èr miào sǎn
2 英文參考Ermiao San [21世紀雙語科技詞典]
ermiao powder [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述二妙散同名方劑約有十七首，其中《丹溪心法》卷四記載者為常用方，其組成為黃柏（炒）、蒼術（米泔水浸，炒）各等份，具有清熱燥濕之功效，主治因濕熱內蘊，流註於筋骨、下肢、帶脈等所致的濕熱下註證，為治療濕熱下註證的常用基礎方，現代常用於治療關節炎、陰囊濕疹、 *** 炎、神經性皮炎、瘡腫、足癬等屬濕熱者。
4 《丹溪心法》卷四方之二妙散《丹溪心法》卷四方之二妙散組成為炒黃柏、蒼術（米泔浸炒）各等分。為末，每服二錢，水煎入姜汁調服。功能清熱燥濕。治濕熱下註，筋骨疼痛，腳膝無力，或足膝紅腫，或帶下黃白量多。近代常用於風濕性關節炎、陰囊濕疹等證屬濕熱者。若有氣虛加補氣藥；血虛加補血藥；痛甚者加生姜汁，熱服；表實氣實者加酒少許佐之；有痰熱者，先以舟車丸或導水丸、神芎丸下伐，後以趁痛散服之。方中黃柏苦寒清熱，蒼術苦溫燥濕。二藥合用，使濕去熱清，諸癥自除。本方早見於《世醫得效方》卷九，名蒼術散，治證相同。[1]
該方劑藥味雖少，但其抗菌譜廣而強大，所以對 *** 炎壹類感染性疾病應當有壹定的療效。由於該方劑對消化系統及心血管系統功能有著積極影響，因此可擴大範圍，用以治療此2類系統感染性疾病並發消化、心血管功能異常者。文獻報道該方劑治療陰囊濕疹療效甚佳，濕疹的病因相當復雜，其治療機理有待進壹步探查。[2]
4.1 處方黃柏（炒）、蒼術（米泔水浸，炒）各等份[3][1]
黃柏（炒）、蒼術（米泔浸炒）各15g[4]
4.2 功能主治《丹溪心法》卷四方之二妙散清熱燥濕之功效。主濕熱下註，筋骨疼痛，腳膝無力；或足膝紅腫熱痛；或下部濕瘡；以及濕熱帶下、小便短赤，舌苔黃膩等癥。
4.3 二妙散的用法用量上二味研為細末。每服3～9克，日服二次，用沸湯加姜汁送服。表實體壯者，加酒少許佐之。
上2味為末，沸湯，入姜汁調服。[4]
4.4 方解本方主治因濕熱內蘊，流註於筋骨、下肢、帶脈等所致的濕熱下註證，治宜清熱燥濕。本方以黃柏苦寒清除濕熱為君藥，因寒能清熱，苦以燥濕，且偏走下焦，尤對骨節走痛、足膝酸痛無力為妙，其散陰分之火，清下部之熱，除足膝之濕，為治下焦濕熱要藥。蒼術苦溫，善能燥濕。本方組方嚴謹，藥少力專，君臣藥味可顛倒變換，有相輔相成之妙。[3]
本方所治諸癥皆為濕熱下註所致。濕熱流註筋骨，則筋骨疼痛；著於下肢，則足膝腫痛；濕熱不攘，筋脈弛緩，則病痿證；若下註帶脈與前陰，則為帶下臭穢，或下部濕瘡。此乃濕熱俱盛之證，非滲利芳化所能勝任，惟以苦寒清熱燥濕法最宜。方中以黃柏為君，取其寒以勝熱、苦以燥濕，且善祛下焦之濕熱。濕自脾來，故臣以蒼術燥濕健脾，使濕邪去而不再生。兩藥相合，標本兼顧，使濕熱得除，諸癥自解。[4]
4.5 運用[3]
1．本方為治療濕熱下註證的常用基礎方。凡濕熱下註之痿，或濕熱致痹、腳氣、帶下、濕瘡等，以小便短赤、舌苔黃膩為主要表現者，即可使用本方加減治療。
2．加減法：濕重於熱，蒼術為君藥，用量可大於黃柏；如熱重於濕，以黃柏為君藥，用量可大於蒼術；濕熱並重者，兩藥等量。腰及關節疼痛屬下焦濕熱者，加牛膝、木瓜、五加皮、豨薟草；濕熱腳氣，可加薏苡仁、木瓜、檳榔；濕熱帶下、量多，加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車前子；下部濕瘡，加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓。[3]若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等，以祛濕熱強筋骨。[4]痛甚者加生姜汁，熱服。
3.使用註意：陰虛或寒濕為患者不宜使用。[3]濕多熱少者，不宜使用。[4]
4.6 現代適應證[5]
適應證：適用於關節炎、陰囊濕疹、 *** 炎等屬濕熱者。
4.6.1 關節炎關節炎是由於骨關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變導致關節癥狀和體征的壹組異質性疾病。本病為中老年最常見的風濕性疾病，病因機制目前了解還不充分，主要病因有二：①壹般易感因素如遺傳、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸煙以及其他疾病。②機械因素如創傷、關節形態異常、某些關節長期反復使用以及劇烈的文體活動等，上述原因導致軟骨基質合成和分解代謝失調；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；關節內局竈性炎癥。主要病理改變首先為軟骨變性，局竈性軟化，表面粗糙，失去正常彈性，局部小凹陷、脫落等；其次是骨糜爛，脫落後軟骨下骨板暴露；第三是輕度的滑膜炎。臨床主要表現為關節疼痛、晨僵和黏著感，關節腫脹、壓痛，活動彈響等。風濕性關節炎是風濕熱的壹種表現，其病因機理主要是A族乙型溶血性鏈球菌感染引起咽峽炎後的晚期並發癥。該病抗原性復雜，各種抗原分子結構與機體器官抗原存在同源性，機體的抗鏈球菌免疫反應與人體組織產生交叉反應，導致器官損害；而導致風濕性關節炎的抗原乙型溶血性鏈球菌莢膜由透明質酸組成，與人關節、滑膜有***同抗原性，這種抗原模擬自身抗原與鏈球菌抗體形成免疫復合物沈積於人體關節滑膜中產生風濕性關節炎；另外細胞免疫反應異常也是主要發病機制，如周圍淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強，患者外周血對該抗原誘導的白細胞移動試驗增強，淋巴細胞母細胞化和增殖反應降低，NK細胞功能增加；扁桃體單核細胞對該抗原免疫反應異常等。同時A族鏈球菌產生多種外毒素和酶類可直接損害關節也是重要機制。主要表現為關節結締組織滲出、水腫等，全身較大關節遊走性、對稱性紅、腫、熱、痛、活動受限。
4.6.2 *** 炎與外陰炎*** 炎與外陰炎是婦科常見病。外陰、 *** 與尿道、 *** 相鄰，局部潮濕，易受汙染，生育年齡婦女性生活頻繁，外陰、 *** 又是分娩、宮腔操作的必經之路，易受損傷及感染；絕經後婦女雌激素水平下降，局部抵抗力低下，也易發生感染；正常 *** 內有多種細菌存在，而且維持生態平衡並不致病，這種平衡依賴 *** 的雌激素、乳酸桿菌及 *** pH（3.8～4.4）值來維持，稱為 *** 的自凈作用；這種自凈作用壹旦被打破或外源性病原體侵入即可導致炎癥發生，臨床以 *** 分泌物增多及外陰瘙癢為主要表現。臨床分為非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、滴蟲性 *** 炎、外陰 *** 假絲酵母菌病、細菌性 *** 炎、老年性 *** 炎、嬰幼兒外陰 *** 炎等多種，臨床大多以細菌等微生物感染為主。
4.6.3 陰囊濕疹陰囊濕疹僅是濕疹的壹種表現，是濕疹發生在陰囊部位，以劇烈瘙癢、多種形態皮損、有滲出傾向、反復發作為主要表現的壹種疾病。濕疹病因復雜，發生機理壹般認為與變態反應有關。常見病因為慢性感染竈、內分泌及代謝改變、血液及循環障礙、精神因素、遺傳因素，以及個人的易感性和耐受性，另外，外部因素如食人某些蛋白物質，吸入花粉、塵蟎等，生活環境（日光、炎熱）、動物皮毛、某些化學物質均可誘發此病。
4.7 二妙散的藥理作用[2]
4.7.1 對病原微生物的影響君藥黃柏所含主要成分是小檗堿，其抗病原微生物的作用大致與黃連相似，其水煎劑、醇浸劑對金黃色、白色及檸檬酸葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，炭疽桿菌，白喉桿菌，大腸桿菌，枯草桿菌，銅綠假單胞桿菌，傷寒及副傷寒桿菌，腦膜炎雙球菌，霍亂弧菌等均有不同程度的抑制作用，對結核桿菌、變形鏈球菌、鉤端螺旋體、各型痢疾桿菌作用較強；黃柏浸劑、水煎劑對致病性皮膚真菌如黃色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小芽孢菌等多種真菌有抑制作用；對乙型肝炎表面抗原有選擇性抑制作用，同時還有抗流感病毒、柯薩奇B3病毒作用，其主要成分是小檗堿、巴馬亭、葛根堿等。臣藥蒼術浸劑對結核桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、銅綠假單胞桿菌有明星的滅菌作用，同時對腮腺炎病毒、黃曲黴菌、支原體也有殺滅作用；關蒼術對HIV1病毒有輕微拮抗作用，茅蒼術中果聚糖酸對白色酵母感染有明顯的預防作用；蒼術、黃柏均能消除大腸桿菌、痢疾桿菌上的R質粒，從而防止耐藥菌的產生。
4.7.2 對消化系統功能的影響君藥黃柏提取物及所含小檗堿類生物堿能明顯抑制胃液量、總酸度及胃蛋白酶活性，對多種原因引起的胃潰瘍均有顯著抑制作用；黃柏及小檗堿能增強腸管收縮，其所含黃酮能使腸管張力及振幅增強，而其所含黃柏內酯則使腸管運動遲緩；同時黃柏可促進膽汁及胰液分泌，並促進膽紅素的排出。臣藥蒼術浸劑對胃炎、胃潰瘍具有顯著的拮抗作用，對胃酸過剩等引起的胃黏膜破壞具有明顯的預防作用，對胃潰瘍的細胞有保護作用；蒼術水煎劑對乙酰膽堿、氯化鋇引起的回腸收縮有對抗作用，蒼術丙酮提取物及所含β案葉醇、茅術醇則能明顯促進胃腸運動，說明對胃腸運動有明顯的調節作用，蒼術水煎劑能促進肝蛋白質合成，其所含蒼術醇、蒼術酮、β案葉醇等對肝細胞損傷有顯著的預防作用。
4.7.3 對神經、內分泌功能的影響君藥黃柏不僅具有解熱作用，而且具有退熱作用；黃柏堿對中樞有抑制作用，而黃柏以及分離出的檸檬苦素和黃柏酮能明顯縮短α氯醛酮和烏拉坦引起的小鼠睡眠時間。蒼術揮發油對大腦有鎮靜作用，蒼術β案葉醇不僅阻斷神經肌肉接點上的N受體通道，而且影響通道的打開與關閉兩個方面，加速N受體脫敏；蒼術水煎劑還可以提高胰島素水平而具有降糖作用。
4.7.4 對心血管系統功能的影響君藥黃柏及其小檗堿能增強心肌收縮力，且作用發生快，同時有抗心律失常和負性心率作用；黃柏及其黃柏堿、小檗堿等則通過阻斷神經節，抑制血管中樞，抗交感神經等介質有降壓作用，並能增加腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓反應。同時具有抗血小板聚集作用。臣藥蒼術的乙醇提取物對烏頭堿、氯化鋇、圭巴因等引起的心律失常有拮抗作用。
4.7.5 抗炎、抗氧化作用君藥黃柏所含小檗堿具有抗炎作用，可以抑制炎癥的毛細血管通透性亢進，消除水腫；關蒼術中所含化合物對5脂氧酶（5Lox）和環氧酶1（Cox1）有很強的抑制作用，臨床表現出輕微的抗氧化作用。
4.8 歌訣二妙散中蒼柏兼，若雲三妙牛膝添；痿痹足疾堪多服，濕熱得消病自蠲。[3]
5 《仙拈集》卷二方之二妙散 5.1 處方荔枝核（炮）、小茴香（炒）各等分。
5.2 制法上為末。
5.3 功能主治《仙拈集》卷二方之二妙散主治寒疝偏墜腫痛。
5.4 二妙散的用法用量空心燒酒下3錢。
5.5 摘錄《仙拈集》卷二
6 《葉氏女科》卷二方之二妙散 6.1 處方熟地黃（炒）2錢，幹姜（炮）2錢。
6.2 制法上為末。
6.3 功能主治《葉氏女科》卷二方之二妙散主治妊娠胎漏，漏血如月經，以致胞幹，母子俱損。
6.4 二妙散的用法用量米飲調服。
6.5 摘錄《葉氏女科》卷二
7 《外科方外奇方》卷三方之二妙散 7.1 處方茅山蒼術1斤，川黃柏1斤。
7.2 制法***炒存性，為末。
7.3 功能主治《外科方外奇方》卷三方之二妙散主治濕風爛瘡。
7.4 二妙散的用法用量麻油調搽。
7.5 摘錄《外科方外奇方》卷三
8 《慈幼新書》卷壹方之二妙散 8.1 處方文蛤1兩，黃柏2錢。
8.2 功能主治《慈幼新書》卷壹方之二妙散主治眼中翳膜血絲。
8.3 二妙散的用法用量煎水熏洗。
8.4 摘錄《慈幼新書》卷壹
9 《朱氏集驗方》卷六方之二妙散 9.1 處方四君子湯1帖，黃耆建中湯1帖。
9.2 功能主治《朱氏集驗方》卷六方之二妙散主治痔疾。
9.3 二妙散的用法用量加白扁豆、縮砂仁，同煎服。
9.4 摘錄《朱氏集驗方》卷六
10 《是齋百壹選方》卷十八引柳正之方，名見《醫方類聚》卷二二九引《淡寮》方之二妙散 10.1 處方蛇退1條（全者，燒存性），蠶紙1片（方5寸以上，燒存性，約與蛇退相等）。
10.2 功能主治《是齋百壹選方》卷十八引柳正之方之二妙散主治催生。主難產。
10.3 二妙散的用法用量上藥合和，只作1服。以麝香溫酒調下。
10.4 摘錄《是齋百壹選方》卷十八引柳正之方，名見《醫方類聚》卷二二九引《淡寮》
11 《萬病回春》卷七方之二妙散 11.1 處方蜣螂不拘多少（67月間，尋牛糞中者，用線串起陰幹收貯）。
11.2 制法用時，取1個，要全者，放凈磚上，四面以炭火烘幹，以刀從腰切斷。如大便閉，用上半截；小便閉，用下半截；二便俱閉，全用。研為細末。
11.3 功能主治《萬病回春》卷七方之二妙散主治小兒大小便不通。
11.4 二妙散的用法用量新汲水調服。
11.5 摘錄《萬病回春》卷七
12 《證治準繩·瘍醫》卷五方之二妙散 12.1 處方馬蹄香、香圓橘葉。
12.2 功能主治《證治準繩·瘍醫》卷五方之二妙散主治馬（疒其），滿身起堆。
12.3 二妙散的用法用量上搗爛，糟炒縛之，或用秦椒酒煎敷。
12.4 摘錄《證治準繩·瘍醫》卷五
13 《絳囊撮要》方之二妙散 13.1 組成蒲黃（炒黑）、海螵蛸各等分。
13.2 主治《絳囊撮要》方之二妙散主治舌腫出血。
13.3 二妙散的用法用量塗患處。另用石膏3錢，薄荷5分，煎湯含之。
13.4 制備方法上為細末。
13.5 摘錄《絳囊撮要》
14 《仙拈集》卷三引《普濟方》方之二妙散 14.1 組成蛇床子1兩，輕粉3錢。
14.2 主治《仙拈集》卷三引《普濟方》方之二妙散主治鼻疳久不愈。
14.3 二妙散的用法用量香油調搽。
14.4 制備方法上為末。
14.5 摘錄《仙拈集》卷三引《普濟方》
15 《李氏醫鑒》卷四方之二妙散 15.1 組成香薷、扁豆、厚樸、木爪、甘草、香附、陳皮、蒼術、紫蘇。
15.2 主治《李氏醫鑒》卷四方之二妙散主治外感內傷，身熱腹脹。
15.3 摘錄《李氏醫鑒》卷四
16 《普濟方》卷二○四方之二妙散 16.1 組成半夏1兩（洗7次），幹桑皮2兩。
16.2 主治《普濟方》卷二○四方之二妙散主治五膈氣，心胸痞塞。
16.3 二妙散的用法用量每服3錢，加生姜3片，醋水1盞，煎至7分，稍熱服。
16.4 制備方法上為末。
16.5 摘錄《普濟方》卷二○四
17 《普濟方》卷七十壹引《楊氏家藏方》之二妙散 17.1 組成當歸、熟幹地黃各等分。
17.2 功效主治《普濟方》卷七十壹引《楊氏家藏方》之二妙散具有養肝氣之功效。主治月昏，視物不明，淚下。
17.3 二妙散的用法用量以無灰酒下2錢匕，不拘時候。
17.4 制備方法上為細散。
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17.5 摘錄《普濟方》卷七十壹引《楊氏家藏方》
18 《朱氏集驗方》卷壹方之二妙散 18.1 組成當歸、橘皮各等分。
18.2 功效《朱氏集驗方》卷壹方之二妙散具有理氣血，去風之功效。
18.3 二妙散的用法用量以酒調服。
18.4 制備方法上為末。
18.5 摘錄《朱氏集驗方》卷壹
19 《朱氏集驗方》卷十方之二妙散 19.1 組成平胃散2帖，四君子湯2帖。
19.2 主治《朱氏集驗方》卷十方之二妙散主治婦人血崩。
19.3 二妙散的用法用量先合煎數服，然後吃三灰散、四神散。
19.4 摘錄《朱氏集驗方》卷十
20 《證治準繩·瘍醫》卷五方之二妙散 20.1 組成馬蹄香、香圓橘葉。
20.2 主治《證治準繩·瘍醫》卷五方之二妙散主治馬（疒其），滿身起堆。
20.3 二妙散的用法用量上搗爛，糟炒縛之，或用秦椒酒煎敷。
20.4 摘錄