傷寒雜病論為什麽失傳？

東漢名醫張仲景所著《傷寒論》是我國醫學史上的壹部醫學名著。在《內經》理論的指導下，它總結了東漢以前許多醫生和作者的臨床經驗。它以六經論傷寒，以臟腑論雜病，提出了包括理、法、方、藥在內的辨證論治原則，成為我國臨床醫學迅速發展的重要標誌。演變與傳播《傷寒論》成書於東漢末年建安年間(公元200-210)，十六卷，包括傷寒、雜病等。由於當時的混亂，原作並不完整。但傷寒部分被西晉醫家王叔和編入《傷寒論》。後來東晉南北朝分裂對立之後，這本書出現了，又消失了。唐代孫思邈的《錢進方耀》壹書中只引用了《傷寒論》的幾篇文章，而《傷寒論》的大部分內容是孫思邈晚年寫《錢進方藝》時才收入9卷和10卷的。公元1064年，宋代修訂醫書林逋、高寶衡等人，對此書進行了考證整理，將《傷寒論》分為十卷397篇，然後正式出版。從此，這部重要的中醫經典著作流傳至今。《傷寒論》有兩個版本，即宋本和註本。國內沒有宋版原版刻本，只有明萬歷二十七年(1599)趙的復制品。《朱成》是晉代醫家程無忌註釋的《傷寒論》壹書。由於程無忌與《傷寒論》由宋代校正醫書局出版的時間接近，從註釋中可以反映出宋版《傷寒論》的原貌。《傷寒論》雜病部分壹度失傳，其內容在後世出版的方劑學中再版。這在孫思邈的《千金要方》、《千金要翼》中都有很好的記載。北宋漢代學者王鑄從國子監藏的舊書中得到了《金匱要略》的節本，實際上是《傷寒論》的節本。全書共三卷，上卷為溫病篇，中卷為雜病篇，下卷記載方劑及相關婦科理論。後來林逋等人在宋代修訂此書時，因為《傷寒論》已傳世，所以刪去了上冊，只保留了中冊和下冊。為方便臨床應用，第二冊中的方藥分別列在各種病證下，重新編輯為上、中、下三冊。此外，還從各種方劑中收集了張仲景治療的方劑和後世某醫家的方劑，分類附於每篇，命名為《金匱要略》，流傳至今。所以我們現在能看到的《傷寒論》、《金匱要略》都是從《傷寒論》中分離出來的。另壹種觀點認為，《傷寒論》和《金匱要略》是由晉代醫生王叔和編著的，但此後書名、卷號、分部都發生了變化。《傷寒論》十卷、《金匱要略》三卷，是宋代醫書局修訂後才出現的。內容與成就《傷寒雜病論》壹書提出了較為完整的辨證論治原則，包括理、法、方、藥，將中醫理論基礎與臨床實踐緊密結合。確立辨證論治原則《傷寒論》首次確立了辨證論治原則，主要體現在六經辨證和臟腑辨證兩個方面。1.“傷寒”在古代原本是壹個廣義的概念，包括壹切外感疾病和各種疫病。《內經》將外感熱病歸結為“傷寒”，從鞠揚、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經闡述了外感病的傳播形式。在此基礎上，張仲景考察了整個外感病的發展變化過程，根據邪氣侵入經絡臟腑的程度、患者正氣的強弱、有無慢性病等尋找疾病的規律，提出了許多新的見解。總結起來就是六經治傷寒，就是把外感熱病在發展過程中各個階段的各種綜合癥狀作為辨證論治的綱領，也就是把致病因素局限在肌表。如果邪在表裏交戰，就是“少陽病”；如果邪氣由表入裏，則表現為陽熱過盛，屬於“陽明病”三陽病的特點是邪氣持續，所以以表、熱、裏證為主，病程相對較短。但陰三病多因臟腑虛損，或邪熱由表及裏，或因三陽病治療不當，損傷正氣，故虛寒證較為多見，病程也相對較長。張仲景還指出，由於患者的具體情況不同，外感疾病不壹定由六經傳變，包括傳變與非傳變，循經傳變或跨經傳變，以及某壹條經絡在經絡中間，壹旦發病，二經、三經的並發癥和並發癥，以及診療不當引起的變化和不良證候。所謂六經辨證，就是將外感發熱的所有癥狀分為六類。在證候變化方面，張仲景提出了以陰陽為總綱的虛實寒熱。診斷傷寒時，首先要分清陰陽，再分清表裏、虛實、寒熱。這樣，通過總結六經的證候，就可以分清主次，了解證候的屬性和變化，並以此作為治療的論據。2.臟腑辨證《金匱要略》壹共有25本書，主要討論壹些基於臟腑辨證的內科和婦科疾病。其辨證論治精神與《傷寒論》壹致，只是不以六經為界，而是以病證為篇。根據病機相同、證候相近或病位相近的壹般情況，將幾個病合並為壹篇，如百合、狐惑、陰陽毒，病機相近，故合並為壹篇；痙、濕、驚三病之初，惡寒、發熱等表熱證較多，故合為壹篇。壹些不方便分類的疾病和證候也合並成了壹篇文章。書中對各種病證的辨證分型精細而精當，對病因病機、診斷治療的論述十分精辟，充分體現了其“病證並舉”的精神。《傷寒論》對脈診方法的論述也非常精辟。在全部398篇原創文章中，有145篇文章涉及脈象，涉及18個脈型，51個兼脈，大部分是以脈象為基礎來解釋病因病機，脈象也作為辨證的依據。書中還有舌診的內容，為後世同類之首。“舌胎”壹詞最早見於本書。在病因分析中，書中提到“三因致病”理論，認為病因可分為三類:“壹、經絡受邪，入臟腑，亦為內因；兩者都是四肢九竅，由血傳血，由外皮所阻。三、房室、金刃、蟲獸傷。”《傷寒論》也強調疾病的預防和疾病的傳播發展。比如其中提到“見肝之病，知肝散脾，先健脾”，“人可慎之，不可任邪風燥經，溫經，治而不散臟腑。”這是在具體的辨證論治過程中，深刻地體現和運用了《內經》“治未病”的思想。《金匱要略》中有急救技術的內容。書中描述的搶救被吊死者的方法，是我國最早的人工呼吸法，其操作和要領與現代臨床使用的方法基本相同。對方劑研究的貢獻是確立了方劑的立法構成原則。《傷寒論》記載方劑375首，其中《傷寒論》113首(實為112首，因余丸有好方無藥)，《金匱要略》剔除重復，實收方劑269首，用藥214味，基本概括了臨床各科常用方劑。《傷寒論》中的方藥嚴謹、精當、靈活，體現了君、臣、佐、使的原則。如麻黃湯是治療傷寒表證的代表方劑，只用了四味藥，但君藥、臣藥、佐藥、使藥齊全，組方嚴謹，用藥十分恰當。根據病情和證候的不同，可對處方進行加減。如麻黃湯、麻黃賈珠湯、麻杏薏苡仁湯、大青龍湯等方劑均可派生。《傷寒論》非常重視藥物劑量的變化。有些方劑雖然成分相同，但由於主藥劑量不同，治療效果也不同。桂枝湯和桂枝賈貴湯就是壹個很好的例子。還有壹些方劑成分相同，但因劑量不同，君臣佐藥組合發生了變化，產生了不同的療效，如小承氣湯、厚樸大黃湯、厚樸三烏湯等。所以後人稱贊《傷寒論》“藥味增減分兩部，差之千裏”。《傷寒論》也非常註重通過配伍發揮藥物的協同作用。比如* * *，書裏有100多個方子，桂枝配伍不同的藥物，功效不同。書中創造的大部分藥方都有效地流傳至今，被尊為“經方”。目前，許多經典方劑仍廣泛應用於臨床，如白虎湯、麻杏石幹湯、茵陳蒿湯、瓜蔞大蒜白酒湯、炙甘草湯、承氣湯、白頭翁湯、桂枝湯等。因此，張仲景被譽為“醫方之父”。強調藥物的炮制與劑型《傷寒論》非常重視藥物的炮制方法，認為通過炮制可以改變藥物的性質，從而增強藥物的藥效或減少藥物的副作用。書中記載了多種加工方法。比如附子、烏頭毒性大，壹般需要炮制；幹姜炮的使用，既有辛又有苦的功效，等等。書中使用的劑型遠遠超過了以往醫書和竹簡中記載的劑型。劑型選擇的原則是疾病準備。湯劑具有吸收快、藥效強、效果顯著、能根據證候加減藥味和劑量、適用於復雜的臨床變化等特點，故應用最廣；藥丸起效慢，適用於病程長，難以見效的病例。散劑比湯劑起效快，服用方便無痛苦，是搶救危重病人的首選。此外，書中還記載了洗劑、滴耳液等多種外用劑型，並詳細描述了部分劑型的加工方法。註意煎藥的方法。《傷寒論》非常註重煎藥的方法，對煎藥的具體內容，如溫度、時間、先煎、後餵、裹棉、浸汁、溶化、沖泡等都有詳細的說明。此外，書中還根據患者的體質、病變部位、病情輕重、病程長短，以及臟氣的盛衰、陰陽的盛衰，提出了不同的用藥方法，如平丹服、空心服、先吃後喝、突然服、不同溫度再服、壹日三服、三夜壹服等。經過多年的實踐證明，這些煎藥方法具有相當的科學價值，是治療效果的重要保證。3.對後世的影響從整部《傷寒論》來看，其實已經總結出了中醫的陰陽、表裏、寒熱、虛實四診，以及發汗、嘔吐、瀉下、調和、清熱、補消(益)等八種治法。該書正式確立了辨證論治的法則，為中醫臨床醫學的發展奠定了堅實的基礎。《傷寒論》作為中國醫學史上最具影響力的著作之壹，被後人奉為中醫經典著作。1700多年來，書中確立的辨證論治原則始終有效地指導著中醫臨床實踐，書中提出的六經辨證、病證結合的辨證方法得到了後世醫家的高度評價。不僅為後世臨床醫學的發展做出了巨大的貢獻，在今天的臨床上仍然發揮著作用。歷代很多有成就的醫家，如晉代的王叔和、唐代的孫思邈、晉代的韓作和、龐安石、朱軍、許舒威、程無忌，明清的很多醫家，都很重視《傷寒論》的學習，把它作為行醫者的必讀之書。從宋代開始，官辦的醫學院校也以此書為教材，同時《傷寒論》的研究更加盛行，出現了大量註釋和解釋《傷寒論》的著作，明清時期甚至形成了學術上的“傷寒學派”。唐宋以來，《傷寒論》的影響遠播日本、朝鮮和東南亞各國。時至今日，很多日本醫生都成立了專門研究《傷寒論》的小組。他們不僅使用《傷寒論》的原方，還將其中壹部分制成藥物，廣泛應用於臨床。