯方

人參三兩 白術三兩 甘草三兩 幹姜三兩

這個人“喜唾,久不了了”,就是這個人呢,感冒已經好了,可是常常呢都會吐的出壹口痰來,而且呢,這個狀況可能妳感冒好了兩個禮拜三個禮拜還是這樣子。於是就吃理中丸。

14.25 咳而唾涎沫不止,咽燥,口渴,其脈浮細而數者,此為肺痿,炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草四兩(炙) 桂枝三兩 麥門冬半升 麻仁半升 地黃壹斤 阿膠二兩 人參二兩 生姜三兩 大棗三十枚

炙甘草湯是……炙甘草湯啊,麥門冬湯啊,還有黃連阿膠雞子黃湯啊,這些就是張仲景的方劑裏面的最滋陰的幾個方劑,

所以妳們如果要看這個咳嗽,妳要想他有沒有可能是炙甘草湯癥,那妳要問他說,妳有沒有吐很多稀痰,可是嘴巴有沒有幹對不對?如果同樣是吐很多稀痰,那妳看他嘴巴幹不幹嘛,不幹是的是肺冷是甘草幹姜湯對不對?那有幹的是肺痿是炙甘草湯嘛對不對?那像是如果要用喉嚨的感覺來說,喉嚨感覺到不舒服,如果是這個咳嗽的時候會牽動氣管發出這種啵羅啵羅的聲音,那我們就知道這個是氣管有很多痰對不對?那是射幹麻黃湯;如果是覺得喉嚨塞塞的,平常這樣子咳咳咳……那這樣子的話,那這個是食道這邊有很多痰,那是半夏厚樸湯;那如果妳是咳嗽咳的很兇,然後很努力覺得有痰要咳出來,可是妳很努力妳都咳不出來,那就是咽喉不利對不對?那是麥門冬湯。所以同樣是壹個在喉嚨這邊有感覺的時候,妳可以這樣子去分他。那如果是,同樣是咳的很兇的話,那妳也可以說咳的很兇妳看是有喉嚨不利,如果咳的很兇有喉嚨不利的感覺那可能是麥門冬湯;那如果是咳的很兇是伴隨著妳壹面咳壹面喘,都透不過氣來壹樣,那個是肺脹對不對?那就是肺脹給他選方子。那同樣是咳的不能躺下來,那如果是有這個很濃很黏的痰,那就是皂莢丸;那如果是沒有很濃很黏的痰,然後呢脈是浮弦的,那就是小青龍湯,就是比較稀的痰飲。

大青龍湯在雜病部分的壹個應用,他說這個人的手臂腫脹,沈重疼痛,難於擡舉,那問過之後是冬天用冷水洗衣服以後呢,手受了寒,然後手就變成這個樣子。那這是裏面有這個寒邪哦,造成裏面有寒飲塞住妳手的經絡,所以會不通則痛哦,所以會,這個痛是有可能又煩又痛,手腳又煩又痛。法開了大青龍湯,那就好了。

然後頭痛身痛,惡寒發熱,然後煩躁不安,那這就是壹個標準的大青龍湯證。

惡寒發熱,然後又有煩躁對不對,又無汗,那標準的大青龍湯證嘛,

還有就比如說有壹種頭痛是所謂的寒包火頭痛,就是這個頭痛是天氣冷的時候發作,而妳在頭痛的時候呢妳會發現妳的牙齦是腫腫的,可能有嘴巴破,就是裏面有上火,那這個外面吹冷風頭而痛,然後裏面卻還在上火,這也是種寒包火對不對,那這樣的情況妳用大青龍湯還是會有效的啊,就是大概這樣壹個證型是大青龍湯還有壹些推擴運用的余地的。

他發熱惡寒頭痛身痛哦,他的小腿疼痛不能活動三天了,那他的脈浮緊啊,身疼痛啊,煩躁都有啦,但是主癥結構是大青龍湯證就用啊。

他的主癥的話,惡寒有,身體痛也有,然後呢雖然好像沒有看到有直接的煩,可是呢,口渴也有,想喝冷飲也有,那閆雲科就是好像是壹下子找不到可以用大青龍湯就好了。